Абсцессы и флегмоны.
Поверх. и глуб. Основ. принцип – своевремен. разрез, широкий, строго послойно. Перевязка вен (иначе аэроэм-болии). Наркоз. Тупые способы вскрытия гноя (желобоват. зонд, куперовские ножницы), после вскрытия вводят корнцанг, разводят бранши для расширения хода (лучше отток гноя). 1) подчелюстная флегмона – разрез 5см до поверх. фасции от угла ниж. чел. на 2 см книзу и паралл-но краю челюсти, 2) флегмоны дна полости рта – разрез от подбородка до подъяз. кости, рассечь кожу, ПЖК, пов. и собст. фасции. Далее тупым способом вглубь ч-з шов mm. mylohyoidei, 3) флегмоны сосуд. щели – разрез вдоль перед. и зад. края киват. мышцы, ткани разъединить тупым путем, 4) флегмоны превисцер. про-ва – находятся кпереди от органов шеи. Мест. анестезия. Попереч. разрез на 3-4см выше вырезки грудины, рассечь кожу, ПЖК, 1,2,3 фасции, мышцы и париет. листок 4 фасции. Дренаж. 5) флегмоны ретровисц. про-ва – на спине с валиком под лопатки, мест. обезб. 0,5% новокаином, разрез вдоль зад. края кив. мышцы на 6-8см книзу от угла ниж. чел. Футляр мышцы вскрыть по зонду, отвести, тупым способом вскрыть гной, дренаж.
Трахеотомия.
Инстр.: тупой крючок для перешейка щитовидки, остр. крючок для гортани и трахеи,трахеорасширитель Труссо, трахеотомич. канюля Люэра, остроконоч. скальпель. Проводят при асфиксии. 0,5% новока-ин или наркоз у детей. Лежа на спине. 1) верхняя – у взрос. Разрез 6-7см по середино от середины щит. хряща. Фасцию надсечь по зонду.Развести m. sternohyoid. и вены, по ниж. краю перстневид. хря-ща рассечь фасц. связки, перешеек щитовидки отодвинуть книзу. Гемостаз, видны кольца трахеи, под кольцо по сторонам вводят однозубые крючки, к-ые фиксируют трахею и гортань. Скальпелем лезвием кверху (режущ. пов-ть сделать не более 1см) рассечь 2-3 хря-ща трахеи, при поступлении воздуха апноэ, затем кашель, затем вводят расширитель, по правилу щитка ввести канюлю. 2) нижняя – у детей, разрез по средин. линии от перстн. хряща до вырезки грудины, рассечь кожу, ПЖК, пов. фасцию, 2 фасцию, проникнув в супрастерналь. клетчатку, отодвинуть arcus venosus juguli, рассечь 3 ф., раздвинуть мышцы, рассечь 4ф, перешеек отодвинуть кверху, рассечь трахею. Трахеостомия – круглое отворстие, удалить хрящи, отделить слизистую и подшить ее к коже. Канюля только на первое время. затем не нужна – ч-з стому больной сам дышит.
Струмэктомия.
При тиреотоксич. зобе, раке. На спине с валиком под лопатки. Наркоз. Воротникообраз. разрез на 1-1,5см выше ярем. вырезки. Иссечь все до 2ф., перед. ярем. вены рассечь и перевязять, рассечь 2и3ф. продольно м-ду mm sternothyr. et sternohyoid., под капсулу ввести 10ml 0,25% новокаина. Пересечь перешеек м-ду зажимами по зонду Кохера, рассечь капсулу и сдвинуть кзади, сначала секут правую долю, гемостаз. Кетгутом сшить капсулу, промыть новокаином. Сшить послойно, дренаж.
Перевязка a.carotica comm.
При ранах, аневризмах, опухоли. На спине с валиком под плечи, голова откинута и повернута в противопол. сторону. Обнажать в сон. тре-ке. Мест. обезб. Разрез 6см по перед. краю киват. мышцы от верх края щит. хряща. Расечь кожу, ПЖК, 1 и 2ф., тупым способом выделить мышцу, отодвинуть, рассечь вла-ще и перевязять артерию. Верх. лигатура на 1,5см книзу от бифуркации, ниж. – еще на 1,5см ниже. Коллатерали: сис-мы прав. и лев. нар. сон. артерий, прав. и лев. внут. сон. артерий, a cervic. prof. et rami a car. ext., rami a car. ext. et a car. int. на стороне операции. A car. ext. Разрез также но от угла ниж. чел. Коллатерали: сис-мы a subclavia et a car. ext., прав. и лев. нар. сон. артерий.
Arteria lingualis.
При ранах языка. На спине с валиком под лопатки, голова запрокинута и повернута в др. сторону. Проводят в тре-ке Пирогова (ограничен n hypoglossus, сухож. m digastr., m mylohyoid. Разрез 4-5см по середине м-ду краем ниж. чел. и подъяз. костью, рассечь до капсулы подчел. ж-зы, ж-зу кверху, далее на подъязычно-языч. мышце лежат n hypoglos. et v ling. Расщепить волокна мышцы, там артерия на стенке глотки.
Вагосимп. блокада по Вишневскому.
На спине с валиком под плечи, голова в др. сторону, руку на стороне блокады оттянуть книзу. Определить место перекреста зад. края киват. мышцы с нар. ярем. веной, указ. пальцем надавить сверху, до перед. пов-ти шей. части позвоночника. СНП смещ-ся мед-но. Не ослабляя давления, образовать кожный новокаин. желвачок, затем 0,25% новокаин продвигать шприцем вглубь, Инфильтрат контактирует с эпиневрием вагуса и симп., диафрагм. нерва. Показатель – синдром Бернара-Горнера (сужение зрачка, глаз. щели, западение глаз. яблока).
Операции на шей. отделе пищевода.
При инород. телах, ранах, опухоли, стой. рубцов. сужениях. На спине с валиком под лопатки. Голова вправо и запрокинута. Наркоз или местная. Разрез вдоль перед. края левой киват. мышцы от ярем. вырезки до верх. края щит. хряща. Рассечь до пов. ф., футляр мышцы, мышцу отодвинуть, рассечь 3ф., отодвинуть СНП, отодвинуть мышцы и трахею и долю щитовидки, обнажить пищевод, на его перед. стенке выделить n laryng. reccur. sin., вскрыть пищевод. Ушивать после наложения на углы разреза лигатуры-держалки, далее послой. ушивание кетгутом, кожу шелком. Если гной – свищ и дренаж.