ОПХ / скаченные / ист.+жкт

История. Пирогов ("Хир. анатомия арт. стволов и фасций", "Прикладная анатомия с рисунками", "Топанатомия на распилах через замороженное тело в 3х направле-ниях", заполнял полости, сгибал руки перед заморозкой – эксперимент на трупе, костно-пласт. ампутация и пр.), Шевкуненко, Вишня, Спасокукоцкий.

Класс. инструментов. 1.Для разъедин. тканей: скальпель (писч. перо, смычок, стол. нож, по зонду – лезвие вверх, по линиям Лангрена), ножи (в кулаке при ам-пут.), ножницы (тупые Купера – нет травматизации), пила, кусачки. 2.Крово-останавл. зажимы (Кохер, Би-льрот, Гольстед), клеммы Блелока. 3.Фиксационные. крючки (острые, тупые, зубчатые), ранорасширители, языкодержатель, пинцеты, зонды. 4. Соед. тканей. иглодержатели (Хегар, Троянов, Матье), иглы (колющ., ре-жущ., круглые, атравмат.), игла Дешана (на ручке). 5.Спец. назначения. зеркала, заж. Микулича, жомы, троакары, распаторы, элеваторы, долота, зажим Федорова. Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.

ПБС. по l. bisipinalis, bicostalis. 10 отделов. Кровь по a. subclavia (thor. inta. epig. sup), aorta th. (6 intercost), a. abd (3 lumbales), подвзд. (epig. inf, circ. ilii prof.), femo-ralis (circ. ilii superf., a pudenda). Иннерв.: nn intercost., iliohypogastr, ilioinguinalis.

Топка ПБС. кожа тонк. эласт., пжк хорошо, пов.ф. 2 листка, собств. тонкая. м-цы - наруж, вн. косые, попереч., прямая. предбрюш. клетч. (aa epig. inf, circ. ilii prof), па-риет. брюшина (ниже пупа 3 складки - mediana, med, lat, вверх - на диафрагму)

Анастамозы. кава-кавальные: 1.v epig. sup, thoracoepigastr. + v epig inf, superf. 2. v azygos, hemi, lumb asc + vv lumb dex,sin. 3. rr spinales vv intercostales + rr spin vv lumbales. Kава-портальные: 1.v epig sup + vv paraumbilicales. 2.vv esophageus + v gastrica sin. 3. v epig inf + vv paraumbilicales. 4. v rectalis med,inf + v rectalis sup.

Пах. обл. l. bispinalis, lig. ing., лат край m. rectus. Пах. - м-ду верх и сред/3 II l. bi-spinalis. Пах. промеж. - м-ду верх. и ниж. стенками пах. канала (палец в мошонку). Кожа тонк. эласт, пжк умеренно, nn ileoing., ileohypogastr, intercost. Пов. ф. с волок-нами. Собст.ф. - вл-ща косых м-ц., попереч. ф., предбрюш. кл., париет. брюшина.

Пах. канал. N: п - апонвер. косых. м-ц; зад - f.transversa: в - попереч. м-ца, н - lig. ing. Грыжа: в - внут. косая и попереч., п - наруж. косая. Annulus ext.- ножки m. obl. ext, fibrae intercrurales, lig. reflexum.

Грыжи. косая. ч-з мед.ямку, глуб. кольцо - канал - наруж. кольцо - под наруж. сем. фасцией. канатик на перед. пов-ти грыж. мешка. Пластика - укрепить перед. стен-ку. прямая. ч-з лат. ямку, оттягивает f. transversa - в наруж. кольцо, в мошонку не выходит, пластика - укрепление задней стенки. сем. канатик лежит кнаружи.

Брюшина вверху. ПБСверх. пов-ть печени (в саг. плоск. lig.falciformis, teres he-patis, во фронт. - lig. coronarium, lig.triangularis dex,sin)ворота печени, 2 листка на желудоксначала малый сальник - lig.hepatoduoden. (справа холедох, слева a.he-patica, сзади v.portae), lig.phrenicigastr.(a.gastr.sin), lig.hepatogastr.(aa.gastr. dex,sin). Жел-к без брюшины в месте СНП. С ж-кабольшой сальник. B. hepatica – в. и п. – диафр; н-печень; з-lig coron, lig.  dex; л-lig. falciform. Сообщ. с прав. бок. каналом, с b. subhepatica. B. pregastrica. з-мал. сальник и жел-к., п-в – диафр., лев. доля пе-чени и ПБС; пр.-серп. и кругл. связки. Отделена от лев. бок канала lig. prenicocoli-cum. B. subhepatica - м-ду ниж. пов-тью прав. доли печени и mesocolon. transv. справа от ворот печени и сальник. отв. B. omentalis. п. – lig. gastrocolicum, зад. сте-нка жел-ка и мал. сальник; зад. – париет. брюшина pank, аорты и ниж. пол. вены. Доступы ч-з lig. gastrocolicum, mesocolon transv., винслово отверстие.

Брюшина внизу. больш. сальникна попереч.кишку, здесь lig.gastrocolicum (a. gastrioepiploica dex,sin) далее на ЗБС (1листокзад. b.oment.ворота печени; 2й подворачиваетсяcolon transv.=>mesocolon). Далее на тонк. кишку (radix, брыж. - слева направо, сверху вниз. Тут а.mesenterica sup, inf) Далее на восх. и нисх. colon (брыж. нет, только фасция Тольги), на сигму (брыжейка), на rectus, uterus (зад. дугл. пр-во, 9 связок матки), пузырь (перед. д. пр-во). При переходе на ПБС – plica transv. (над предпузыр. кл. пр-вом с веноз. сплетениями). can. lateralis dex, sin, si-nus mesentericus sin,dex, перед., зад. дугласово про-во.

Желудок. Г: в лев.подреб, собс.эпигаст. Ск: кардия – хрящ 7р к грудине. Дно – ниж. край 5 р. по лев. сосковой л. Пилорус – на 4-5 см выше пупка по ср. л. С: пр -печень, в - диаф. и п- ПБС, л - lien, н - саль.сумка. Связки: поверх. lig.gastrocolicum (aa.gastroepip. dex. et sin), lig.gastrolien.(a.v.gast.brevis), lig.gastrophren, phrenico-esophag.(n.vagus, a.gast.sin), lig. hepatogast.(aa.gastr. dex. et sin, л/у) Глубокие: lig. gastropanc.(a.v.gast.sin.), pyloropanc. Кров: из чрев. ствола ч-з aa.gastroepip. dex, sin, aa.gastr. dex,sin, a.gast.brevis (a.lien). Инн: вагус (пара), чрев. сплет.(сим)+ (верх.и н.желуд, печен, селез, верх.брыж.сплет) Лимфа: интра- и экстра (к л/у мал. саль. По больш. и м.кривизне, парааорт, по ходу lig.hepatoduod, gastrolien, tr.coel.)

Печень. Гт: Пр, лев. подреб, собств. надчрев. обл. Ск: прав. доля - 6 мр по пр. сос-ковой линии. Лев доля - 5мр по l. parasternalis sin. Ниж. край – середина м-ду пу-пом и меч. отростком. Син: Н - жел-к, 12пк, печен. угол, ren, желч. пузырь. В - диафр. П - диафр, БС. З – 11,10 позв, пищ., аорта, прав. надпоч, v. cava inf. Стр-е: покрыта tunica fibrosa; прав., лев, квадр., хвост. доли. Связ-ки: lig.falciformis, teres hepatis (v. umbilicalis, para-), lig. coronarium (n. prhen), lig.triangularis dex, sin. Lig. hepatoduod. (холедох, а. hepatis, v. portae, plexus hepatis ant, post), lig. h-gastricum (a.gastr. dex, sin), h-renale, h-colicum. Мезоперитонеально. Кров: trunc. coel.a. hep.comma.hep.propria2 ветви (пр.-прав. долю и cystica, левая – прочие доли, анастамозы)+ полая вена. Отток – vv. hepaticae (3-4)v.cava inf. Нерв: солн. сплет (снс), вагус (пнс), n. phrenicus dex. Лимф: в во-ротах печени, по ходу lig. h-duod., парааортальные, собств. печеночные.

Желч. пузырь. Гт: в пр. подреб и собств. надчрев. обл. Ск: пересечение лат. края m. rectus с реб. дугой или на продолж. линии от сед. ости к пупку, пересеч. l. parastren. с линией м-ду концами 10р. Син: Лежит на ниж. пов-ти печени м-ду прав. и квадр. долями. Л - привратник, Л-Н colon transv, pancreas. Мезоперит. Дно, тело, шейка, ампула, duct. hepatis comm.+duct. cysticus=duct. choledochus (4 отдела: supra, retroduodenalis, intrapanc-reaticus, интрамуральный). Кров: a.hep.comma. hep. propria a.hep.dexa.cystica и пр.доля печени, a.hep.sin.(лев, квад, хвост. до-ли) и a.gastroduodenalis. Тр-к Калё: стороны - пуз. и печен. протоки, основ.- пр. печ. арт. Здесь и отходит a.cystica. Лимфа в л/у ворот печени.

Тонк.кишка. Г: ниж.этаж. Ск: jej. влево от ср.линии, ileum вправо, часть в тазу. Ск: п-бол. сальник, з-почки, в-з-12п.к, ниж.пол.в., аорта, в-попер.к., пр. - слеп. и восх.к, л - нисх. и S. Интра-, на брыжейке, radix mesenterii (от лев. стороны 2 поясн. позв. до прав. подвздош. ямки), в клетчатке брыж. - avn mesnterii sup. Кров: аркадыпа-ралл. артпрямые (хорошо, можно узловые швы). Л: млечные сосудык корню брыж. с многочисл. брыж. л/угруд. проток и парааортальные л/у.

Толс.кишка. Отличия от тонк: муск-ра в виде тений, гаустры, жир. привески, в N серо-голубая, не розовая. Восх: пр.бок.обл. Тело L2. З - мышцы, почка, п-бол. сальник, тон.к, БС. Печ.угол. Попер: пр.и лев.подр, эпиг. и пуп.обл. В - печ, желуд, селез, н - тон.к., п - боль.с. и БС, з -12п.к, подж.ж-за. Нисх: лев.бок.обл. П - тон.к, з - м-цы. S: лев.пах. и надлоб.обл. З - м-цы, сосуды, п - тон.к. или БС. Кров: A.colica media+a.col.sin=Риолан.дуга. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Аркадыпарал.артпря-мые Инн: вер. и н. брыж.сплет. Л: л/у вдоль арт.

Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в точ. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.), Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: П - тон.к, З- m.ilio-psoas, в пр.подвз. ямке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп: в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут: снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп.

Селезенка. Г: лев.подр. Ск: м-ду 9-11р. по ср.подмыш.л. Зад отстоит от позв. на 4-6 см на ур. Th10-11. С: интра, снар. диаф, снут. дно желуд, зад лев.почка, низ хвост подж.ж-зы и селез.угол. Связки: lig. gastro-l, phrenico-l (основ.СНП), panc-l (a.lienalis), phrenicocolicum. Кров: a.lien.–> вер, ниж, пер. и зад. Инн: селез.сплет.

Доступы к БП. Срединный (laparotomia mediana) - верх, ниж, широкая. Парамеди-анный, трансректальный, параректальный, косой, угловой, поперечный.

Грыжи. выхождение содержимого БП ч-з естеств. или слабые места ПБС, покры-того брюшиной (эвентрации не покрыты). Врожденные/приобретенн. Наруж/внутр. паховые/бедр/пупочные/белой линии. Вправим (reponibilis)/не-(irr-)/ущемлен.(incar-cerata) /скользящие. Ворота, мешок, грыжевые воды (ущемленн.)