Лекции / ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.

Травматизм – это повторяющиеся травмы у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях.

Различают:

1. Производственный

Травмы, полученные по пути на работу и с работы и на самом предприятии:

• промышленный,

• сельскохозяйственный.

2. Транспортный

• автомобильный,

• железнодорожный.

3. Военный

контузии, ранения.

4. Спортивный

преобладают ушибы, растяжения.

5. Бытовой.

Профилактика производственного травматизма заключается в осмотре и устранении технических неисправностей механизмов, обучении правилам работы и мерам защиты от профессиональных вредностей.

Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном - ушибы, растяжения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

Открытые и закрытые. К открытым относятся травмы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Закрытыми считаются повреждения без нарушения этих структур. Различают повреждения проникающие и непроникающие по отношению к полостям тела – грудной, брюшной, черепа, сустава. Проникающим является ранение с повреждением внутренней оболочки полости. Для брюшной это – брюшина, грудной – плевра, черепа – твердая мозговая, сустава – синовиальная оболочки. Непроникающим считается ранение без повреждения этих структур.

Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные, множественные и комбинированные. Одиночные – это повреждения какой-то одной области или органа, множественные – нескольких областей или органов под действием одного травмирующего агента.

Комбинированная травма возникает под действием нескольких травмирующих факторов, например, электротравма и падение с высоты, поражение ударной волной и осколочное ранение.

Выделяют острые и хронические травмы, которые развиваются вследствие многократного воздействия травмирующего агента.

Закрытые травмы.

Ушибы (contusio) – это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Как правило, сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием в мягкие ткани.

Наиболее характерные клинические признаки ушиба – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения: применение холода, давящей повязки, мази,снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапевтическое лечение.

Растяжение (distorsio) – это закрытые повреждения связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической целостности. При этом наблюдаются разрывы отдельных волокон суставной сумки и связок и точечные кровоизлияния.

Клинически растяжение проявляется увеличением объема суставов за счет отека параартикулярных тканей, болезненность и ограничение объема движений в суставе.

Принципы лечения: холод, обезболивание хлорэтилом, фиксирующая повязка, возможна гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долгит, индовазин, физиотерапевтическое лечение.

Разрывы тканей (rupturae) – наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции сустава, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.

Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластические операции.

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. Различают полный и неполный – суставные поверхности частично соприкасаются. Вывихи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные происходят в утробе матери.

Патологический вывих – в месте локализации патологического процесса (опухоли, ТБЦ, гнойная инфекция).

Привычный вывих – развивается при повторных травмах за счет слабости связочного аппарата.

Осложненный – в сочетании с переломом, с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоизлияние или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава.

Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение: догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение наркотических анальгетиков. В стационаре после уточнения диагноза производят местное обезболивание 2% новокаином, лидокаином, введение наркотических веществ и вправление, которое основано на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Джанелидзе для вывиха плечевой кости и бедра. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1-2 недели.

Переломы (fracturae)

Переломом называется любое нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

Патологический перелом возникает в месте локализации опухоли, туберкулезного очага или остеомиелита.

Классификация

1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные;

2. По отношению к кожным покровам и слизистым: открытые и закрытые;

3. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные;

4. По линии перелома: поперечные, косые, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные;

5. Переломы со смещением костных отломков и без;

6. Простые и осложненные.

Открытые – это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Эти переломы приводят к обширным повреждениям мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, что осложняет течение консолидации кости.

Закрытые - без нарушения кожи и слизистой оболочки. Механизмы травмы многообразны – это прямой удар, сдавление, сгибание, кручение, отрыв кости.

Виды смещений: по длине, под углом, по ширине, ротационное, вколоченное.

Клиника. Местная симптоматика – боль, деформация места перелома, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение конечности. Общие явления – травматический шок.

Принципы лечения:

1. Транспортная иммобилизация – шины Крамера, Дитерихса, пневмошины, повязки.

2. Репозиция.

3. Иммобилизация.

4. Реабилитация.

Репозиция бывает одномоментной (ручная или аппаратами Соколовского и Илизарова) под местной анестезией или наркозом и постепенной (вытяжение).

Иммобилизация – гипсовыми повязками (циркулярной, окончатой, лонгетной, корсетной). Принципы наложения: 1. Должна захватывать 2 сустава; 2. Конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Для лучезапястного сустава это – тыльное сгибание под прямым углом, для плечевого – отведение и выдвижение вперед и др. 3. Повязка не должна быть свободной или наложена так, чтобы сдавливать конечность.

Вытяжение. Различают липкопластырное вытяжение и скелетное. При первом тяга осуществляется с помощью полос пластыря. Скелетное вытяжение производят следующим образом: под местной анестезией в кость проводится металлическая спица, фиксирующаяся скобой ЦИТО. Через систему блоков шины Белера дистальный костный отломок вытягивается подвешенными грузами. Стандартные места проведения спиц – большой вертел бедренной кости, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, нижняя треть голени, пяточная кость.

Оперативный метод репозиции.

Показаниями к нему являются:

1. Несрастающиеся переломы;

2. Неправильно сросшиеся переломы;

3. Переломы бедра;

4. Интерпозиция мягких тканей (попадание их между костными отломками)

5. Оскольчатые переломы и возможность ранения отломками сосудисто-нервных пучков и органов.

Различают металлостеосинтез интрамедуллярный (конструкция вводится в костномозговой канал) и экстрамедуллярный (по наружной поверхности кости). Применяются гвозди, штифты, пластины, шурупы, проволока. После срастания перелома металлоконструкцию удаляют оперативным путем.

Одним из современных методов одномоментной репозиции костных отломков является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова. Многоосевая фиксация отломков несколькими спицами способствует их адекватному сопоставлению и тем самым уменьшению сроков консолидации переломов. Метод является функциональным и предполагает исключение или значительное уменьшение периода реабилитации в лечении травматологических больных.

Заживление переломов происходит за счет:

1. Образование периостального слоя костной мозоли из надкостницы;

2. Эндостального слоя, развивающегося из эндооста и костного мозга;

3. Интрамедиального слоя, образующегося из клеток костных каналов;

4. Параоссального слоя, возникающего из окружающих мягких тканей.

Все эти слои образуют единую костную мозоль, которая объизвествляясь превращается в кость. Образование первичной костной мозоли (мягкой) происходит в течение 4-6 недель, вторичная характеризуется окостенением и образуется в течение 5-6 недель.