Диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить острым первичным идиопатическим полирадикулоневритом (синдром Гийена-Барре), полиомиелитом, острым нарушением мозгового кровообращения, миастенией, клещевым энцефалитом и отравлением алкалоидами кураре или красавки. Диагностике помогает электромиография, в большинстве случаев дающая характерный нарастающий ответ на быструю повторную стимуляцию.

При раневом ботулизме диагноз подтверждается обнаружением токсина в сыворотке крови или высеванием C. botulinum при анаэробном культурировании отделяемого из раны.

Профилактика и лечение

Для активной иммунизации лиц, работающих с C. botulinum или ее токсинами применяются анатоксины.

Наибольшую опасность для жизни представляют дыхательные нарушения и их осложнения. Пациентов необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где должно проводится постоянное отслеживание жизненных параметров. Прогрессирующий паралич маскирует проявления дыхательной недостаточности, тогда как жизненные показатели дыхания ухудшаются. При наблюдении и лечении пациентов с ботулизмом необходимо иметь под рукой средства для интубации трахеи и механической вентиляции легких. Поддерживающая терапия в отделении реанимации уменьшает летальность до менее чем 10%.

Предпочтительным методом питания является назогастральная интубация, так как она облегчает подсчет калорий и жидкостей, а также стимулирует кишечную перистальтику.

Для специфического лечения применяется тривалентный антитоксин (A, B, E). Антитоксин на инактивирует токсин, который уже связан с синаптическими структурам; поэтому он не вызывает быстрого регресса предсуществующих неврологических нарушений. Полноценность восстановления зависит от регенерации нервных окончаний, которая может продолжаться недели и даже месяцы. Однако антитоксин может замедлять или даже прерывать дальнейшее прогрессирование заболевания. Поэтому антитоксин необходимо применять как можно раньше после клинического и серологического подтверждения диагноза ботулизма. Не следует ждать микробиологического подтверждения диагноза. Антитоксин не дает отчетливого клинического эффекта при назначении позднее, чем через 72 часа после появления симптоматики.

Столбняк

Острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся периодическими тоническими спазмами скелетной мускулатуры.

Эпидемиология и патогенез

Столбняк вызывает около 50000 летальных исходов в мире ежегодно. Наиболее предрасположены к развитию столбняка пожилые люди, а также пациенты с ожогами, хирургическими ранами и инъекционные наркоманы. Инфекция может также развиваться в матке после родов (родовой столбняк) и в пупочной ранке новорожденных (неонатальный столбняк). Клиническое заболевание не оставляет иммунитета.

Проявления столбняка связаны с действием экзотоксина (тетаноспазмина), вырабатываемого C. tetani, тонкой, подвижной, грам-позитивной, анаэробной, спорообразующей бациллой. Споры остаются жизнеспособными годы и могут обнаруживаться в земле и фекалиях животных. Столбняк может осложнять течение обычных, и даже незаметных ран, если содержание кислорода в поврежденных тканях низко.

Токсин может проникать в центральную нервную систему по периферическим моторным нервам или переноситься в нервную ткань током крови. Тетаноспазмин фиксируется к мембране ганглионарных отделов нервных синапсов, блокируя выделение ингибирующего нервную передачу вещества из нервных окончаний и, таким образом, вызывая генерализованные тонические спазмы, обычно сочетающиеся периодическими тоническими судорогами. После фиксации токсин невозможно нейтрализовать.