1. Ваш диагноз?

2. Патогенез данного заболевания

3. Что таксе симптом Александрова?

4. «Холодный» абсцесс и его лечение?

5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

Эталоны ответов.

1. Туберкулезный коксит, костная форма.

2. В детском возрасте на фоне ослабления иммунитета в связи с частыми инфекциями, нарушения обмена веществ в связи с бурным ростом и возрастающая нагрузка на опорио-двигательиый аппарат - попавшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем с развитием патологического процесса или в синовиальной оболочке (сумочная форма), или в губчатом веществе мстаэпифизарпых отделах (костная форма) крупных суставов.

3. Увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите называется симптомом Александрова.

4. «Холодный» или «паточный» абсцесс при туберкулезе костей и суставов -лечится пункционно с введением в его полость противотуберкулезных препаратов.

5. Костная форма туберкулезного коксита имеет 3 фазы клинического течения: предартрическую, артрическую и постартрическую. Консервативная терапия -антибиотика, противотуберкулезные химиопрепараты, фиксация конечности. Хирургическое лечение -пункция натечных абсцессов, некрееквестрэктомия, резекция тазобедренного сустава, артропластика.

Задача 4.

Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозииофилия.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии, ее виды .

3. Дополнительные методы исследования.

4. Возможные осложнения этого заболевания

5. Лечение,

Эталоны ответов

1. Эхинококковая киста печени .

2. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок ленточного глиста - эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.

3. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая реакция Кацони - внутрикожиое введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции.

4. Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости.

5. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.

Задача 5

Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 градусов

Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпагорно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Актиномикоз мягких тканей шеи.

2.3аболеваиие вызывается лучистым грибом актиномицетом и носит чаще всего эндогенный характер.

3. Фистулография, микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиномицета, серологическая реакция связывания комплемента с актииолизатом.

4, Дифференциальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом.

5.Специфическая иммунотерапия актииолизатом. актнномицеткЬй поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии. радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата. Применяется рентгенотерапия, ультразвук.

Ситуационные задачи по теме газовая гангрена, столбняк, остеомиелит, сепсис.

Задача 1.

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Вопросы.