Сифилис костей и суставов

Различают следующие основные формы костных поражений при сифилисе: периоститы, оститы, остеомиелиты. Они могут быть ограниченными и диффузными, распространенными. Сифилитические периоститы в виде единственных изменений костей встречаются редко; они сочетаются с оститами. В тех редких случаях, когда поражен только периост, процесс возникает во многих костях и отличается длительностью существования. Сифилитические периоститы имеют вид гребня или кружева, чаще всего локализуются на передней поверхности большеберцовой кости. Гуммозный периостит – это преимущественно ограниченный процесс, проявление костной реакции на гумму. Периостальная гумма производит в кости деструкцию, узуру. Деструкция возникает вследствие не только давления инфильтрата на костную ткань, но и разрушения последней воспалительным процессом, переходящим из надкостницы на кость (в этом случае говорят уже о гуммозном остеопериостите). Вокруг образовавшейся узуры отмечается склерозирование костной ткани, окостенение периостата (продуктивное воспаление). Клинически на кости определяется плотная, ясно ограниченная припухлость, иногда значительно выступающая над поверхностью кости. Больных беспокоят боли, обостряющиеся по ночам. Такие гуммозные изменения чаще всего развиваются на костях свода черепа и передней поверхности большеберцовой кости. Гумма может постепенно замещаться соединительной тканью и оссифицироваться, но чаще гуммозный инфильтрат распадается и процесс захватывает кожу, расположенную над пораженным участком и образуется характерная глубокая гуммозная язва, на дне которой имеется некротизированная костная ткань. На месте язвы остается характерный втянутый рубец после ее заживления. Гуммозный процесс часто может распространяться на значительные участки кости, проникать вглубь, захватывая всю толщу кости, в том числе костный мозг. В этих случаях говорят о гуммозном остеомиелите. Морфологически при таком процессе имеют место явления деструктивные и продуктивные, причем последние превалируют. Кость утолщается, уплотняется, деформируется, края ее становятся неровные. Сифилитические гуммозные изменения рентгенологически напоминают другие хронические воспалительные процессы в кости. Диагностику облегчает анамнез, другие клинические проявления сифилиса, лабораторные исследования (серодиагностика, реакции РИФ, РИБТ) и часто результаты пробного лечения.

Крайне редко могут поражаться короткие кости, но диагностика их еще более затруднена, т.к. гуммозные изменения этой локализации характеризуются деструктивными нарушениями с маловыраженной костной реакцией вокруг очага. Периостальных наслоений не наблюдается.

Заболевания суставов при сифилисе наблюдаются гораздо реже, чем заболевания костей. В основном различают две формы сифилитических артритов:

• первично-синовиальные (поражение оболочки и сумки сустава);

• первично-костные (поражение костей и хрящей сустава).

Первично-синовиальные артриты бывают острыми и хроническими. К острым формам чаще всего относят так называемые реактивные артриты, возникающие в результате влияния расположенного близко к суставу (в эпифизе, метафизе) гуммозного процесса. Чаще встречаются хронические синовиальные артриты. Клинически эти артриты проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава и внутрисуставным выпотом с незначительным нарушением функции сустава. Остеоартриты возникают вследствие гуммозных поражений суставных концов костей (гуммозные эпифизы). Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с мало выраженной склеротической реакцией в окружности. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы, которые постепенно деформируются, но движения в пораженном суставе сохраняются и болезненность незначительная; общее состояние больных меняется мало.

Поражение костей и суставов в различные периоды течения сифилиса

Вторичный сифилис. Одной из наиболее частых проявлений поражения двигательного аппарата в конце первичного и начале вторичного периодов сифилиса – боли в костях, которые обычно усиливаются в ночное время и локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях нижних конечностей, но не сопровождаются какими-либо объективными изменениями костей. Реже во вторичном периоде наблюдаются периоститы и остеопериоститы, сопровождающиеся мучительными ночными болями, их преимущественная локализация – большеберцовые кости и череп. Специфическая терапия приводит к быстрому разрешению поражений двигательного аппарата сифилитической природы.

Третичный сифилис. Для этого периода сифилиса характерно поражение костей носа – спинка носа западает (он приобретает седловидную форму), или наблюдается прободение костной части носовой перегородки и твердого неба.

Гуммозные остеопериоститы или остеомиелиты чаще всего возникают в большеберцовых костях и костях черепа.

Врожденный сифилис

Сифилис грудного возраста (период от рождения до 4-х месяцев жизни ребенка). Поражение костей при врожденном сифилисе грудного возраста наблюдается очень часто (более чем 80% случаев). Для врожденного сифилиса грудного возраста наиболее типичны сифилитические остеохондриты длинных трубчатых костей конечностей (чаще верхних). Замещение кости грануляционной тканью может приводить к внутриметафизарным переломам – развивается картина псевдопаралича. Парро: ребенок прижимает больную руку к туловищу, а больную ногу сгибает в коленном и тазобедренном суставах, избегает активных движений и плачет при пассивных движениях.

У детей грудного возраста сифилитические периоститы и остеопериоститы располагаются преимущественно в области длинных трубчатых костей конечностей, что приводит к образованию на поверхности кости не резко выраженных ограниченных болезненных припухлостей и реже, в области плоских костей черепа, что обусловливает изменение формы черепа – “ягодицеобразный череп”, “олимпийский лоб”. Периоститы и остеопериоститы чаще бывают диффузного характера, но могут быть и гуммозными.

Иногда могут возникать сифилитические фалангиты или дактилиты. Поражаются, главным образом, основные фаланги; выраженность процесса убывает к ногтевым фалангам. Диффузный или гуммозный воспалительный процесс приводит к цилиндрическому или веретенообразному утолщению костей; пальцы представляются вздутыми в виде бутылочек.

Врожденный сифилис раннего детского возраста (период от 1 до 4 лет жизни ребенка).

Для поражения костной системы в этом периоде врожденного сифилиса характерно преобладание периоститов длинных трубчатых костей (чаще всего большеберцовых, реже - предплечий).

Поздний врожденный сифилис (период от 4 до 15 лет жизни).

К так называемым вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся: саблевидные голени, ягодицеобразный череп, деформации носа, дистрофии зубов, другие виды дистрофий, сифилитические синовииты.

Саблевидные голени характеризуются ночными болями и искривлением большеберцовой кости вперед вследствие перенесенного в грудном возрасте остеохондрита. Значительно реже встречаются саблевидные предплечья.

“Ягодицеобразный” череп формируется в первые месяцы жизни, тогда как при рахите он диагностируется ко 2-ому – 3-ему году жизни. Иногда у детей с врожденным сифилисом образуется “башнеобразный” череп.

В результате перенесенного в раннем детстве сифилитического насморка может наблюдаться недоразвитие костной или хрящевой части носа, возникает характерная деформация носа.

Лечение.

Лечение костно-суставных поражений при сифилисе сводится к специфической противосифилитической терапии. Хирургическое вмешательство осуществляется при присоединении вторичной инфекции.