Экстрапирамидные пути

• отвечает за бессознательные движения.

Все пути, кроме tr. rubrospinalis, частично перекрещены (часть идет по своей стороне, а часть волокон на каком-либо уровне переходит на противоположную сторону).

1. Tractus rubrospinalis

(полностью перекрещенный путь)

• проходит через мост, продолговатый мозг в боковые канатики спинного мозга.

1-ый нейрон – в красном ядре (подкорковый двигательный центр).

Перекрест Фореля (средний мозг).

2-ой нейрон - двигательное ядро спинного мозга (аксон проходит в составе переднего корешка, канатика и ветвей спинномозгового нерва – общий двигательный концевой путь.

2. Tractus vestibulospinalis

(частично перекрещенный путь)

- отвечает за сохранение равновесия и за регуляцию мышечного тонуса, идет в составе латеральной части переднего канатика.

3. Tractus reticulospinalis lateralis et anterior

4. Tractus tectospinalis

- проходит в переднем канатике спинного мозга

(осуществляется старт-рефлекс)

1-ый нейрон – подкорковый центр слуха в нижних холмиках среднего мозга или клетка подкоркового центра зрения в верхних холмиках среднего мозга.

Перекрест Минерти (в среднем мозге).

2-ой нейрон - двигательное ядро спинного мозга.

12 Пар черепно-мозговых нервов

I – n. olfactorii - обонятельный – подходит к вентральной поверхности обонятельных луковиц, выходит из полости носа через отверстие решетчатой кости.

II – n. opticus – зрительный – подходит сзади к терминальной пластинке (она замыкает по нижней поверхности мозга задние отделы продольной щели большого мозга). К терминальной пластинке прилежит зрительный перекрест, он образован волокнами, следующими в составе зрительного нерва, проникает в полость черепа из глазниц. От зрительного перекреста отходит два зрительных тракта.

III – n. ocolomotorius – глазодвигательный – на медиальных поверхностях ножек мозга находятся корешки правого и левого нервов.

IV – n. trochlearis – блоковый нерв – корешки выходят на дорсальную поверхность позади нижних холмиков крыши среднего мозга по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.

V – n. trigeminus – тройничный – находится на границе между мостом и средними мозжечковыми ножками.

VI – n. abducens – на границе моста и продолговатого мозга.

VII – n. facialis – между средней мозжечковой ножкой и оливой.

VIII – n. vestibulocochlearis – предверно-улитковый – там же, где и VII.

IX – n. glossopharingeus – языко-глоточный – дорсальнее оливы в борозде.

X – n. vagus - блуждающий – там же, где и IX.

XI – n. accesorius – добавочный – там же, где и IX.

XII – n. gupoglossus - подъязычный – в борозде, отделяющий пирамиды от оливы.

Верхний мозговой парус – это пластинка белого вещества, которая тянется от мозжечка к крыше среднего мозга.

Нижний мозговой парус - от нижней поверхности мозжечка к продолговатому мозгу.

Иннервация головы и шеи.

Инн. осущ-ся спинномозговыми нервами:C1 – инн. подзатылочные мышцы, передняя ветвь соединяется с подъязычным нервом, в последствии оставляет его, и следовательно, образуется descendens gypoglossus; C2 – задняя ветвь формирует большой затылочный нерв (чувствительный для волосистой части головы; C2-С4 – задние ветви состоят из двигательных и чувствительных, инн. спину; передние ветви имеют также двигательные и чувствительные волокна, формируются большой ушной, которая инн. кожу околоушной области, малый затылочный, передний кожный и три надключичных нерва – они инн. кожу шеи; С5-С8 – это плечевое сплетение. Так же инн. осущ-ся 12 парами черепно-мозговых нервов: V пара в ганглии делится на три ветви – глазную, которая отдает лобную, слезную, носоресничную ветви, эта ветвь выходит в верхнюю глазничную щель; вторая ветвь – верхнечелюстная – она отдает подглазничную, скуловую, ветви к крылонебному узлу, все это выходит в круглое отверстие; третья ветвь – нижнечелюстная – которая отдает нижний альвеолярный нерв, язычный нерв, ушно-височный и щечные нервы, все это проходит через овальное отверстие; IX пара – языкоглоточный нерв – выходит через яремное отверстие; VII пара – выходит через шилососцевидное отверстие. В околоушной слюнной железе, делится на 5-ть ветвей: височная, скуловая, щечная, краевую нижнечелюстную и шейную, ветви направляются к мимическим мышцам, платизме и заднему брюшку двубрюшной мышцы. X пара – на шее отдает ветви – глоточный, верхний шейный сердечный, верхний горатнный и возвратный гортанный нервы. Кровоснабжение: Сонная артерия – a. corotis communis - справа отходит от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты, делится на внутреннюю и наружную. Внутренняя образует коротидный синус, где располагаются барорецепторы инн. языкоглоточным нервом, входит в полость черепа через сонный канал. В каменистой части височной кости прободает ТМО и делится на ветви: глазная артерия – a. ophtalmica; передняя мозговая артерия – a. cerebri anterior; средняя мозговая – a. cerebri media – снабжает кровью лобную, височную, теменные доли и глубокие структуры; задняя соединительная артерия – a. communicans posterior. Все эти артерии формируют круг Уиллиса. Наружная сонная артерия поднимается впереди внутренней сонной артерии. В околоушной слюнной железе делится на верхнечелюстную – a. maxilaris и поверхностную височную – a. temporalis superfacialis. Ветви НСА: верхняя щитовидная – a. thyroidea superior, язычная – a. lingualis, лицевая – a. facialis – идет к нижней челюсти, проходит около рта к медиальному углу глаза; на шее от этой артерии отходит миндаликовая ветвь, а на лице – верхняя и нижняя губные и носовые ветви; затылочная артерия – a. occipitalis – кровоснабжает кожу затылка и темени; нижняя альвеолярная артерия - ее конечная ветвь выходит на лицо как подбородочная артерия через одноименное отверстие; средняя миненгиальная артерия проходит в полость черепа через остистые отверстия, кровоснабжает ТМО и кости черепа, ветви, сопровождающие верхничелюстной нерв идут вместе с ним из крылонебной ямки и имеют аналогичные ветвям нервам названия. Также кровоснабжение получает из подключичной артерии. Ветвь подключичной артерии – позвоночная артерия - поднимается вверх от ствола, достигает верхнего края I шейного позвонка, в полости черепа она соединяется с аналогичной ветвью и формирует базилярную артерию. От позвоночной артерии отходят передняя и задняя сп-мозговые арт., кровоснабжающие спинной мозг, также задняя и нижняя мозжечковые артерии. Венозный отток от мозга осущ-ся в венозные синусы ТМО: верхний сагиттальный, нижний сагиттальный и пещеристый синусы, эмиссарные вены, внутренние яремные вены, проходит на шее в общем фасциальном влагалище с внутренней и общей сонными артериями и блуждающим нервом, она впадает в подключичную вену, после их слияния образуется плечеголовная вена. Наружная яремная вена начинается в области околоушной слюнной железы за счет слияния за нижнечелюстной вены с мелкими венами этой области, она проходит сбоку от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впадает в подключичную вену. Передняя яремная вена, подключичная и позвоночная вены. Лимфатическая система головы и шеи. От органов головы лимфатические сосуды подходят к л/у - затылочные, околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, подбородочные, сосцевидные(заушные). От головных узлов к л/с вниз к л/у или передним, боковым и задним. На шее формируется яремный ствол. К затылочным л/у подходят л/с от волосистой части головы затылочной области и от глубоких тканей затылка. К заушным л/с от ушной раковины и кожи теменной области, от затылочных л/с – к поверхностным шейным и латеральным глубоким шейным. Околоушные делятся на поверхностные и глубокие. Заглоточные – лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки. К этим л/у подходят л/с, от глотки, слиз.оболочки полости носа и околоносовых пазух, от миндалин неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие сосуды впадают во внутренние яремные (глубокие шейные). Поднижнечелюстные находятся в поднижнечелюстном треугольнике кпереди и кзади от слюнной железы. Л/с поднижнечелюстные л/у направляются вдоль лицевой вены и впадает в латеральные глубокие шейные л/у (внутрияремные). Глубокие шейные л/у делятся: латеральные – около внутр. яремной вены; и передние – предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные. Треугольники шеи (их 6): 1-ый – латеральный – находится в латеральной шейной области, ограничен грудино-клбчично-сосцевидной мышцей спереди, нижним брюшком m. omohyoideus сверху и ключицей снизумедиальный – submandibulare; 2-ой – trigonum omotrapezoideum – образован нижним брюшком m. omohyoideus, m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. В передней области шеи выделяют 3-и треугольника: 1) trigonum caroticum – в нем проходит a. carotis, образован m. sternocleidomastoideus, сзади задним брюшком m. digastricus спереди и сверху и верхним брюшком m. omohyoideus спереди и снизу; 2) trigonum submandibulare – в нем лежит поднижнечелюстная железа, образован нижнем краем нижней челюсти сверху и двумя брюшками m. digastricus, в этом же треугольнике выделен треугольник Пирогова, ограничен задним краем m. mylohyoideus спереди, задним брюшком m. digastrycus сзади и n. gypoglossus вверху, в нем проходит язычная артерия; 3) trigonum omotracheale образован верхним брюшком m. omohyoideus, средней линией шеи и m. sternocleidomastoideus

Поверхностные мышцы шеи – подкожная, грудинно-ключично-сосцевидная. Надподъязычные мышцы – двубрюшная, шилоподъязычная, подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная. Подъязычные мышцы – грудино-подъязычная, грудино-щитовидные, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная. Глубокие мышцы шеи: латеральные – сбоку от позвоночного столба – передняя, средняя, задняя лестничные мышцы, предпозвоночные – длинная мышца головы, передняя прямая мышцы головы, латеральная прямая мышца головы, длинная мышца шеи.

Грудинно-реберный сустав (art. sternocostales). Суставные поверхности его образующие - передние концы хрящей II-VII ребер, реберные вырезки грудины (I ребро соединяется с рукояткой грудины синхондрозом). По форме – плоский. По осям движения – многоосный, малоподвижный. По сложности – простой. Вспомогательный аппарат – связки: лучистые грудино-реберные (lig. sternocostale radiata)

Плечевой сустав (art. humeri). Его образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Шаровидный. Простой. Многоосный. Суставная губа, клювовидно-плечевая связка, подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, межбугорковое синовиальное влагалище – вспомогательные элементы.

Локтевой сустав (art.cubiti). Образован сочленением трех костей – плечевой, локтевой и лучевой между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную сумку. Шаровидный. Фронтальная, вертикальная. Сложный. Латеральная коллатеральная связка, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка лучевой кости, квадратная связка.

Плече-локтевой сустав (art. humeroulnaris). Образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Блоковидный. Одноосный.

Лучезапясный сустав (art. radiocarpalis) образован запястно-суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Эллипсоидный. Двуосный – фронтальная и сагиттальная. Сложный. Связки – лучевая коллатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная, ладонная локтезапястная, тыльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, межкостные, межзапястные.

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca). В образовании участвуют ушковидные суставные поверхности тазовой кости и крестца. Плоский. Многоосный. Малоподвижный. Связки: передняя крестцово-подвздошная, межкостные крестцово-подвздошные, задние крестцово-подвздошные. Тазовая кость соединяется с подвздошным столбом посредством ряда мощных связок: крестцово-бугорная, крестцово-остистая, подвздошно-поясничная, которая укрепляет пояснично-крестцовый сустав.

Тазобедренный сустав (art. coxae) – образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кости. Шаровидный. Конгруэнтный. Трехосный. Простой. Связки – подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона, связка головки бедренной кости. Над вырезкой вертлужной впадины поперечная связка вертлужной впадины.

Коленный сустав (art. genus) – в образовании принимает участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Шаровидно-блоковидный. Двуосный. Простой. Медиальный мениск, латеральный мениск, связки – поперечная связка колена, передняя и задняя крестообразные связки, малоберцовая, коллатеральная связка, большеберцовая коллатеральная, косая подколенная, дугообразная подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающая связка надколенника, парные крыловидные складки, поднадколенниковая синовиальная складка; синовиальные сумки: поднадколенниковая, надколенниковая, подсухожильная сумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая.

Голеностопный сустав (art. talocruralis) – образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной костью. Блоковидный. Одноосный, возможно винтообразное движение. Сложный. Связки: медиальная, передняя большеберцовая, большеберцовая ладьевидная, большеберцово-таранная, передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая.

Поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa) – Шопаров сустав – объединяет 2-а сустава: таранно-пяточно ладьевидный (art. calcaneocuboidea) и пяточно-кубовидный (art. talocalconeonavicularis). ТПЛ: кубовидная суставная поверхность пяточной кости и пяточно-суставная поверхность кубовидной кости. Простой в составе сложного. Комбинированный с таранно-ладьевидным. Седловидный. По сагиттальной – вращение дистального отдела стопы. Связки: «ключ» Шопарова сустава – lig. bifurcatum, которая подразделяется на lig. calcaneocuboideum и lig. calcaneonaviculare. ПК: головка таранной кости, суставная поверхность ладьевидной кости и передняя таранная суставная поверхность пяточной кости. Сложный. Комбинированный. Шаровидный. Вращение по сагиттальной оси.