Диагностическое значение нейтрофилеза

Нейтрофилез - это увеличение содержания нейтрофилов выше 6х10⁹/л:

220. небольшой нейтрофилез с небольшим сдвигом влево (с увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, иногда с появлением метамиелоцитов) указывает на легкую форму инфекционного или гнойно-воспалительного заболевания (чаще ограниченного);

221. значительный нейтрофилез с резким сдвигом влево (до миелоцитов) указывает на тяжелую инфекцию (перитонит, сепсис);

222. значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом говорит о тяжелой септической инфекции или гнойно-воспалительном процессе при хорошей сопротивляемости организма;

223. резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма;

224. высокий нейтрофилез при лейкопении является показателем тяжелой инфекции и плохой иммунной сопротивляемости организма.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз

225. Острые бактериальные инфекции:

• локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония (особенно крупозная), острый пиелонефрит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.);

• генерализованные (септицемия, перитонит, холера и др.).

226. Воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, острая атака ревматизма).

227. Интоксикации:

• экзогенные (свинец, змеиный яд, вакцины – чужеродный белок);

• эндогенные (диабетический ацидоз, уремия).

228. Лекарственные воздействия (кортикостероиды, препараты лития, камфора).

229. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная эритремия, остеомиелофиброз).

230. Злокачественные опухоли (желудка, бронхогенный рак)

231. Острые геморрагии.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево

Нейтрофильный сдвиг влево – это омоложение состава нейтрофилов, появление незрелых форм: увеличение процента палочкоядерных клеток, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов, промиелоцитов, а иногда даже миелобластов. Нейтрофильный сдвиг влево имеет несколько форм. Форма нейтрофильного сдвига является важным критерием, определяющим тяжесть инфекции и прогноз заболевания.

Формы нейтрофильного сдвига:

232. лейкемоидный нейтрофильный сдвиг - отмечается небольшой процент миелоцитов, метамиелоцитов, иногда промиелоцитов;

233. регенеративный сдвиг - характеризуется повышением содержания палочкоядерных нейтрофилов и юных;

234. дегенеративный - часто сочетается с регенеративным, характеризуется дегенеративными изменениями в ядрах и цитоплазме нейтрофилов. Степень регенеративного сдвига определяется формулой:

М+Ю+П

С

Где: М- миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные.

Величина этого индекса в норме 0,05-0,08.

235. Индекс сдвига от 1 до 2 наблюдается при наличии очень тяжелых инфекций, гнойно-септических заболеваний;

236. Индекс сдвига от 0,3 до 0,5 – наблюдается при гнойно-воспалитель-ных заболеваниях и инфекциях средней тяжести;

237. Индекс сдвига 0,08 - 0,3 характерен для легких заболеваний.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига вправо

Нейтрофильный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04-0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.

Диагностическое значение нейтропении

Нейтропения - это снижение содержания нейтрофилов менее 2,0х10⁹/л.

Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтропения, механизмы ее развития

238. Инфекции:

• бактериальные (брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);

• вирусные - инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.

239. Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:

• ионизирующая радиация;

• химические агенты - бензол, анилин, ДДТ.

240. Недостаток витамина В₁₂ и фолиевой кислоты - необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.

241. Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.

242. Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) - за счет "депрессивного влияния" селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.

243. Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

244. После воздействия некоторых лекарственных препаратов: анальгетиков и противовоспалительных; антиаритмических (хинидин, прокаинамид); антималярийных; антиконвульсантов; гипотензивных (каптоприл, эналаприл, представители нифедипинов); антибактериальных (сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины).

Диагностическое значение эозинофилии

В норме эозинофилы составляют 0,5-5% всех лейкоцитов в периферической крови (менее 0,4х10⁹ /л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы способны активно фагоцитировать. Они активно перемещаются в места скопления антигенов, способны их поглощать и переносить. Эозинофилы в своих гранулах содержат вещества антигистаминного действия и с этим связано их антитоксическое действие при аллергических процессах.

Эозинофилией называется повышение содержания эозинофилов в крови выше 5%. Гиперэозинофилия характеризуется цифрами в 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии.

Назовите клинические формы, сопровождающиеся эозинофилией, с указанием основных причин ее возникновения.

Эозинофилия наблюдается при следующих состояниях:

245. При аллергии (бронхиальной астме, сенной лихорадке, отеке Квинке, аллергическом дерматите, крапивнице), непереносимости некоторых лекарственных препаратов (йодистых, антибиотиков из группы пенициллина и т.д.).

246. При глистной инвазии (трихинеллезе, эхинококкозе, аскаридозе, анкилостомозе, описторхозе, широком лентеце).

247. При заболеваниях, протекающих с образованием гранулем (лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, ревматизме).

248. При опухолях: гемобластозах (хронический миелолейкоз, эритремия), при раке печени, опухоли яичников, матки.

249. При некоторых системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке.

250. При кожных заболеваниях (экзема, псориаз).

Диагностическое значение базофилии

В норме базофилы составляют 0-1% всех лейкоцитов в периферической крови. Базофильные лейкоциты участвуют в процессах воспаления и в аллергических реакциях

Базофилия - это увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1 %. Она наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом неспецифическом язвенном колите, при гипофункции щитовидной железы, злокачественных опухолях, при гриппе, ветряной оспе, туберкулезе.

Диагностическое значение лимфоцитоза

В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2-3,0х10⁹/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов в периферической крови выше 4,0х10⁹/л (в абсолютных цифрах) или свыше 37% всех лейкоцитов. Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:

251. вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит);

252. хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис бруцеллез);

253. некоторые гемобластозы (хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом);

254. некоторые другие заболевания (тиреотоксикоз).

Относительный лимфоцитоз возникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления.

Клиническое значение лимфоцитопении

Лимфоцитопения - уменьшение количества лимфоцитов менее 19 % всех лейкоцитов в периферической крови.

Лимфоцитопения наблюдается при:

• СПИДе;

• лимфогранулематозе;

• милиарном туберкулезе и распространенном туберкулезе лимфатических узлов;

• системной красной волчанке (наряду с нейтропенией);

• в терминальной стадии почечной недостаточности;

• при лечении цитотоксическими препаратами, кортикостероидами, после лучевой терапии.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз

В норме моноциты составляют 3-11% всех лейкоцитов в периферической крови.

Моноцитоз – это увеличение числа моноцитов свыше 11%. Моноцитоз является показателем развития иммунных процессов в организме, т.к. моноциты крови, мигрируя в ткани, превращаются в различные макрофаги (тканевые макрофаги, остеокласты, Купферовские клетки) и формируют систему мононуклеарных фагоцитов. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада).

Моноцитоз наблюдается при:

255. Наличии подострой или хронической бактериальной инфекции: бактериальном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;

256. наличии паразитарной инфекции: малярии, лейшманиозе;

257. гемобластозах: хроническом моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;

258. других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после сленэктомии.

Диагностическое значение моноцитопении

Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа.

Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.

Приступите к анализу лейкограммы

Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными.

Пример 1. Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным симптомом (таблица 1).

Таблица № 1

Дата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
8/XI	16х109/л	-	2	40	40	-	13	5	1,08
13/XI	9х109/л	-	-	20	40	1	30	9	0,5

Пример 2. Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным симптомом (таблица 2).

Таблица № 2

Дата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
14/XI	15х109/л	-	3	30	47	1	14	5	0,66
17/ХI	8х109/л	1	10	47	30	-	9	3	1,88

Пример 3. Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни. Оно сочетается с уменьшением сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением содержания лимфоцитов. Иногда наблюдается так же увеличение содержания эозинофилов и моноцитов (таблица 3).

Таблица № 3

Дата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
20/ХI	12х109/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
30/ХI	16х109/л	-	-	15	55	1	26	3	0,27

Пример 4. Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни сопровождается увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево, уменьшением процентного содержания лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов (таблица 4).

Таблица № 4

Дата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
20/ХI	16х109/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
28/ХI	22х109/л	-	10	40	40	-	8	2	1,25