Конструкционные материалы, применяемые при изготовлении мостовидных протезов

123

Мостовидные протезы, изготовленные из сплавов металлов, по способу изготовления подразделяются на паяные, цельнолитые, разборные.

Впаяных мостовидных протезах опорными элементами являются штампованные коронки, полукоронки, вкладки, соединенные с литой промежуточной частью с помощью припоя.

Вцельнолитых мостовидных протезах опорные элементы

(коронки, полукоронки, вкладки) и промежуточная часть изготавливаются единым блоком методом литья.

Особенностью моделирования промежуточной части мостовидного протеза может быть либо создание видимости точечного касания слизистой оболочки (во фронтальных отделах зубного ряда из эстетических соображений), либо наличие промежутка - промыва в 1 - 2 мм (в боковых отделах в целях гигиены и профилактики травмы слизистой оболочки).

Разновидностью мостовидного протеза является консольный протез, имеющий одностороннюю опору. Показания к их применению строго ограничены: одиночные дефекты, образовавшиеся после удаления резца, клыка или премоляра.

Показанием к изготовлению мостовидного протеза является наличие включенного дефекта малой и средней величины, однако применение этих конструкций требует учета целого ряда клинических условий. Прежде всего необходимо иметь информацию о возможностях опорного аппарата зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, выдерживать дополнительную жевательную нагрузку за отсутствующие зубы. С этой целью В.Ю.Курляндским была предложена одонтопародонтограмма, введено понятие и доказана клиническая значимость резервных сил пародонта, подразумевающая наличие неиспользуемых резервных сил опорно-удерживающего аппарата интактного зуба. Именно наличие резервных сил у опорных зубов позволяет обосновать применение мостовидных протезов. Резервные силы, по мнению В.Ю.Курляндского, равны по своему значению половине величины максимальной выносливости пародонта к нагрузке, т.е. по пародонтограмме - половине коэффициента зуба. Такая трактовка позволяет давать дополнительную нагрузку на интактные зубы, используемые под опору мостовидного протеза. Число опорных зубов находится в прямо пропорциональной зависимости от числа отсутствующих, т.е.

124

протяженности дефекта зубного ряда. При выборе конструкции мостовидных протезов следует учитывать протяженность дефекта, топографию дефекта, состояние опорных зубов, вид прикуса, состояние зубов-антагонистов.

Атрофия костной ткани альвеолярного отростка в первую очередь приводит к уменьшению резервных сил, это необходимо учитывать при включении зубов с пораженным пародонтом в конструкцию мостовидного протеза. При атрофии на 1/4 высоты альвеолы зуба резервные силы уменьшаются вдвое, а при атрофии на 1/2 - отсутствуют, это состояние расценивают как субкомпенсаторное, дальнейшее прогрессирование процесса приводит к декомпенсации. При выборе количества опор мостовидного протеза необходимо руководствоваться рекомендациями Н.И. Агапова, И.М. Оксмана и В.Ю. Курляндского (см. занятие 2)

Инструментальные исследования, проводимые на кафедре факультетской ортопедической стоматологии, не только экспериментально подтвердили наличие компенсаторных возможностей опорного аппарата зубов, но и позволили предложить способ их оценки.

При планировании конструкции мостовидного протеза, помимо выбора числа опорных зубов, необходимо учитывать их функциональную направленность, принимая во внимание неприспособленность корней фронтальных зубов к восприятию боковых нагрузок. Кроме того, криволинейная форма промежуточной части мостовидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных векторов нагрузки во вращающие.

Ширина жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов и может варьировать в зависимости от состояния и вида антагонистов (естественные зубы, мостовидные протезы, съемные конструкции), протяженности дефекта.

Выраженность жевательной поверхности искусственных коронок и промежуточной части должна соответствовать состоянию пародонта опорных зубов, выраженности жевательной поверхности антагонистов, перед фиксацией протеза необходимо тщательно выверить равномерность окклюзионных контактов, создать условия для плавных боковых и передних движений.

125

Общим требованием к препарированию зубов при изготовлении мостовидных протезов независимо от вида избранных опор является параллельность осей опорных зубов. Это требование касается не только устранения имеющегося наклона зубов вследствие деформации, но и приведения к соответствию одноименных поверхностей опорных зубов, особенно при изготовлении цельнолитых конструкций.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Виды дефектов зубных рядов. Классификации Кеннеди, Е.И.Гаврилова и др.

2.Укажите принципиальные различия в классификациях дефектов зубных рядов по Кеннеди и Е.И.Гаврилову.

3.Понятие о мостовидных протезах, их составные части.

4.Показания к изготовлению мостовидных протезов.

5.Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы.

6.Клинико-теоретическое обоснование выбора конструкции мостовидных протезов.

7.Особенности препарирования опорных зубов под различные виды мостовидных протезов.

8.Назовите основные части мостовидных протезов и их виды.

9.В чем заключаются отличия промежуточной части мостовидного

протеза в боковых и фронтальном участках зубного ряда? 10.Назовите основные моменты, учитывающиеся при

проектировании мостовидного протеза. Как они сказываются на его конструкции?

ЛИТЕРАТУРА

1.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. – С. 140-143, 173-189.

2.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 304 - 312.

3.Коновалов А.П., Курякин Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. –

126

М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – С. 182 – 218.

4.Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология: Учебник. – Киев: Вища школа, 1986. – С. 150 - 157.

5.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 182 -

6.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 199 – 225, 594 - 605.

7.Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Медицина, 1993. – С.216 - 230.

8.Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. Л.В. Ильиной-Маркосян. - М.: Медицина, 1974. - С. 88 - 132.

9.Стоматология: Руководство к практическим занятиям / Е.В Боровский, В.Н. Копейкин, А.А.Колесов, А.Г.Шаргородский; Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 1987. - С. 339 - 348.

127

ЗАНЯТИЕ 14

ТЕМА: Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паяные). Клинико-лабораторные этапы изготовления. Технологические приемы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка, тонирование) - (лаборатория)

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить определять показания и противопоказания к применению штампованно-паяных мостовидных протезов.

2.Научить клинико-лабораторным этапам изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

3.Охарактеризовать возможные осложнения при применении штампованно-паяных мостовидных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Классификации дефектов зубных рядов (по Кеннеди, Е.И.Гаврилову и др.)

2.Из каких частей состоят мостовидные протезы?

3.Перечислите показания к изготовлению мостовидных протезов.

4.Опишите варианты соотношения тела мостовидного протеза и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

5.Какие виды промежуточной части мостовидного протеза изготавливаются в боковых и фронтальном участках зубного ряда?

6.Что такое касательная форма тела мостовидного протеза?

7.Клинико-теоретическое обоснование выбора количества опорных зубов в несъемных мостовидных протезах.

8.Особенности препарирования опорных зубов под различные виды несъемных мостовидных протезов.

Мостовидный протез - это конструкция, опирающаяся на два или большее количество опорных зубов, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза.

128

Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он укрепляется на естественных зубах, могут служить штампованные коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть (тело мостовидного протеза) представляет собой искусственные зубы, которые изготавливаются по предварительно смоделированной восковой заготовке. В зависимости от топографии дефекта и по требованиям эстетики промежуточная часть может быть металлической или комбинированной, т. е. изготовленной в виде фасеток, облицованных пластмассой. Препарирование опорных зубов производят с помощью тех же инструментов, которые применяются при обработке зубов под отдельные коронки. Для сепарации используются специальные сепарационные диски или тонкие алмазные боры. При препарировании необходимо добиться максимальной параллельности опорных зубов. При этом важно также учитывать толщину стенок зубов, зоны их безопасной обработки, объем снимаемых твердых тканей и применяемые конструкционные материалы. После препарирования снимают слепки с обеих челюстей. В лаборатории с их помощью изготавливают модели и восковые базисы с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии в клинике, после этого гипсуют модели в окклюдатор, а затем штампуют коронки, используя, в основном, метод наружной, реже - комбинированной штамповки. Коронки должны отвечать ряду требований: иметь анатомическую форму, характерную для соответствующего зуба, выраженный экватор, погружаться не более чем на 0,1 – 0,2 мм в зубодесневой желобок, плотно охватывать шейку зуба, не завышать высоту прикуса и восстанавливать контактные пункты с соседними зубами. Если на этапе припасовки опорные коронки отвечают перечисленным требованиям, приступают к уточнению центральной окклюзии, используя ранее применявшийся восковой базис с окклюзионным валиком, а затем - к снятию слепка вместе с коронками. Таким образом, при изготовлении мостовидных протезов на штампованных коронках, центральную окклюзию следует определять дважды.

Моделирование промежуточной части мостовидного протеза необходимо производить на модели с коронками, загипсованной в окклюдаторе или артикуляторе. Промежуток между коронками заполняют размягченным валиком из моделировочного воска. Валик должен быть несколько выше и шире соседних зубов. Валик

129

прикрепляют к модели и к коронкам с небной или язычной стороны расплавленным воском. Пока валик мягкий, смыкают модели, чтобы получить на воске отпечаток зубов-антагонистов. Затем, убрав на валике излишки воска, делают нарезки (разметку) соответственно количеству отсутствующих зубов и приступают к моделированию их анатомической формы. Жевательные поверхности искусственных зубов моделируют несколько уже, чем у естественных, чтобы во время акта жевания они подвергались меньшему давлению. Бугры должны иметь среднюю анатомическую высоту, чтобы не препятствовать жевательным движениям челюсти и не расшатывать опорные зубы и зубы-антагонисты.

Моделирование промежуточной части мостовидного протеза с фасетками производится вначале так же, как и искусственных литых зубов. Затем острым шпателем вырезают часть их вестибулярной стенки, создавая в воске ложе, не нарушая при этом жевательную поверхность. В созданное углубление устанавливают фиксирующие восковые ретенционные петли. Это углубление на вестибулярной стенке тела протеза в дальнейшем будет облицовано пластмассой. Смоделированная промежуточная часть мостовидного протеза снимается с модели и отливается из металла по общепринятой методике. В дальнейшем производится спайка элементов мостовидного протеза.

Паяние обеспечивает прочное соединение металлических частей протеза с помощью припоя, имеющего более низкую температуру плавления. Перед спаиванием проводят механическую очистку отштампованных коронок от окалины. После этого промежуточную часть прочно склеивают с коронками липким воском. Склеенный таким образом мостовидный протез осторожно снимают с модели и фиксируют в специально приготовленной массе - смеси гипса и маршалита (песка), оставляя открытыми лишь места спайки. При паянии применяются различные флюсы, препятствующие образованию окисной пленки в участках спайки. Чаще всего из них используется бура.

После паяния, как правило, на поверхности протеза образуется окисная пленка. Ее и остатки флюса также удаляют с помощью отбела, чаще всего используя смесь азотной и соляной кислот с водой.

130

Прочность соединения тела протеза с коронками зависит от качества припоя и пайки, а также от площади соприкосновения коронки с искусственными зубами. При низких клинических коронках опорных зубов площадь спайки настолько мала, что часто происходит разрыв по месту пайки. Для предупреждения этого осложнения при моделировании в промежуточной части с язычной или небной стороны следует смоделировать накладки на коронки и тем самым увеличить общую поверхность спайки.

Если промежуточная часть мостовидного протеза изготавливается в виде фасетки, то после спаивания конструкции протеза и припасовки его в полости рта производится шлифовка и полировка. Затем протез устанавливают на модель и воском моделируют вестибулярную часть тела мостовидного протеза, после чего производят гипсовку протеза в кювету, выплавляют воск, формуют подобранную по специальной расцветке пластмассу и подвергают ее полимеризации. Затем извлекают протез из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Мостовидный протез должен быть хорошо отполирован. На грубой шероховатой поверхности задерживаются частицы пищи, может также развиться процесс коррозии металла. Кроме того, в промежуточной части и припое должны отсутствовать поры и раковины.

Шлифование осуществляется шлифовальными резиновыми кругами. Полирование - пастой ГОИ, которую наносят на щетину вращающихся щеток. Зеркальный блеск достигается заключительным полированием протезов нитяными щетками. После шлифовки и полировки остатки полировочной пасты из коронок удаляют спиртом. Затем протез припасовывают в полости рта, обращая внимание на: точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных зубов, отсутствие баланса протеза на опорных зубах, наличие одновременного контакта искусственных зубов и коронок с зубами-антагонистами и наличие плотного контакта искусственных коронок с боковыми стенками зубов.

Далее следует обратить внимание на расположение промежуточной части мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка, т. е. на наличие промывной или касательной формы тела мостовидного протеза. Кончик стоматологического зонда должен свободно проходить между телом протеза и слизистой оболочкой, не травмируя ее. После того как протез наложен на

131

опорные зубы, выверяется центральная, а также передняя и боковые окклюзии.

Ортопедическое лечение заканчивают фиксацией протеза на временный или постоянный цемент.

Необходимо отметить многоэтапность и сложность методики поочередного изготовления элементов мостовидного протеза на штампованных коронках, на недостатки их соединения методом паяния: возможность смещения, деформации, перелом по линии спайки, токсическое воздействие некоторых компонентов припоя, его потемнение и рассасывание. Штампованно-паяные мостовидные протезы желательно использовать при протяженности дефекта в одну единицу (один зуб). Использование штампованно-паяных мостовидных протезов с большими по протяженности промежуточными частями (более двух единиц) приводит к проседанию тела мостовидного протеза, к постоянной травме слизистой оболочки, к распайке и необходимости переделки. Поэтому, хотя подобные конструкции достаточно широко применяются в повседневной практике, они вытесняются современными, в первую очередь цельнолитыми мостовидными протезами с различными видами облицовки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованнопаяного мостовидного протеза.

7.Припасовка мостовидного протеза

8.Фиксация мостовидного протеза на висфат-цемент

В случае изготовления промежуточной части в виде фасеток.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Особенности препарирования зубов под паяный мостовидный протез.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью, в виде литых зубов.

3.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью в виде фасеток.

4.Методы фиксации промежуточной части перед паянием.

5.Паяние. Отбеливание. Шлифование. Полирование.

6.Требования, предъявляемые к мостовидному протезу при припасовке и наложении.

7.Недостатки паяных мостовидных протезов

ЛИТЕРАТУРА

1.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.- М.: Медицина, 1981. – 208 с.

2.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – 365 с.

3.Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Параллелометрия в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1989. – С. 16 - 18.

4.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Триада- Х, 2003. - С. 167-176

133

5.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1977. - С. 220-226

6.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.131 - 133

7.Материаловедение в стоматологии /Под ред. А.И. Рыбакова. - М.: Медицина, 1984. – 424 с.

8.Ортопедическая стоматология: Учебник /Под редакцией В.Н.Копейкина. – М.: Медицина, 1988. - С. 182 - 192

9.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.М., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. – С. 78 - 80.

134

ЗАНЯТИЕ 15

ТЕМА: Цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы. Клиниколабораторные этапы изготовления.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить определять показания и противопоказания к применению цельнолитых мостовидных протезов.

2.Научить клиническим и лабораторным этапам изготовления цельнолитых, металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Классификация Е.И. Гаврилова дефектов зубных рядов по объему.

2.Каковы особенности моделировки каркаса металлопластмассового мостовидного протеза, необходимые для фиксации облицовочного покрытия?

3.Какие сплавы металлов используются для изготовления каркасов металлокерамических протезов?

4.Перечислите особенности препарирования зубов с витальной пульпой?

5.Какое охлаждение желательно использовать при препарировании зубов с витальной пульпой?

6.С какой целью изготавливается разборная модель?

7.Какие методы литья используются для отливки каркасов цельнолитых мостовидных протезов?

8.На чем основано скрепление керамического облицовочного слоя с металлическим каркасом?

Мостовидный протез – это протез, имеющий две или более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда.

В настоящее время самое широкое распространение в практике ортопедической стоматологии получили цельнолитые мостовидные протезы с керамической или пластмассовой облицовкой.

135

При выборе конструкции цельнолитых мостовидных протезов следует учитывать:

∙протяженность дефекта;

∙топографию дефекта;

∙состояние опорных зубов;

∙вид прикуса;

∙состояние зубов-антагонистов.

Мостовидные цельнолитые протезы показаны:

1.при включенных малых дефектах зубного ряда (от 1 до 3 зубов), средних дефектах (не более 4 зубов);

2.при включенных дефектах в области жевательных зубов и во фронтальном отделе (3-й и 4-й классы дефектов по Кеннеди);

3.при достаточной выносливости пародонта опорных зубов;

4.при патологической стираемости зубов со снижением высоты нижнего отдела лица.

Противопоказаниями для применения цельнолитых мостовидных протезов являются:

1.дефекты большой протяженности (более 3 зубов в жевательной группе и более 4 зубов во фронтальном отделе);

2.дефекты, ограниченные подвижными опорными зубами (3-я и 4- я степени подвижности);

3.дефекты, ограниченные зубами, имеющими низкие клинические коронки;

4.дефекты, ограниченные зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта, при невозможности использования дополнительных зубов в качестве опорных.

Особенностью препарирования опорных зубов для цельнолитых мостовидных протезов является необходимость обеспечить параллельность всех одноименных стенок культей опорных зубов. Для более точного определения параллельности опорных зубов необходимо после препарирования получить слепки (оттиски) и отлить диагностические модели, на которых легко определить возможные недостатки и исправить их до получения рабочих

136

оттисков. Был разработан внутриротовой параллелометр, к сожалению, не нашедший широкого применения.

Конусность препарирования опорных зубов должна составлять 5 - 7º (2,5 – 3,5º с каждой стороны по отношению к клинической оси зуба), а высота отпрепарированных культей опорных зубов не должна быть меньше 4 - 5 мм (чем меньше культя зуба, тем меньше конусность). При изготовлении цельнолитых мостовидных протезов по жевательной поверхности зуб укорачивают на 0,7 – 1,2 мм, а при изготовлении цельнолитых облицованных протезов на 1,5 – 2,0 мм.

Впришеечной области препарирование зубов проводится:

1)без уступа: при этом края литья опорных коронок сводятся «на нет»;

2)с уступом: форма которого может быть прямой (90º), под углом

135º, желобовидной, серповидной или в виде символа уступа. Ширина уступа колеблется от 0,3 до 1,2 мм.

Решение о формировании кругового или частичного уступа (только с вестибулярной стороны и сходящегося «на нет» с контактных сторон) решает врач, исходя из клинических условий.

Абсолютными показаниями для формирования уступа являются:

1.изготовление фарфоровых коронок;

2.изготовление коронок и мостовидных протезов из безметалловой (бескаркасной) керамики;

3.изготовление коронок и мостовидных протезов с использованием плечевой массы.

Относительными показаниями для формирования уступа

являются:

1.тонкая, натянутая слизистая оболочка во фронтальном участке верхней челюсти;

2.короткая верхняя губа, при улыбке видны шейки зубов и слизистая оболочка альвеолярного отростка;

3.изготовление металлокерамических коронок и мостовидных протезов во фронтальном участке и в области премоляров верхней челюсти.

137

Противопоказаниями к формированию уступа являются:

1.низкая коронковая часть и как следствие недостаточная ретенционная площадь поверхности культи;

2.узкие зубы (нижние резцы)

138

Этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов

1.Обследование больного, выбор конструкции протеза. Снятие слепков для изготовления

опорных зубов. Снятие слепков для изготовления временных коронок. Изготовление и фиксация временных (провизорных) коронок

2.Ретракция (по показаниям)десны в области опорных зубов, снятие двухслойного рабочего слепка и вспомогательного слепка. Фиксация временных коронок.

3. Отливка и изготовление разборной рабочей модели. Фиксация моделей в артикулятор

Здесь и далее на этом этапе (см следующую таблицу), при невозможности в лаборатории сопоставить модели в центральной окклюзии, на модели изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками, а в клинике определяют центральное соотношение зубных рядов или центральное соотношение челюстей

139

5. Моделирование цельнолитого мостовидного протеза из воска в полном объеме. Отливка мостовидного протеза.

6. Припасовка мостовидного протеза на модели. Отделка, шлифовка, полировка протеза.

7.Припасовка мостовидного протеза в полости рта, при необходимости коррекция окклюзии и фиксация протеза на временный и/или постоянный цементы

Этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, облицованных керамикой

1. Обследование больного, выбор конструкции протеза. Снятие слепков для изготовления диагностических моделей. Отливка диагностических моделей. Препарирование опорных зубов. Снятие слепков для изготовления временных коронок. Изготовление и фиксация временных (провизорных) коронок 2. Ретракция десны в области опорных зубов,

получение двухслойного рабочего слепка (оттиска) и вспомогательного слепка (оттиска), определение центральной окклюзии. Фиксация временных коронок

140

3.Отливка и изготовление разборной рабочей модели. Фиксация моделей в артикуляторе, моделирование из воска каркаса будущего цельнолитого мостовидного протеза, облицованного керамикой, с учетом толщины облицовочного керамического слоя (по жевательной поверхности 1,5 – 2,0 мм). Отливка каркаса мостовидного протеза. Припасовка каркаса на рабочей модели

4. Припасовка каркаса мостовидного протеза. Подбор цвета керамической облицовки. Фиксация временных коронок

5.Перед нанесением керамической массы металлический каркас подвергают дегазации для удаления всевозможных шлаков путем нагревания в печи до 1000ºС в течение 5-7 мин. После этого каркас подвергают пескоструйной обработке. Затем на каркас наносят опаковый (базисный) слой, который благодаря физикохимическому сцеплению с металлом служит промежуточным слоем и предотвращает просвечивание металла. Проводят обжиг. После наносят дентинную и прозрачную массы. Проводят обжиг. Припасовка мостовидного протеза на рабочей модели

141

6.Припасовка мостовидного протеза в полости рта. Коррекция окклюзии, цвета

7.При необходимости коррекция цвета облицовки. Нанесение глазури. Проводится последний обжиг

8.Фиксация мостовидного протеза на временный или постоянный цемент

Этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза, облицованного пластмассой.

1.Обследование больного, выбор конструкции протеза. Снятие слепков для изготовления диагностических моделей. Отливка диагностических моделей. Препарирование опорных зубов. Снятие слепков для изготовления временных коронок. Изготовление и фиксация временных (провизорных) коронок.

2.Ретракция десны в области опорных зубов, получение двухслойного рабочего слепка (оттиска) и вспомогательного слепка (оттиска), определение центральной окклюзии. Фиксация временных коронок.

3. Отливка и изготовление разборной рабочей модели. Фиксация моделей в артикуляторе, моделирование из воска каркаса будущего цельнолитого мостовидного протеза,

143

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие факторы необходимо учитывать при изготовлении литых мостовидных протезов?

2. Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

4.Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлокерамических протезов.

5.Что необходимо учитывать при препарировании опорных зубов под литые мостовидные протезы?

6.Перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, облицованных пластмассой.

7.Перечислите лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, облицованных керамикой.

ЛИТЕРАТУРА

1.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.- М.: Медицина, 1981. – 208 с.

2.Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. – Изд. 2-ое. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 327 - 342.

3.Леманн К. М., Эльмар Х. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. - Львов: Гал Дент, 1999. - С.189 - 199.

4.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.151 - 167.

5.Материаловедение в стоматологии /Под ред. А.И. Рыбакова. - М.: Медицина, 1984. – 424 с.

6.Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 201226.

7.Каламкаров Х.А.. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. – 175 с.

144

ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА: Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные). показания и противопоказания к применению. составные мостовидные протезы. Конструкционные материалы.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить теоретическим и клиническим основам ортопедического лечения с применением консольных и составных мостовидных протезов.

2.Научить показаниям и противопоказаниям к применению консольных и составных мостовидных протезов

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Укажите принципиальные различия в классификациях дефектов зубных рядов по Кеннеди и Е.И. Гаврилову.

2.Дайте определение мостовидного протеза.

3.Показания к изготовлению мостовидных протезов.

4.Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы.

5.Классификация мостовидных протезов по материалам и методам их изготовления.

6.Конструкционные материалы, используемые при изготовлении мостовидных протезов.

7.Правила заполнения и анализа одонтопародонтограммы по В.Ю.Курляндскому.

8.Теория артикуляционного равновесия Годона.

Консольные протезы – несъемные протезы с односторонней опорой (точки опоры расположены по одну сторону дефекта). Как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Кроме того, существуют мостовидные протезы с двусторонней опорой или с дополнительной промежуточной опорой, со спаренными двусторонними опорами, которые могут иметь одностороннюю консольную часть.

Все мостовидные протезы перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при консольных несъемных протезах имеет свои особенности, порожденные односторонним креплением

145

протеза. Действие жевательной нагрузки на консольный протез провоцирует возникновение опрокидывающего момента, который тем больше, чем длиннее рычаг (тело протеза) и больше приложенная к нему сила. При боковых движениях нижней челюсти тело протеза будет смещаться кнаружи, поворачивая опорный зуб.

При наличии в мостовидном протезе консольной части необходимо учитывать длину рычага (тела протеза) и длину опорной части.

В результате неправильно изготовленных консольных несъемных протезов в пародонте опорных зубов значительно быстрее развиваются патологические процессы: нарушается трофика, происходит резорбция костной ткани, расширение периодонтальной щели со стороны противоположной консоли. Как следствие происходит образование патологических карманов у опорного зуба и его расшатывание вплоть до удаления. При невысокой коронковой части опорного зуба отмечаются его наклон с постоянным давлением консоли на слизистую оболочку, образование пролежней и нарушение окклюзионных контактов, возможно выдвижение зубаантагониста, нарушение окклюзионной плоскости.

Перечисленных осложнений можно частично избежать при включенных дефектах, если продолжить консольную часть мостовидного протеза окклюзионной накладкой, свободно лежащей в фиссуре или на оральном бугорке зуба, ограничивающего дефект. С той же целью моделировка жевательной поверхности тела консоли проводится с отступлением от правил: клык моделируется как резец, премоляр как клык, моляр как премоляр и, по возможности, буграм придается сглаженная максимально пологая форма. Это заметно снижает жевательную нагрузку на консоль. Консольные несъемные протезы допустимы при замещении только одного потерянного зуба при включенных дефектах зубного ряда. При замещении дефектов, образовавшихся от потери передних зубов и премоляров, консольные несъемные протезы находят достаточно широкое и обоснованное применение, поскольку функциональная нагрузка на опорный зуб в переднем отделе при откусывании пищи развивается по оси, т. е. в более выгодном для опорного зуба направлении. Нельзя применять протезы консольного типа в группе резцов нижней челюсти. Противопоказанием служат концевые дефекты, независимо от числа опорных зубов граничащих с дефектом. Исключением из правил может быть только протезирование больных эпилепсией, способных