Временное шинирование зубов

Временное шинирование позволяет устранить или значительно уменьшить функциональную перегрузку зубов, дает возможность проведения хирургического лечения, повышает эффективность терапевтического лечения.

Задачи временного шинирования:

1. предохранить подвижные зубы от дальнейшего повреждения их опорно-удерживающего аппарата стабилизацией в нетравматических окклюзионных отношениях;

2. дать возможность равномерно распределить жевательное давление на все зубы;

3. предотвратить смещение зубов;

4. стабилизировать зубы на период лечения болезней периодонта и изготовления постоянной шины;

5. установить прогноз в отношении сомнительных подвижных зубов после лечения;

6. удержать зубы, которые подверглись ортодонтическому лечению.

Показания к временному шинированию:

• подвижность зубов, обусловленная патологическим процессом в периодонте;

• потеря костной ткани периодонта (более 1/2 длины корня);

• удаление поддесневых зубных отложений на подвижных зубах;

• предполагаемые хирургические вмешательства на тканях периодонта;

• удаление одного зуба при поврежденном периодонте;

• множественное удаление зубов (иммедиат протез);

• сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию;

• подвижные зубы при глубоком прикусе;

• подвижные зубы с ампутированными корнями;

• зубы, имеющие короткие корни;

• подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например, при системной патологии);

• стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов;

• в случаях, когда трудно прогнозировать эффект после проведенного лечения;

• в случаях необходимости сохранения эстетики у пациента и тем самым создание условий для наилучшей мотивации его на успех лечения

требования к временной шине:

1. прочно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд;

2. не должна смещать зубы;

3. создавать единый блок, который принимает и перераспределяет жевательное давление;

4. обеспечивать адекватную стабилизацию подвижных зубов на определенное время;

5. не должна повышать прикус;

6. не должна мешать акту жевания во всех окклюзиях;

7. иметь простую конструкцию и надежно фиксироваться;

8. легко накладываться и при необходимости сниматься;

9. не должна травмировать слизистую оболочку десневого края и зубные сосочки;

10. не изменять величины межзубных промежутков;

11. иметь как можно меньший объем (в идеале не требовать препарирования зубов);

12. не мешать проведению гигиенических процедур, медикаментозного и хирургического лечения;

13. удовлетворять гигиеническим требованиям;

14. не нарушать фонетических и эстетических требований;

15. требовать минимального времени на изготовление;

16. накладываться на срок до одного месяца;

17. быть биологически переносимой.

Выбор метода шинирования и конструкции шины зависит от степени поражения тканей периодонта патологическим процессом, от характера и локализации процесса, от характера прикуса, состояния обоих зубных рядов, количества отсутствующих зубов и т.д. Поэтому прежде чем выбрать конструкцию шины следует учитывать:

• какие зубы и в каком количестве будут включены в шину;

• чем больше опорных зубов будет включено в единую систему шины, тем легче возникающая нагрузка амортизируется пораженным опорным аппаратом;

• в качестве дистальных опор в шине необходимо выбрать достаточно крепкие зубы, не пораженные или мало пораженные патологическим процессом (для использования резервных сил здоровых зубов в шинируемой группе);

• шинирование моляров и премоляров должно устранить их подвижность в мезиодистальном направлении и частично уменьшить ее в щечно-язычном направлении, резцов – уменьшить их подвижность в орально-вестибулярном направлении;

• проводя шинирование, не следует рассчитывать на восстановление связочного аппарата; оно способствует только ликвидации воспалительного процесса в краевом периодонте;

• перед временным шинированием должен быть проведен полный комплекс мероприятий профессиональной гигиены.

Виды временных шин

1. По продолжительности действия:

• временная;

• полупостоянная (промежуточная);

• постоянная.

Срок службы временной шины – от одного дня до трех-четырех недель, полупостоянной – от месяца до нескольких лет, постоянной – несколько лет.

Временная шина используется для стабилизации зубов в процессе острых воспалительных явлений, при подготовке к хирургическому лечению или после травмы; полупостоянная – для наблюдения за состоянием периодонта после проведенного лечения, при сомнительном прогнозе для одного или группы зубов; постоянная – в период поддерживающей стадии лечения после стабилизации воспалительного процесса в периодонте.

2. По способу изготовления:

• прямая;

• непрямая (лабораторная).

Временная и полупостоянная шина изготавливается только внутриротовым (прямым) способом. Постоянная шина может быть изготовлена как внутриротовым (прямым), так и лабораторным (непрямым) способом. Она служит несколько лет. Временные, полупостоянные и постоянные шины могут быть как съемные, так и несъемные.

3. По конструкции:

• съемная;

• несъемная.

4. По отношению к твердым тканям зуба:

• внекоронковая;

• внутрикоронковая;

• иммедиат-протезы.

Внекоронковая шина мобилизирует зубы без повреждения твердых тканей. Она показана при первой степени подвижности зубов.

Положительные свойства внекоронковой шины:

• не требует препарирования твердых тканей зубов;

• изготавливается в одно посещение;

• доступность и дешевизна изготовления конструкции.

Отрицательные свойства:

• затруднен гигиенический уход за шинированными зубами;

• изменен естественный контур зубов;

• возможно нарушение фонетики и эстетики;

• слабо фиксируют зубы;

• ограниченный срок действия.

Внутрикоронковая шина мобилизирует зубы с повреждением твердых тканей. Ее относят к полупостоянным и постоянным шинам. Рекомендована при второй и третьей степени подвижности зубов.

Положительные качества внутрикоронковой шины:

• облегчен гигиенический уход за шинированными зубами;

• снижена фиксация зубного налета;

• не изменяет естественный контур зубов;

• не нарушает фонетику и эстетику;

• длительный срок службы.

Отрицательные качества:

• требует препарирования твердых тканей зубов;

• требует больших временных и материальных затрат на изготовление конструкции.

5. По виду стабилизации групп зубов:

• сагиттальная шина (в пределах бокового участка зубного ряда);

• фронтальная шина (в пределах переднего участка зубного ряда);

• фронто-сагиттальная шина (в пределах бокового и переднего участков зубного ряда);

• парасагиттальная (взаимная стабилизация боковых участков зубного ряда);

• шина по дуге (в пределах всего зубного ряда);

• шина по дуге в сочетании с парасагиттальной.

При изготовлении шины очень важно учитывать стабилизацию определенных групп зубов. Вид стабилизации зависит от распространенности патологического процесса в периодонте. Если процесс очаговый и находится в пределах одной функционально-ориентированной группы зубов, то показана фронтальная либо сагиттальная стабилизация участка зубного ряда. Если процесс выходит за пределы одной функционально-ориентированной группы зубов, то для осуществления надежного шинирования показана фронто-сагиттальная либо парасагиттальная стабилизация. Наконец, если процесс поражает весь зубной ряд, то показана стабилизация зубного ряда по дуге, либо по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией. Для временного шинирования чаще используют сагиттальную и фронтальную стабилизацию.

6. По виду связывающего материала:

• лигатурная;

• полимерная;

• адгезивная (армированная).

Основные виды иммобилизации зубов. Направление патологической подвижности любого зуба всегда определенно и зависит от расположения его в зубной дуге. Для одних зубов (моляры и премоляры) линии их подвижности лежат почти в параллельных плоскостях, для других (резцы и клыки) - в плоскостях, расположенных под углом друг к другу. Наилучший результат при шинировании достигается, если шина объединяет зубы, линии подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация зубов называется передней (фронтальной).

Рис. 2. Зубная дуга верхней и нижней челюстей. Стрелки указывают направление патологической подвижности зубов в щечно-губном (небном) направлении

Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне-заднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, также имеющих одинаковую функцию. Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, поперечном и передне-заднем направлениях. При непрерывности зубной дуги боковую иммобилизацию можно усилить, включив в шину передние зубы. Шина в этом случае принимает дугообразную форму, отчего ее устойчивость к боковым воздействиям намного увеличивается. Однако с повышением устойчивости возрастают трудности при наложении несъемных шин. Только при строгой параллельности зубов аппарат может быть монолитным, хотя и собранным из различных по конструкции шин. В таком случае применяют шины, состоящие из двух и более звеньев, соединенных между собой кламмерами. Последние располагаются на границе передней и боковой групп зубов. Многозвеньевые шины по своим фиксирующим свойствам уступают сплошным (монолитным) шинирующим аппаратам. Кламмерное соединение, делая шину более устойчивой к боковым усилиям, возникающим при жевании, в то же время не препятствует отдельному звену шины совершать самостоятельные вертикальные экскурсии. Это не исключается даже в том случае, когда сочленение звеньев осуществляется при помощи опорно-удерживающих кламмеров. Лучше в подобных условиях применять круговые съемные шины.

Рис. 3. Виды стабилизации. 1: а — сагиттальная (боковая), б — передняя; 2 — перед небоковая стабилизация из двух шин, в — соединительная коронка; 3 — круговая стабилизация из трех шин; 4 — поперечная; 5 — круговая стабилизация единой шиной

• В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной, т. е. идущей перпендикулярно небному шву. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом. При подобной системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, частично распространяется и на противоположную, чем достигается разгрузка рабочей стороны. При вертикальном усилии рабочая сторона действует самостоятельно, не получая поддержки от симметрично расположенного блока зубов. Кроме описанных, применяется еще один метод шинирования, получивший название кругового. Он заключается в том, что все зубы объединяются в блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Монолитная несъемная шина, как отмечалось, наряду с преимуществами имеет и недостатки, что ограничивает ее использование. При отсутствии параллельности зубов шину наложить трудно. При осложнении заболевания пародонта и удалении в связи с этим зубов удобнее заменить одно звено, чем снять и вновь изготовить монолитную круговую шину. По этой причине предпочтение следует отдать единой для всего зубного ряда съемной шине.

Виды временных шин

1. Временная лигатурная шина

Временная лигатурная шина показана:

• для стабилизации зубов при необходимости проведения периодонтального лечения;

• при удалении зубных отложений;

• на время подготовки постоянной шины;

• перед избирательным пришлифовыванием зубов;

• после травмы зубов.

1. Временная лигатурная шина, выполненная прямым способом

Ее изготавливают внекоронковым методом из лигатур:

• нити (шелковая, хлопчатобумажная, полиамидовая);

• лески;

• проволоки (бронзо-алюминиевая, титановая, стальная нержавеющая).

Достоинство лигатурных нитей состоит в том, что они доступны для врача, не требуют больших материальных и временных затрат, отсутствует необходимость препарирования твердых тканей зубов.

Шелковая и хлопчатобумажная лигатуры могут использоваться на очень короткий срок. Через несколько дней шелковая нить в полости рта набухает, ослабевает, быстро смещается с экватора на десневой край, провоцируя его воспаление, качество фиксации зубов снижается. Хлопчатобумажная нить под действием ротовой жидкости подвергается сокращению (дает усадку). Более длительно можно использовать леску, бронзо-алюминиевую проволоку диаметром 0,5 мм, стальную нержавеющую и титановую проволоку диаметром 0,3-0,4 мм. Однако все лигатурные шины затрудняют гигиенический уход за зубами.

Чаще лигатурное связывание используют для стабилизации фронтальной группы зубов (рис.1).

Этапы работы с лигатурой.

1. Зубы тщательно очищают от зубного налета абразивной пастой.

2. Межзубные промежутки очищают штрипсами.

3. Лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык).

4. Затем в виде восьмерок связывают все зубы над контактным пунктом.

5. Конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно фиксировать адгезивом или полимерным материалом.

Рис. 1. Временное лигатурное шинирование

а - варианты шинирования; б - вид шинирования на зубах

При наличии трем и/или диастемы, в межзубных промежутках делают несколько витков лигатурой с целью придания шине необходимой жесткости и предотвращения смещения зубов (рис. 2).

Рис. 2. Лигатурная шина при диастеме и тремах

При плотном расположении зубов в зубном ряду используют иной принцип. Сначала накладывают общую петлю на всю шинируемую группу зубов, затем дополнительно применяют лигатуры в каждом межзубном промежутке (рис. 3). Возможно комбинирование нескольких видов лигатурного связывания.

Рис. 3. Этапы изготовления лигатурной шины при плотном расположении зубов

Существует еще один вариант простой конструкции. Ее готовят из алюминиевой проволоки диаметром 3-4 мм, либо ленты шириной 2-3 мм (рис. 4). Отрезок проволоки (ленты) нужной длины изгибают в соответствии с рельефом вестибулярной поверхности шинируемого участка. Затем зубы фиксируют к ней лигатурой.

Рис. 4. Лигатурная шина:

а – шина лигатурная временная на зубах; б – каркас временной лигатурной шины