ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекци-ей, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. тера-пия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), эко-номное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, H2O2, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пере-жать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.
КОСТ-ПЛАСТ. ТРЕПАНАЦИЯ. Положение, доступ, наркоз, туалет раны, иссечение мягких тканей (феномен Огнева), гемостаз, рассечение шлема и надкостницы (края расходят-ся), распатором раздвигают ее, простверливают 5-6 дырок в кости, проволоч. пилу по желобу и выкраивание кост. лоскута, гемостаз кости (паста), оставляют тонк. ножку кос-ти с надкост.(Вагнер-Вольф), кость на ножке, мясо на ножке (Оливекрон), люмбальная пункция, рассечение dura mater, действия, швы на dura mater, укладка кости, мяса на место.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕП. по Кушингу. Опухоли, р, во-дянка, отек. В правой височ. области. Надо создать доп. пр-во для мозга. Подкововидный разрез кожи, гемостаз, режут фасцию, m. temporalis, скелетир. чешуи, сверлят череп, кост. щипцами выкусывают часть кости, люмбальная пунк-ция, разрез dura mater, дефект – фибринной пленкой. Швы.
ТРЕП. СОСЦЕВИД. ОТР. Эвакуация гноя, дренирование. Больной на спине, голова в сторону. Дугообраз. разрез II уху на 0.5 см кзади. Надкостница в стороны. ΔШипо. Доло-том сбивают пластинки кости до ячеек. Сбивают все перего-родки, удаляют гной, дренаж, зашивают единич. швами. Опасно повредить сигм. пазуху, n. facialis, поэтому надо оперировать только в Δ II зад. стенке наруж. слух. прохода.
ОБОЛОЧКИ. dura, arachnoid, pia mater. СИНУСЫ. верх, ниж сагиттальный, прямой, попереч, S-образный, сложный ( в обл. турец. седла). Не спадаются, нет клапанов,есть хорды, образуют кров. озера.
ГЕМАТОМЫ. В ПЖК – шишка, подапоневротические – зави-сит от положения больного, поднадкостичная – в пределах области, в височ. области - боль, эпидуральная – арт. и венозные (из синусов), субдуральные – чаще венозные (медленные), субарахноидальные – при люмб. пункции есть кровь, мозговые гематомы.
ЛОБ-ТЕМ-ЗАТЫЛ ОБЛ. Границы: по margo supraorbitalis, по linea nuchae sup., linea temporalis sup.
Кожа: толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом galea aponeurotica.
ПЖК: – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят: артерии – aa.supraorbitales и a. frontalis(лоб), a. temporalis superfic. (темя), aa.auricularis post., a. occipitalis (затылок). Нервы –n. frontalis, infraorbitalis (кожу лба), ветви n. facialis (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (темя), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (затылок).
Galea aponeurotica: перемычками связан с кожей.
Подапоневротич. кл-ка: легко отслаивается, тут гной.
Надкостница – сращена с костями по швам.
Поднадкостничная кл-ка: локальные гематомы (1 область)
Кость:наруж. и внутр. пластинок и губчатого в-ва, где vv, diploicae, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с под-кожными венами и с синусами dura mater.
Dura, Субдур. пр-во, Паутинка, Субарахн. пр-во, Pia mater.
ВИСОЧНАЯ ОБЛ. Границы: контуры m. temporalis.
Кожа: внизу тонкая, вверху – как в теменной области.
ПЖК: развита слабо. Содержит рудимент. м-цы уха и a. temp. ext, n.auriculotemporalis, и ветви n.infraorbitalis.
Поверхностная фасция: тонкая, продолжение шлема.
Височный апоневроз (собственная фасция): 2 листка: по-верхностный – крепится к передней пов-ти zygomatic. глу-бокий – к задней пов-ти os zygomaticus. М-ду ними – второй слой кл-ки (межапоневротический). Боль при гное.
Подапоневротическая кл-ка: лежит под глуб. листком височ-ной фасции, переходит в комок Биша, жеватель. пр-во.
M. temporalis: в ней идут a.v.n. temporales profunda.
Надкостница: в ниж. части обл. прочно связана с костью.
Височная кость – ее чешуя очень тонкая, мало губчатого в-ва. Позади идет a.meningea media (часто повреждается).
ОБЛАСТЬ СОСЦ. ОТРОСТКА. Гр: очертания отростка.
Кожа: тонкая. ПЖК: содержит заднюю ушную м-цу, a.,v. auriculares post, n. auricularis magnus, заушные л/у.
Собственная фасция: явл-ся продолжением СШ.
Надкостница: плотно связана с костью в месте прикрепле-ния м-ц, рыхлая – в пределах ΔШипо (спереди – зад. край слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху – продолжение скуловой дуги).
Сосцевидная часть височной кости: содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью, сосцевидная пещера.