ГНОЙНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЛОСТЕЙ
(ПЕРИТОНИТ, ПЛЕВРИТ,
ПЕРИКАРДИТ, АРТРИТ)
ПЕРИТОНИТ
Это острое воспаление брюшины, обусловленное острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и их травматическими повреждениями
Структура причин:
-острый аппендицит (55%)
-острый холецистит (9%)
-прободная язва желудка и 12п. кишки (6%)
-перфорация опухолей кишки (7%)
-ущемленная грыжа (7%)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
ПЕРИТОНИТ
|
|
|
МЕСТНЫЙ |
ДИФФУЗНЫЙ |
РАЗЛИТОЙ |
1. ограниченный |
|
|
(абсцесс) |
|
|
2.неограниченный |
|
|
|
|
|
ПО ФАЗАМ ТЕЧЕНИЯ
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА 
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА
ТЕРМИНАЛЬНАЯ
ФАЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
По характеру экссудата
- СЕРОЗНЫЙ
- ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ |
СЕРОЗНЫЙ |
|
ЭКССУДАТ |
-ГНОЙНЫЙ
-ГНИЛОСТНЫЙ
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ |
- КАЛОВЫЙ |
ЭКССУДАТ |
|
|
|
|
- ЖЕЛЧНЫЙ |
|
|
|
- МОЧЕВОЙ |
ЖЕЛЧНЫЙ |
|
|
|
ЭКССУДАТ |
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИММУНОРЕАКТИВНОСТ ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ Ь ОРГАНИЗМА ПОЛОСТИ
ВОЗБУДИТЕЛИ
преобладание ассоциаций
-грамотрицательные: кишечная палочка
-грамположительные: энтерококк, стрептококк
-неклостридиальные анаэробы: протей, бактероиды, клебсиелы, фузобактерии, псевдомонады
ПАТОГЕНЕЗ
РЕАКТИВНАЯ ФАЗА |
|
СТРЕССОРНЫЕ ГОРМОНЫ: АКТГ, |
|
||
|
|
кортизол, B-эндорфин, гастрин |
ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА |
|
Выброс токсинов МсМ, продуктов |
|
метаболизма, биологически |
|
|
||
|
|
активных веществ |
Нарушение реологии 
крови и микроциркуляции
Гипоксия и увеличение проницаемости сосудистой стенки
Повышение протеолитической активности тканей Усиление перекисного окисления липидов
Мезентериальная ишемия Нарушение пристеночного переваривания и всасывания
Синдром кишечной непроходимости
Вторичный иммунодефицит
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА
РАЗВИТИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ -токсическая энцефалопатия -печеночно-почечная недостаточность -сердечная и дыхательная недостаточность -инфекционно-токсический шок
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ ПЕРИТОНИТ
-укорочение фаз перитонита во времени -образование временной пульсирующей полости
-гидродинамический удар до 100 атм. -аэрозольный взрыв -быстрое развитие ПОН
ДИАГНОСТИКА
Клиническая
Инструментальная (лабораторная, УЗИ,
компьютерная томография, лапароскопия)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
-бледная, с землистым оттенком кожа -запавшие глаза -вздутый живот, нарушение моторики -тошнота, рвота -тахикардия, снижение АД
-напряжение мышц передней брюшной стенки
и положительные симптомы раздражения брюшины
(симптом Щеткина-Блюмберга)
ЛЕЧЕНИЕ 
ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
1.Удаление источника перитонита
2.Санация брюшной полости: -дренирование
-перитонеальный лаваж
-програмированная лапаростомия (застежка- молния,магниты)
3.Декомпрессия желудочно- кишечного тракта (назоинтестинальная интубация)
ЛЕЧЕНИЕ
КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
1.Стимуляция моторики(прозерин, убретид, гипертонический раствор, акупунктура)
2.Интракорпоральная детоксикация (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, энтеросорбция, гемо- плазмо- лимфосорбция, плазмоферез, ультрагемофильтрация)
3.Антибактериальная терапия -должна быть направленной -максимальные дозы -монотерапия не более 7 суток
-комбинированность антибиотиков (цефалоспорины 1-3 поколения), антисептиков (флоксадин) и химиопрепаратов (метрагил,метранидозол)
4.Иммунотерапия (тимоген, Т-активин, лейкинферон, тималин)