Система органов кровообращения

Осмотр области сердца. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок при осмотре не виден. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации во II межреберьях около грудины не отмечается. Пульсация сонных артерий умеренная, пульсации вен шеи не выявлено. Патологической прекардиальной пульсации нет.Расширения вен в области грудины не отмечается.

Пальпация. Верхушечный толчок не пальпируется.

Сердечный толчок отсутствует.

Дрожание в области сердца не отмечается.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

Левая: по левой срединноключичной линии V межреберье

Верхняя: на уровне III ребра

Поперечник относительной тупости сердца: правый 5 см, левый 7 см, общий 12 см.

Ширина сосудистого пучка 7 см.

Конфигурация сердца не изменена.

Абсолютная тупость сердца:

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: по левому краю грудины

Левая: V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя: III ребро

Аускультация.

Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС –90 в минуту. Тоны сердца приглушены

В 1 точке аускультации первый тон ослаблен, громче (не более чем в 2 раза) чем 2 тон. Раздвоения или расщепления первого тона не выявлено.Шумов нет.

Во 2 точке аускультации второй тон громче (не более чем в два раза) первого, тише чем второй тон во 3 точке. Раздвоения или расщепления второго тона не выявлено. Шумов нет.

В 3 точке аускультации выявляется акцент второго тона (над легочной артерией). Второй тон громче, чем второй тон во 2 точке аускультации. Раздвоения или расщепления второго тона не выявлено. Шумов нет.

Дополнительные тоны не определяются.

Шум трения перикарда не выявлен.

Исследование сосудов.

При осмотре и пальпации височные, сонные, лучевые, подколенные артерии и артерии тыла стопы не извитые, мягкие с эластичными гладкими стенками, пульсация умеренная. Пульсации аорты в яремной ямке не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова – Дюрозье не выявлены.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, с частотой 90 в минуту, хорошего наполнения, напряженный, нормальной величины и формы.

АД 180/90мм.рт.ст.

При осмотре и пальпации шейных вен их умеренной набухание не отмечается.

При выслушивании яремных вен шума не определяется.

Вены грудной клетки, брюшной стенки, не расширены. Уплотнения и болезненности вен не выявлено.

Система органов пищеварения

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, при пальпации мягкий, безболезненный. Кишечные шумы выслушиваются. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Дизурических расстройств не отмечается. В области почек гиперемии, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Сознание ясное. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени, в собственной личности. Контактен, охотно общается с куратором. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, , АСТ, АЛТ, глюкоза крови.

3. Рентгенологическое исследование легких

4. ЭКГ

5. Общий и бактериологический анализ мокроты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

норма

Гемоглобин	105 г/л	120-160 г/Л
Эритроциты-	4,36х10/л	3,5-5х10^12
Тромбоциты-	210х10/л	150-400x10^9
Лейкоциты-	4х10/л	4 - 9 x10^9
Нейтрофилы:
Палочкоядерные	4%	1-6%
Сегментоядерные	41,9%	45-70%
Лимфоциты	32,1%	19-37%
Моноциты	13,5%	2-9%
СОЭ	2мм/ч	2-15мм/ч
Цв.показатель	0,79	0,82-1,05

(заключение: анемия, анизоцитоз, гипохромия, микроцитоз)