94

обжигов нежелательно, так как может в будущем привести к сколу керамического покрытия.

Лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлопластмассовой коронки

Первый лабораторный этап также начинается с отливки комбинированной (разборной) модели (см. начало занятия). При моделировке каркаса восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины пластмассовой облицовки. Часто при изготовлении металлопластмассовых коронок жевательную и/или режущую поверхность оставляют металлической (так называемые закрытые жеватки); в этом случае сразу моделируют анатомическую форму. Если облицовка будет по всей коронке, то каркас моделируют почти так же, как и при изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки с обязательной пришеечной гирляндой. Особенностью является моделировка захватов для пластмассы в месте перехода боковых поверхностей в вестибулярную и нанесение специальных шариков («перлы») диаметром 0,3 – 0,5 мм на всю поверхность каркаса, подлежащую облицовке пластмассой. Образующиеся после отливки шарообразные выступы в сочетании с захватами являются необходимыми ретенционными пунктами для удержания пластмассовой облицовки.

Клинический этап припасовки каркаса не отличается от такового при изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки.

После припасовки каркаса в лаборатории по стандартной технологии изготавливают пластмассовую облицовку.

Проводят клинический этап припасовки готовой коронки (такой же, как при изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки). Готовую коронку полируют и фиксируют на временный или постоянный цемент

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Каким образом происходит сцепление фарфора с металлической поверхностью каркаса и что надо сделать для этого?

95

2.Нужно ли формировать уступ при изготовлении металлокерамической коронки?

3.В каком объеме наносится на каркас фарфоровая масса?

4.К чему может привести чрезмерная конусность культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку?

5.Что такое гирлянда и для чего она предназначена?

6.К каким последствиям может привести неравномерное нанесение фарфоровой массы на каркас?

7.При каких температурных условиях производится обжиг фарфоровой массы?

8.Перечислите последовательно клинические этапы изготовления металлокерамической коронки.

9.Последовательно назовите лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие. - М: Высшая школа, 1994. - С. 79 – 86.

2.Ван Нурт Р. Основы стоматологического материаловедения / Под ред. П.В. Добровольского, Т.В.Гриневой, И.Я.Поюровской. – Mosby, 2002. – 304 с.

3.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - С.106 - 125.

4.Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1998. – С. 196 - 206.

5.Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные протезы. – М.: Медицина, 1978. - 176 с.

6.Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1973. – С. 354 - 360.

7.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. I. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.45 - 55.

8.Полевский Г.Г., Бахминов А.Е. Клинические и лабораторные аспекты изготовления протезов из металлокерамики // Новое в стоматологии (для зубных техников). - 1998. - № 1.

96

9.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит, 2001. – С. 175.

10.Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы /Под ред. А.И. Рыбакова, Д.М.Каральника. – М.: Медицина, 1984. – 64 с.

97

Занятие 11

ТЕМА: Методика припасовки различных видов искусственных коронок. Методы окончательной отделки (обработки) коронок. Фиксация искусственных коронок.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Научить последовательности и методам припасовки различных видов искусственных коронок.

2.Охарактеризовать материалы, используемые при окончательной обработке (отделке) различных видов искусственных коронок.

3.Научить методам окончательной обработке (отделке) различных видов искусственных коронок.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Окклюзия, понятие и определение, виды окклюзии.

2.Какие виды искусственных коронок по методу изготовления Вы знаете?

3.Из каких материалов изготавливаются искусственные коронки?

4.Перечислите показания и противопоказания к применению искусственных коронок.

5.Назовите клинические этапы изготовления различных искусственных коронок.

6.Назовите лабораторные этапы изготовления различных искусственных коронок

7.Назовите правила препарирования зубов под различные виды

искусственных коронок. Что такое контактные пункты?

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. В то же время она может оказывать неблагоприятное влияние на органы и ткани зубочелюстной системы, которое возникает при несоблюдении правил изготовления и ортопедического лечения.

К искусственным коронкам предъявляют следующие требования. Коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора

98

необходимо для адекватного взаимоотношения искусственной коронки с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами, предохраняя десну от травмирования пищевыми комками.

Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, минимально погружаясь в зубодесневую бороздку. В основу планирования уровня расположения края коронки должны быть положены глубина и ширина десневой щели. При широкой коронке происходит постоянное давление на ткани краевого пародонта, что приводит к нарушению трофики, возникновению пародонтита, атрофии костных стенок альвеол опорных зубов и т. д. Длинная коронка может разрушить круговую связку зуба, что приведет к его удалению

Искусственная коронка должна находиться в контакте с соседними зубами, с зубами-антагонистами, не мешая смыканию остальных зубов.

При припасовке цельнолитых каркасов и/или коронок коррекция проводится исключительно на них. Даже минимальное допрепарирование, сошлифовывание твердых тканей опорного зуба крайне нежелательно и допустимо только в исключительных случаях.

Припасовка штампованных коронок

Коронку надевают на зуб и без особого усилия постепенно продвигают к десневому краю до тех пор, пока между краем коронки и десной не останется 0,5 - 1,0 мм. В таком положении оценивают соответствие размера края коронки десневому краю. Если край коронки плотно охватывает шейку зуба и соответствует контурам края десны, ее продвигают в зубодесневую бороздку. После этого зондом проверяют глубину погружения краев коронки. Если коронка глубоко заходит в зубодесневую бороздку и отмечается побеление десны, укорачивают края коронки абразивным инструментом, для коронок из драгметаллов - подрезанием при помощи ножниц по металлу. Для этого на коронке отмечают карандашом границу десневого края. Края штампованных коронок, которые незначительно шире шейки зуба по диаметру, подгибают внутрь крампонными щипцами. Если коронка шире шейки зуба и при припасовке отмечается резкое побеление края десны, нужно перештамповать коронку. Края узких коронок отбивают на наковальне. Если коронка слишком узкая, что не позволяет полностью надеть ее на зуб, не

99

следует укорачивать края, так как это приведет к расширению и несоответствию шейке зуба. Удлинение краев коронки ударами молоточка допустимо на 0,1 – 0,2 мм; если коронка не доходит до десны, ее необходимо переделать.

Далее проверяют контактные пункты, окклюзионные взаимоотношения коронки с зубами-антагонистами. При обнаружении преждевременного контакта коронки (какой-либо бугор) с зубами-антагонистами следует проверить правильность препарирования зуба. В случае необходимости, если смыканию мешает точечный участок коронки по окклюзионной или режущей поверхности, допустима коррекция коронки.

Припасовка литых металлических коронок

Перед припасовкой цельнолитой металлической коронки ее необходимо осмотреть вне полости рта и убедиться в ее целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен). Затем коронку припасовывают в полости рта. Она должна беспрепятственно устанавливаться на культю зуба. Если в процессе припасовки встречаются участки, мешающие ее продвижению, их выявляют с помощью силиконовых корригирующих масс, жидкой копирки или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, последнюю помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают только с самой коронки, используя прямой механический наконечник при помощи металлических фрез, алмазных и карборундовых головок под контролем микрометра. Даже минимальное допрепарирование опорного зуба крайне нежелательно и допустимо только в исключительных случаях.

По мере погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу (при его наличии). Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа или десневого края, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка и отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для новой цельнолитой металлической коронки. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам и точности

100

восстановления анатомической формы коронки. Также обращают внимание на точность восстановления межзубных контактов. Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Если имеются суперконтакты, их выявляют копировальной бумагой или размягченной полоской воска (окклюзиограмма) и устраняют сошлифовыванием. Выверяют равномерный контакт литой коронки с антагонистами в положении центральной окклюзии, затем в передней и в боковых окклюзиях. Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами, подлежат переделке.

Припасовка металлокерамических коронок

1.Припасовка литого каркаса металлокерамической коронки. Литой каркас (колпачок) металлокерамической коронки не должен быть широким, но в то же время он должен накладываться на культю зуба без большого усилия, что позволяет избежать чрезмерного напряжения основы металлокерамической коронки, а в дальнейшем – скола керамической облицовки. Если в процессе припасовки встречаются участки, мешающие продвижению металлического колпачка, их выявляют с помощью силиконовых корригирующих масс, жидкой копирки или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, последнюю помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают только с каркаса ортопедической конструкции, используя прямой механический наконечник при помощи металлических фрез, алмазных и карборундовых головок под контролем микрометра. Толщина колпачка должна быть равномерной и составлять не менее 0,3 - 0,4 мм у края коронки в пришеечной области и 0,5 - 0,7 мм по окклюзионной или режущей поверхности, толщина гирлянды может доходить до 0,5 мм по краю. Край цельнолитого колпачка должен минимально заходить в зубодесневой желобок (максимум на 0,20 - 0,25 мм) или плотно прилегать к уступу-скосу по всей его протяженности, при зондировании не должно быть зазора между краем коронки и твердыми тканями культи зуба. При смыкании зубов

101

в центральной окклюзии между каркасом и зубами-антагонистами должно быть расстояние в пределах 1,0 - 1,5 мм.

2. Припасовка металлокерамической коронки. Во время припасовки коронки в полости рта недопустимо приложение чрезмерных усилий. Могут быть выявлены причины, мешающие правильному наложению коронки на зуб, например при неточном изготовлении коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку керамической облицовочной массы на контактных поверхностях искусственных зубов. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на зуб. Окклюзионные контакты с зубами-антагонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. Вначале проверяют взаимоотношение коронки с антагонистами в состоянии центральной окклюзии. При наличии суперконтактов их устраняют пришлифовыванием. Затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов в передних и боковых окклюзиях.

После точного установления коронки на культе зуба приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы зуба. При необходимости сошлифовывают часть облицовочного материала, придавая коронке желаемую форму. При проведении коррекции на керамическом слое необходимо использовать алмазные головки и прямой наконечник, реже угловой. Категорически не рекомендуется проводить коррекцию керамического покрытия, используя турбинный наконечник. Из-за очень большой скорости вращения бора в месте его касания керамической массы может произойти перегрев, что приведет к нарушению сцепления массы и металла каркаса и, как следствие, возрастет вероятность скола облицовки.

Последним клиническим этапом при припасовке комбинированной коронки является проверка соответствия цвета. Несоответствие цвета облицовки может быть связано с несколькими причинами:

-неправильный подбор эталонов расцветки;

-определение цвета при неподходящих условиях, например вечером при искусственном освещении;

-нарушение технологических процессов при нанесении и изготовлении облицовочной массы.