Единицы измерения.

Экспозиционная доза (Рентген, Р) – такая доза рентгеновских или гамма-лучей, которая при прохождении через 1 см³ при нормальных условиях образует в нём 2.083×10⁹ пар ионов.

Поглощённая доза (Грей, Гр.) – доза любого вида ионизирующего излучения, при которой в 1 кг тканей поглощается 1 Дж энергии.

Эффективная доза (Зиверт, Зв.) – единица эффективной дозы в системе СИ, которая учитывает парциальное облучение тела и специфический тип поглощаемого излучения. 1 Зв= 100 Бэр (биологический эквивалент рентгена). Бэр – единица эквивалентной дозы, под которой понимается поглощённая доза любого ИИ, имеющая такую же биологическую эффективность, как 1 Рад рентгеновского излучения; 100 Рад = 1 Грей.

Регламентация дозовых нагрузок.

Все требования к устройству и эксплуатации рентгенкабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований регламентируются СанПиН 2.6.1.1192-03 раздел 2.6.1. “Ионизирующее излучение, радиационная безопасность”.

Персонал группы А – лица непосредственно работающие с источником ионизирующего излучения – 20 мЗв/год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв/год.

Персонал группы Б – лица работающие в смежных помещениях – 5 мЗв/год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12.5 мЗв/год.

Население – практически здоровые лица, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования – 1 мЗв/год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв/год.

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливается. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если исследование не диктуется жизненными показаниями. При получении лицами из населения эффективной дозу облучения за год более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное, организуемое органами управления здравоохранием.

Радиационный контроль:

1. контроль мощности дозы излучения в помещениях рентгеновского кабинета и смежных помещениях – при технической паспортизации кабинета

2. контроль технического состояния и эффективности средств радиационной защиты – не реже 1 раза в 2 года

3. индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А – 1 раз в квартал (по согласованию – 1 раз в 6 мес.).

4. индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.) – так же, как и контроль персонала группы А

5. контроль дозовых нагрузок пациентов, проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

Радиационная защита:

1. защита экранами: передвижные – ширмы, экраны, шторы, индивидуальные – фартуки,

2. защита расстоянием,

3. защита временем: сокращение времени исследования, сокращение количества исследований, для персонала – сокращение рабочего дня на 1 час, удлинение отпуска, ранний выход на пенсию.

Регламентация массовых флюорографических исследований – для неэндемичных по туберкулёзу регионов минимальный возраст 15 лет, частота исследований – 1 раз в 3 года, для декретированных групп – 1 раз в год.

Методы рентгенологического исследования.

Рентгенография:

1. аналоговая рентгенография – это первоначальный и традиционный вариант, в котором рентгеновские лучи после прохождения через пациента создают изображение непосредственно на плёнке. Плёнка обычно покрывается, обычно с двух сторон, фотографической эмульсией. Эмульсия состоит из желатина, содержащего мельчайшие кристаллы бромида серебра. Плёнка помещается в кассете между двумя усиливающими экранами

2. цифровая рентгенография – вместо плёнки используются чувствительные детекторы, которые преобразуют аналоговый сигнал в цифровой.

Рентгеноскопия – в современной рентгеноскопии первичная проекция изображения создаётся на флуоресцентном экране, в целом, так же, как это делается при прямых технологиях. Однако изображение на экране не наблюдается непосредственно. Экран - это часть усилителя рентгеновских изображений.

Методики рентгенологического исследования.

Основные – обзорная рентгенография, прицельная рентгенография.

Дополнительные – линейная томография, искусственное контрастирование (исследование ЖКТ с бариевой взвесью, ангиография, бронхография, холангиография, урография и др.), телерентгенография, электрорентгенография.

Специальные – маммография, ортопантомография, радиовизиография.

Рентгеновская компьютерная томография.

Компьютерная томография – это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновских лучей.

1963 г. – А. Кормак выдвинул идею воздействия узкого пучка рентгеновских лучей с возможностью компьютерной реконструкции изображения. 1970 г. – Г. Хаунсфелд провёл первое сканирование головного мозга. 1972 г. – первая томограмма головного мозга женщины с опухолевым поражением. 1979 г. – А. Кормаку и Г. Хаунсфелду присуждена Нобелевская премия.

Поколения томографов – шаговые, спиральные и мультиспиральные.

При компьютерной томографии рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствует наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. В результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий.

Достоинства компьютерной томографии: отсутствие суперпозиции, поперечная ориентация слоя, высокое контрастное разрешение, определение коэффициента поглощения, различные виды обработки изображения.

Компьютерная томография применяется: при исследованиях черепа, головного мозга, придаточных пазух носа, позвоночника, гортани, лёгких и средостения, органов брюшной полости и малого таза, верхних и нижних конечностей.

Противопоказания к применению – крайне тяжёлое состояние пациента и беременность.

Подготовка к КТ-исследованию: при КТ органов головы и шеи, грудной клетки и конечностей не требуется; при КТ органов брюшной полости контрастирование ЖКТ водорастворимыми йодсодержащими препаратами.