Позвоночник.

Позвоночник состоит из следующих отделов – шейный отдел (7 позвонков), грудной отдел (12 позвонков), поясничный отдел (5-6 позвонков), крестцовый отдел (5 позвонков), копчик (3-5 позвонков).

Физиологические изгибы позвоночника – лордоз (шейный и поясничный), кифоз (грудной и крестцовый).

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (плотные соединительно тканые пучки), желатинозное ядро (обеспечивает сгибание, разгибание и наклоны), две гиалиновые пластинки (прилегают к поверхностям тел позвонков, по краям костный кант – лимб). Биомеханика позвоночника обуславливается состоянием межпозвоночных дисков. Желатинозное ядро находится под постоянным давлением и передаёт его фиброзному кольцу и гиалиновым пластинкам. Эластичность межпозвоночных дисков зависит от состояния фиброзного кольца и желатинозного ядра.

Связочный аппарат – передняя продольная связка (крепится к телам позвонков), задняя продольная связка (идёт по передней поверхности позвоночного канала и прикрепляется к дискам), жёлтая связка (соединяет суставы дужек).

Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закруглёнными углами.

Методы исследования:

1. Рентгенография.

2. Компьютерная томография – изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков.

3. Магнитно-резонансная томография – структура межпозвоночного диска, изображение спинного мозга на всём протяжении во всех проекциях.

4. Линейная томография.

Анализ рентгенограмм:

1. Форма позвоночного столба – деформация, физиологические изгибы, нестабильность тел позвонков (при выполнении РФП, в норме 1-2 мм).

2. Выявление нарушения целостности тел позвонков – компрессионные переломы (клиновидная деформация), люксационные переломы (ломаются передние и задние участки тела смежных позвонков), переломы отдельных элементов (дужек, ножек и отростков), локализация инородных тел при огнестрельных ранениях.

Опорно-двигательная система.

Методы исследования – рентгенологический метод, рентгенография с прямым увеличением изображения, линейная томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (отёк, некроз, инфаркт костного мозга, изучение хрящей и мягкотканных образований), сонография и радионуклеидная сцинтиграфия (исследование метаболических процессов в костях и суставах, активность минерального обмена). Применяются стандартные проекции (2 взаимно перпендикулярные) и дополнительные (прицельные и тангенциальные, когда интересующий участок выводится в краеобразующий отдел). Так же применяются методы искусственного контрастирования – пневмоартрография, лимфография и ангиография.

Рентгенологический анализ – положение, форма и величина. На рентгенологическом изображении не визуализируются надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, хрящ и синовиальная жидкость. На снимке получается изображение не всей кости как органа, а только “скелета” – минерального остова. Минеральные соли с большим удельным весом задерживают большее количество лучей. Мягкотканные образования проницаемы для рентгеновских лучей и никакой тени на снимке не дают. На прямом снимке краеобразующими будут боковые поверхности, а на боковом снимке – передняя и задняя поверхности. Каждый отдел костно-суставного аппарата даёт при рентгенологическом исследовании определённую картину, складывающуюся из отдельных теневых компонентов – затемнения и просветления. Выделяют трубчатые кости (длинные и короткие), губчатые кости (длинные – рёбра и грудина, короткие – позвонки и др.), плоские кости (череп, таз и лопатка) и смешанные кости (основание черепа). Строение трубчатых костей – диафиз, эпифиз, метафиз. Корковый слой достигает наибольшей величины на уровне диафиза, по направлению к метафизам и эпифизам толщина его постепенно уменьшается, покрывая эпифизы, корковый слой вновь утолщается, наружный контур коркового слоя является отображением наружной поверхности кости и её рельефа. Контуры кости в норме гладкие и чёткие и только в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий шероховатые. Изменения связаны с развитием периостозов. Любой патологический процесс в скелете приводит в основном к трём видам изменений – изменения формы, контуров и костной структуры. Всякое изменение костной ткани отражается на её плотности, следовательно, и на интенсивности её теневого изображения. Происходит либо уплотнение костного вещества и повышение интенсивности его тени, либо разряжение с уменьшением этой интенсивности или деформацией костного рисунка. Анализ теневой картины – выделить на снимке те теневые изображения, которые в норме не встречаются, и объяснить их патологоанатомическую сущность.