Тесты для выявления патологии стенки кровеносных сосудов

281. Проба жгута

На конечность накладывается манжета тонометра. Давление в манжете поднимают до уровня, являющего средним между систолическим и диастолическим у данного больного. Таким образом создаются условия для венозной гиперемии. Проба считается положительной, если после 10-минутного сдавления манжетой образуются множественные точечные кровоизлияния.

282. Проба щипка

После щипка кожи остаются петехии или кровоизлияние. Данная проба является весьма субъективной.

Названные пробы положительны при тромбоцитопенической пурпуре, при скарлатине, сепсисе, бактериальном эндокардите, сыпном тифе, при лейкозах. Нужно помнить, что у здоровых женщин в предменструальный период после проведения пробы также могут появляться петехии.

Контрольные тесты

Выберите один правильный ответ.

283. Если содержание гемоглобина 130 г/л, а количество эритроцитов 4,33х10¹²/л, то цветовой показатель равен?

284. 0,6

285. 0,8

286. 0,9

287. 1,0

288. 1,1

Клетки Боткина-Гумпрехта вы﷟ﾻ￯刺﷿ｷ翿＿︫﷽￯뿟翟ﵿ翿￫뽿ﯟ﻽￱￷꿯뿿뿯ｿｻ勵뿝뿿﫿믿ﶿﻷ￯［럿￞ｫ뫿￟ｿ뻿羯￟_翿ﻟ뿿ﷻ뿿ﻷﯯ꿿뾿￯뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿￗ￟﾿￯缾ﯽ﾿꿷￳柿﻽ﯿ翿翿￷￟￷翽ｿ￷绿ﯿＳꟿ쎿＿﾿ｿ｟뾿翿￟珽￷痽럿｟￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟鿓忷ﳝퟯ﷿﷗ｻ￷￯뿽￟㾿﾿ﯷﻻ翽﷿뿻翿믧￷叿￟ｿｿﻞﯟ￷퟿ﯯ﷿￮毻믿﷿뽿翾￯禿쿿￟羷﷿ﯿ﷿﫻端￟ﮯﯿ翯翽ﯾ쿿폿ﳿﻻｿ귿ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ翿＿뿟ｽ巛＿￯﷿ￗﯿ퟿耀ࠀကࠀကĀ@Ѐ耀耈Ѐ耀䀀耂 肀蠀䠀䀀ĀĀĀЀȀĀĀȀ@ȀࠀАࠀ䀀Ā耀ࠀĀ耀믮뿵랻ﯿ￫￯꿿﾿뷿ｾ뮿罿ﯿ뽿ﻻ羯翿ｾ뿾ﾾ翻忟﷝｟ｿｿ뾋￯ﾯｿ뼾翿뿿￮럺꿿뿿럿﷿矿ｿ뾿ﯿ￟{ｻ箿﷛뿿뾿￶뿿翿﷿ﯿ继ﯻﯿｿ￟﾿ﯿ뿿ￛ￟뿿￯뿷﮿럿￯耀ࠀကࠀက@Ѐ耀耈Ѐ耀䀀 耂Ѐ肀蠀䠀䀀ĀĀĀЀȀĀĀȀ@ȀࠀА ࠀ䀀Ā耀ࠀĀ耀믮뿵뾻ﯿ￫￯꿿﾿뷿ｾ뮿罿ﯿｿ羯翿ｾ뿾翻忟﷝｟ｿｿ뾋￯ﾯｿ뾿翿뿿ﻮ럺꿿뿿럿﫿﷿矿ｿ뾿￟ￛｻ箿﷛뿿뾿￶뿿￯翿﷿ﯿﻧ﮿ｿ￟﾿ﯿ뿿ￛ￟뿿뿷﮿럿￯﷿￯刺ｷ翿�＿Ｋ﷽￯￟￟ﵿ翿￫뽿ﯟ￱￷뿿뿯ｿ﾿ｻ勵뿝꿿﫿믯ﶿﻷ￮￯［럿￞ｫ뫿ﯟｿ뻿纯ￗ俿￯ﻟ뾿ﷻ뿿ﯯ꿿뾿￯뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿￗ羿￯缾ﯭﺿ꿷柿﻽ﯿ翿翿￷￟ﻷ翽ｿ흧￷绿ﯿﯿＳꟿ􍿻쎿＿﾿ｿ｟뾿翿ￗ珽￷痽럿｟￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟忿ퟯ﷿﷗ｻ￷￯뿽￟㾿﾿ﯷﻻ翿﷿뿻翿ｿ믧叿￟ﭿｿﻞﯟ￷ﯯ﷿﻾死믿뽿翾￯禿￷쿿￟羷﷿ﯿ﷿﻾﫻端￟ﮯﯿ罯ｻ翽ﯾ쿿폿ﳿﻻｿ귷ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ翿＾뿟ｽ巚＿ﾾﯯ﷿ￗﯿ퟿䀀Ā耀ࠀĀ耀믮뿵ﾻﯿ￫￯꿿﾿뷿ｾ뮿罿ﯿｿ羯﷭翿ｾ뿾翻﷟｟ｿｿ뾋￯ﾯｿ翿뿿￮뿺꿿ﯿ﷿矿뾿￟ￛｻ箿﷛뿿뾿￶뿿翿﷿ﯿ继ﯿｿ￟﾿ﯿ뿿ￛ￟뿿뿷ﯿ럿￯﷟ﾻ￯刺﷿ｷ翿＿Ｋ﷽￯￟翟ﵿ翿￫ｿﯟ￳￷뿿뿯ｿｻ勵뿝뿿﫿믿ﶿﻷ￯［럿￞ｫ뫿￟ｿ뿿羯￟濿ﻟ뿿﷿뿿ﯯ꿿뾿뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿ￷ｽ翿￯＾﾿꿷柿﻽翿翿￷￟￷翿￷ﯿｳ􍿿쎿＿﾿ｿｿｿ翿￷緽럿｟뿾￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟忿ﳝퟯ﷗ｻ￷뿽㾿﾿ﯷﻻ翿뿻翿ﶿ믧叿ｿｿﻞﯟ￷ﯯ﷿﻾死믿뽿翾￯箿￷쿿羷﷿ﯿ﷿ﯻ端ﮯﯿ翿翽ﯾ쿿폿ﳿﻻ꿿ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ＿뿟ｽ巛＿ﯯ﷿ￗﯿ퟿耀ࠀကࠀကĀЀ耀耈Ѐ耀䀀耂 Ѐ肀蠀䠀䀀€ĀĀĀЀȀĀĀȀ@ȀࠀАࠀｽ￯缾ﯽﺿ꿷￳柿﻽ﯿｽ濿翿￷￟ﻷ翿ｿ흧￷绿ﯿＳꟿ􍿿쎿＿﾿ｿ｟뾿翿￟珽￷痽럿｟￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟忿ퟯ﷿﷗ｻ￷￯뿽￟㾿﾿ﯷﻻ翽﷿뿻翿ｿ믧叿￟ｿｯﻞﯟ￷퟿ﯯ﷿﻾￯死믿﷿뽿翾￯禿쿿ﻟ羷﷿ﯿ﷿﫻端￟﮿ﭿ翯翽ﯾ쿿폿ﳿﻻｿ귷ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ翿＾뿟ｽ巛＿翾￯﷿ￗﯿ퟿耀ࠀကࠀကĀ€B€Ѐ耀耈Ѐ耀䀀 肀蠀䠀䀀ĀĀĀЀȀĀĀȀ@ȀࠀАࠀ䀀ĀȀ耀ࠀĀ耀믮뿵뾻ﯿ￫￯꿿﾿뷿ｾ뮿罿﷿ﯿｿﻻ羯﷭翿ｾ뿾﾿翻忟﷟｟ｿｿ뾋￯ﾯｿｾ翿뿿￮뿺꿿뿿﷿珿ｿ뾿ﯿ￟ￛ箟﷛뿿뾿￶뿿翿﷿ﯿ继ﯻ﮿ｿ￟﾿ﯟ뿿ￛ￟뿿뿷﮿럿￯﷿ﾻ￯刺﷿ｷ翿＿Ｋ﷽￯뿟翟ﵿ翿￫뽿ﯟ￱￷꿯뿿뿯ｿｻ勵뿝뿿﫿믿ﶿﻷ￯［럿￞ｫ뫿￟ｿ뿿羯ￗ濿￯ﻟ뿿﷿뿿ﯯ꿿뾿￯뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿￗက၀Ѐ耀耈Ѐ耀䀀 肀蠀䠀䀀ĀĀЀȀĀȀ@ȀऀА 䀀耀耀ࠀĀ耀믮뿵랻ﯿ￫￯꿿﾿뷿﫿ｾ뮿罿﷿ﯿ뽿ﻻ羯﷭翿ｾ뿾翻忟﷟｟ｿｿ뾋쿿￯ﾯｿ뽾翿뿿￮럺꿾뿿럿﷿翿珿ｿ뾿ﯿ￟ￛｻ箿﷛뿿뾿￶뿿￯翿﷿ﯿ继﮿ｿ￟﾿ﯿ뿿ￛ￟뿿￯뿷﮿럿￯﷟ﾻ￯刺﷿ｷ翿＿Ｋ﷿￯뿟翟ﵿ翿￫뽿﷿ﯟ﻽￱￷뿿뿯ｿｻ勵뿝꿿﫿믿ﶿﻷ￯￯［럿￞ｫ뫿￟ｿ뻿羯ￗ濿ﻟ뿿﷿뿿ﯯ꿿뾿￯뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿ￷￟羿￯＾ﯽ﾿꿷柿﻽ﯿ翿翿￷￟ﻷ翿ｿ￷绿ﯿｳꟿ쎿＿﾿ｿ｟翿￟珽￳緽럿｟￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟鿓忿ﳝퟯ﷿﷗ｻ￷￯뿽￟㾿﾿ﯷﻻ翿﷿翿ﶿｿ믧叿￟ﭿｯﻞﯟ￷퟿ﯯ﷿﻾￯毻믿﷿뽿翾￯禿쿿羷﷿ﯿ﷿﫻端ﮯﯿ￯翽ﯾ쿿폿ﳿﻻｿ귷ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ翿＿뿟ｽ巛＿￯﷿ￗﯿ퟿€耀ࠀကࠀကĀ@뷿﫿ｾ뮿罿﷿ﯿ뽿ﻻ羯﷭翿ｾ뿾翻忟﷟｟ｿｿ뾋￯ﾯｿｾ翿뿿￮뿺꿿뿿럿﷿ﻯ珿ｿ뾿ﯿ￟{ｻ箿﷛뿿뿿뾿￶뿿￯翿﷿ﯿ继ﯿｿ￟﾿ﯟ뿿ￛ￟뿿￫뿷﮿럿￯﷟ﾻ￯刺﷿ｷ翿＿︫﷽￯뿟翟ﵿ翿￫ｿﯟ﻽￷꿯뿿뿯ｿｻ勵뿝꿿﫿믿ﶿﻷ￯￯［럿￞ｫ뫿￟ｿ뻿羯ￗ俿ﻟ뿿ﷻ뿿ﻷﯯ꿿뾿￯뮿￮￷﾿ｽｿ￟﾿ﯿￏ￟罿ﯿￗ￟羿￯缾ﯽ﾿꿷柿﻽ﯿｽ翿翿￷￟ﻷ翿ｿ흣￷ﯿｳꟿ􍿻쎿＿﾿ｿ｟﾿翿￷珽￳緽럿｟￟﾿￮ﶿ潨﷽뿟鿓忿ﳝퟯ﷿﷗ｻ￷￯뿽￟㾿﾿ﯷﻻ翿﷿뿻翿믧叿￟ﭿｯﻞﯟ￷퟿ﯯ﷿﻾￯死믿﷿뽿翾￯禿쿿￟羷﷿ﯿ﷿﫻端ﮯﯿ翯ｻ翽ﯾ쿿폿ﳿﻻｿ귷ｿﯿｿ﷿﮿￫龜￶￯ﵾﾷ翿＿뿟ｽ巛＿ﯯ﷿ￗﯿ퟿耀ࠀကࠀကĀ၀Ѐ耀耈Ѐ耀䀀Ѐ肀蠀䠀ĀȀĀĀЀ€ĀЀȀĀĀȀ@ȀࠀȅА ࠀ䀀耀ȀĀȀ耀ࠀĀ耀က믮￵ﾻﯿ￫￯꿿﾿ку, а около 50% - к смерти.

Более точно объем кровопотери можно определить по клинико-лабораторным показателям:

Степень тяжести	Потеря крови в мл (в % от нормального ОЦК)	Гемоглобин, г/л	Гематокрит %	Частота пульса, уд/мин	Систоли- ческое артериальное давление, мм. рт. ст.
I (доклиническая)	До 500 (10 %)	130-105	42-40	76-84	125-115
II (легкая)	500-1000 (10-20%)	100-85	38-32	90-110	110-100
III (средней тяжести)	1000-1500 (20-30%)	80-65	30-24	120-130	95-85
IV (тяжелая)	Более 1500 (более 30%)	Ниже 65	25 и ниже	130 и выше	80 и ниже

Выявите изменения в анализах крови и костного пунктата

В первую фазу после кровопотери, которая называется рефлекторной или сосудистой и продолжается от нескольких часов до 2 суток, кровь поступает из депо, часть капилляров рефлекторно суживается и уменьшается сосудистое русло, поэтому анализ крови остается почти прежним (содержание гемоглобина и количество эритроцитов не изменено).

Во вторую, гидремическую фазу, длящуюся 3-4 суток, происходит гемодилюция (разжижение крови), обусловленная поступлением в нее большого количества лимфы, снижением клубочковой фильтрации, увеличением всасывания воды в желудочно-кишечном тракте и т.д. Результатом этих процессов является восстановление объема циркуляции и прогрессирующее снижение уровня гемоглобина. Только после того как произойдет разбавление крови, содержание гемоглобина и эритроцитов, а также величина гематокрита становятся достоверными критериями тяжести кровопотери.

В третью, костномозговую фазу, происходит восстановление всех утраченных во время кровотечения форменных элементов крови, активизируется эритропоэз, и в кровь из костного мозга активно поступают ретикулоциты. Это так называемый ретикулоцитарный криз. Восстановление количества лейкоцитов происходит естественным путем, поэтому в периферической крови увеличивается содержание молодых форм лейкоцитов (палочкоядерные, метамиелоциты). Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее количество лейкоцитов может достигать 12-20х10⁹/л. Иногда наблюдается кратковременный (в течение нескольких дней) тромбоцитоз до 1000х10⁹/л и более.

Таким образом, острая постгеморрагическая анемия является гипохромной (цветовой показатель меньше 0,8), нормоцитарной, гиперрегенераторной.