Данные лабораторных, инструментальных и специальных исследований.

Общий анализ крови

ПОКАЗАТЕЛИ	08.02.2013	НОРМА
RBC	4,23 1012/1	4.3-6.2 х 1012/1
HCT	38,7 %	39 – 49%
MCV	91,4 fl	80 – 100 fl
RDW%	13,5 %	11,5 - 14,5%
RDWa	64,4 fl
HGB	130 g/1	120 – 140 g/1
MCH	30,8 pg	26 – 34 pg
MCHC	337 g/1	30 – 370 g/1
PLT	210 109/1	180 – 320 × 10 9/1
PCT	0,20 %	0,108—0,282 %
MPV	9,5 fl	3,6—9,4 fl
WBC H	22,8 109/1	4,0 – 9,0 × 109/1
LYM	0,70 х109/1	1,2 - 3,0х109/1
GRANH	20,60 х 109/1	1,2-6,8 х 109/1
MID	1,50 x 109/1	0,2-0,8 x 109/1

Биохимический анализ крови

Общий белок 56

Мочевина 6,0

Креатинин 77,1

Билирубин 39,4

Калий 3,4

Натрий 130

АлАТ 30

АсАТ 38

Альфа-амилаза 28,9

ЛДГ 176

Креатинфосфокиназа 753

КФК – МВ 30,5

Анализ мокроты: запах гнойный, цвет серый, консистенция вязкая

Анализ мочи:

Цвет желтый

SG 1,015

PH 6

LEU NEG

NIT NEG

PRO 0,25 g/l +

GLU 56 mmol/l ++++

KET neg

UBG NORM

BIL neg

ERY NEG

Электрокардиограмма

11 февраля

Синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо,нарушение проводимости по передней ветви левой ножке пучка Гисса. Блокада правой ножки пучка Гисса, частые одиночные предсердные экстрасистолы.

15 февраля

Одиночные предсердные экстрасистолы. Отклонение ЭОС вправо. Нарушение проводимости по передней ветви левой ножке пучка Гисса. Блокада правой ножки пучка Гисса.

Назначения.

1. Стол ОВД без сахара, теплое питье. Per os мукалтин 2 таб. 4 раза в день

2. контроль АД, пульса, ЧД, температуры тела, диуреза

3. Внутривенно капельно:

• Р-р натрия хлорида 0,9%-400,0 мл + эуфиллин 2,4% - 40,0 мл

• Глюкоза 10% - 400,0 мл, инсулин 16 ед. + калия хлорид 4% - 80,0 мл + магния сульфат 10,0 мл

4. Внутривенно болюсно

• Эуфиллин 2,4 % - 10,0

• Преднизолон 120 мг, болюсно 120 мг 4 раза в сутки

• Цефотаксим 1г, 2 раза в сутки

• Ацилок 50 мг, 3 раза в сутки

• Р-р магния сульфата 25 % - 10,0, 2 р в день

5. Подкожно:

• Гепарин 5 тыс. ед. 4 раза в сутки

• Актрапид по уровню гликемии

6. Ингаляция через небулайзер с беродуалом 1,0 мг 3 р в день

7. Оксигенотерапия

Дневники

15. 02

Состояние средней тяжести, смешанная одышка, кашель с обильной гнойной мокротой. Температура 36.5 градусов Цельсия. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки: пастозность конечностей. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические, в большом количестве на вдохе и выдохе. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 78 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Физиологические отправления в норме.

16.02

Состояние средней тяжести, смешанная одышка, кашель с обильной гнойной мокротой. Температура 36.7 градусов Цельсия. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки: пастозность конечностей. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические, в большом количестве на вдохе и выдохе. ЧД – 22 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические. Физиологические отправления в норме. Накануне перед осмотром была произведена бронхоскопия. Пациент ощущает чувство облегчения.

17.02

Состояние удовлетворительное, уменьшение одышки, пациент стал более активным, ЧД – 21 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические. В легких жесткое дыхание, хрипы : сухие, полифонические.

18.02

Состояние удовлетворительное. Одышка сохраняется, ЧД – 21 в минуту, хрипы сохраняются, дыхание остается жестким. Прогрессирования по сравнения с предыдущим днем не наблюдается.