8. Развитие поджелудочной железы. Аномалии.

Развивается из 2-х энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки – дорсального и вентрального. Соединившись вместе они образуют зачаток поджелудочной железы, который вырастает между листками дорсальной брыжейки. В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной части брыжейки 12-ти перстная кишка ложится на заднюю стенку брюшной полости. Вместе с 12-ти перстной кишкой в задней стенке брюшной полости прикрепляется и поджелудочная железа, располагаясь поперечно. Эти органы теряют подвижность и располагаются забрюшинно. Брюшинный покров 12-ти п. к-ки и поджелудочной железы остается только на передней поверхности. Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). Среди аномалий следует назвать образование добавочной поджелудочной железы.

9. Брюшина как серозная оболочка: строение, общая топография, роль в норме и патологии. Источники развития и динамика положения в ходе развития пищеварительных органов брюшной полости.

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 кв. м. В целом брюшина состоит из париетальной и висцеральной. Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная – внутренности. Оба листка, соприкасаясь друг с другом как бы скользят один об другой. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки, состоящий из рыхлой жировой ткани и ее толщина в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной оболочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, 12-ти п. к-ка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок переходит на печень в виде связок. Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и 12-ти п. к-кой в виде связок – ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник. Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником. Двухслойная брюшина на ур-не II поясничного позвонка расходится в двух направлениях. Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной оболочной кишки у входа в малый таз, в нем размещается тонкая кишка и часть толстой. Ниже брыжейки поперечной оболочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку. В среднем этаже брюшинной полости есть правая и левая брыжеечные пазухи, правый и левый боковые карманы, имеются мнеоргочисленные углубления образованные складкой брюшины и органами: двенадцатиперстно-тощее углубление, верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное и межсигмовидное углубление. Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку продолжается на прямую кишку, покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть – мезоперитонеально и затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки, а у мужчин на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря (между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина). У женщин формируется два углубления – прямокишечно-маточное и пузырно-маточное. Брюшина передней и задней поверхности стенок матки на ее боках соединяется широкой маточной связкой, которая продолжается в париетальную брюшину. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка, покрывающая одноименную связку мочевого пузыря.

10. Понятия: брюшная полость, брюшинная полость, забрюшинное пространство. Стенки, объемы, содержимое.

Брюшная полость явл. самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью и полостью малого таза. Сверху полость ограничена диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза. В брюшной полости расположены желудок, толстая и тонкая кишка (за искл. прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, кроме того на задней стенки брюшной полости впереди тел поясничных позвонков проходит брюшная часть аорты, нижняя полая вена, лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Брюшная полость – это брюшинная полость + забрюшинное пространство. Брюшинная полость – это замкнутая полость, ограниченная непрерывным листком, переходящим со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки – брюшина (серозная оболочка + однослойный плоский эпителий – мезотелий). Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть 12-ти перстной кишки, почки, надпочечники, яичник, мочеточники, предстательная железа), т.е лежат вне брюшины, забрюшинно – ретро- или экстраперитонеально.. Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, мочевой пузырь) – мезоперитонеально. Органы покрытые брюшиной со всех сторон занимают внутрибрюшинное положение (желудок, тонкая к-ка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, селезенка, матка и маточные трубы) - интраперитонеально. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенки получило название забрюшинного пространства, оно заполнено жировой клетчаткой и органами.