Гбоу впо государственный медико-стоматологический университет им а.И.Евдокимова минздрава рф
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ IV КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: Невынашивание и перенашивание беременности.
СОСТАВИтель:
к.м.н., ассистент Л.А. Тоноян
Москва-2013
Тема занятия:
Невынашивание и перенашивание беременности.
Актуальность темы:в течение последних 30 лет частота рождения недоношенных детей остается стабильной, хотя прогноз для новорожденных улучшился. Причина перинатальной гибели в 50-70% случаев – осложнения, обусловленные преждевременными родами. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребенка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20-30%; у 50% женщин, с преждевременными родами факторы риска выявить не удается.
Цель занятия:научить студентов методам профилактики, диагностики, ведения преждевременных родов, а также принципам ведения беременности при невынашивании и перенашивании.
Знать:
Определение понятия невынашивание беременности.
Определение понятий аборт, преждевременные роды, запоздалые роды.
Причины самопроизвольного аборта.
Классификацию клинических форм самопроизвольных абортов.
Симптомы, диагностику и лечение угрожающего аборта.
Симптомы, диагностику и лечение начавшегося аборта.
Симптомы, диагностику и лечение аборта в ходу.
Врачебную тактику при неполном и полном аборте.
Определение понятия привычный выкидыш.
Частые причины привычного выкидыша.
Тактику врача при привычном выкидыше.
Определение понятия истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
Диагностику и лечение ИЦН.
Факторы риска при преждевременных родах (ПР).
Клиническую картину и диагностику ПР.
Перинатальную заболеваемость и смертность при ПР.
Тактику ведения ПР.
Признаки недоношенности плода.
Определение понятия переношенной беременности.
Патогенез переношенной беременности.
Факторы, способствующие перенашиванию беременности.
Диагностику переношенной беременности.
Признаки переношенности плода.
Акушерскую тактику при перенашивании беременности.
Осложнения в родах при переношенной беременности.
Уметь:
Тщательно собрать анамнез (общий и акушерский).
Определить необходимые диагностические мероприятия у беременной с невынашиванием и перенашиванием беременности.
Провести общий осмотр беременной.
Оценить результаты ультразвукового исследования.
Провести наружное акушерское обследование.
Определить тактику ведения при невынашивании и перенашивании плода.
Определить показания к экстренному родоразрешению при ПР и перенашивании плода.
Оформить историю родов.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
Признаки перезрелости новорожденного.
Признаки недоношенности плода.
Принципы акушерской тактики при переношенной беременности.
Принципы акушерской тактики при преждевременных родах.
Осложнения при ПР.
Осложнения при запоздалых родах.
Форма проведения занятия– практическое занятие.
Место занятия:учебная комната, отделение патологии, родильное отделение.
Методика проведения и хронокарта практического занятия
Время занятия– 310 минут.
|
1.
|
Утренняя конференция с отчетом дежурного врача. |
Конференц-зал.
|
40 минут
|
|
2. |
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов. |
Учебная комната. |
30 минут |
|
3. |
Работа в отделении патологии беременных. Курация пациенток с пороками сердца: сбор анамнеза, обследование, оценка результатов дополнительных методов обследования. Формулировка диагноза. Составление индивидуального плана ведения. Ассистенция на операции. Оформление медицинской документации. |
Отделение патологии беременных, родильный зал операционная. |
90 минут |
|
4. |
Теоретический разбор материала. |
Учебная комната. |
90 минут |
|
5. |
Написание тестов. |
Учебная комната. |
20 минут |
|
6. |
Решение ситуационных задач. |
Учебная комната. |
30 минут |
|
7. |
Подведение итогов занятия. Домашнее задание |
Учебная комната. |
10 минут |
|
Внеаудиторная работа студента: | |||
|
Подготовка обучающих таблиц, схем, рефератов, выполнение УИРС, библиографический поиск. |
Библиотека, интернет-класс. |
40 минут | |
Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.
Перенашивание - этот термин применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед.
Биофизический профиль плода - комплекс тестов для определения состояния плода в антенатальном периоде.
Показатели профиля:
-бесстрессовый тест
-дыхательные движения плода
- мышечный тонус плода
- движения плода
- количество амниотической жидкости.
3. Токолиз - применение препаратов, подавляющих сократительную активность матки
(бета – миметики или токолитики - группа веществ, специфически действующих на бета-рецепторы и вызывающих релаксацию матки.)
Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию
Повторить:
а) из других дисциплин:
Пропедевтика внутренних болезней (методика проведения осмотра пациента, лабораторные методы исследования).
Фармакология – показания, противопоказания, побочные эффекты бета – миметиков.
б) из дисциплины кафедры:
Диагностика беременности.
Методы обследования беременных и рожениц
Кесарево сечение - показания, условия, техника.
Амниотомия - показания, условия, техника
ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Невынашивание беременности (НБ) – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до37 нед. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед – самопроизвольный аборт (выкидыш), от 22 до 28 нед (по номенклатуре ВОЗ) - очень ранние преждевременные роды.
В РФ приказом от 27.12.2011г. №1687 Министерства здравоохранения и социального развития определены медицинские критерии рождения:
1. срок беременности 22 нед и более
2. масса тела при рождении 500г и более (менее 500г при многоплодных родах)
3. длина тела 25 см и более (в случае если масса тела при рождении неизвестна)
N.B! Массой тела при рождении считается результат взвешивания новорожденного в течение первого часа его жизни.
По приказу №1687 от 27.12.2011г. живорождением - является момент отделения плода от организма матери посредством родов, при сроке беременности 22 нед и более, при массе тела 500г и более, при длине тела 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. По приказу на новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении для государственной регистрации рождения в органах ЗАГС. На новорожденных, родившихся мертвыми, выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
О привычном невынашивании беременности - говорят тогда, когда у женщины было 2 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе.
По клиническим проявлениям различают:
угрожающий аборт;
начавшийся аборт;
аборт в ходу (полный и неполный);
НБ (неразвивающаяся беременность)
Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт(т.е. продолжение беременности невозможно).
Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.
Этиология.
1.Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает от 60 до 82–88% по разным данным. Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. Таким образом, некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в 1 триместре беременности как проявление естественного отбора.
В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
2.Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает - метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей
ФАКТОРЫ РИСКА.
Возраст
Паритет -
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе
Курение
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию.
Лихорадка (гипертермия).
Травма
Употребление кофеина.
Воздействие тератогенов
Дефицит фолиевой кислоты.
Гормональные нарушения.
Тромбофилические состояния.
ЭКО
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Угрожающий абортпроявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. В этой стадии прерывания плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.
При начавшемся абортеболи и кровянистые выделения, канал шейки матки расширен, особенно при ИЦН.
- Возможно подтекание околоплодных вод (ОВ).
- Боли приобретают схваткообразный характер.
- Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке.
-Величина матки соответствует сроку беременности.
При аборте в ходуопределяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.
Полный абортчаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.
Инфицированный аборт— состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
Неразвивающаяся беременность— гибель эмбриона при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями
Дифференциальная диагностика.
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки и влагалища. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.
Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Но при этом, отсутствуют симптомы беременности, тест на b- субъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла. Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью. При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков, матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.
При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли, обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на b-ХГЧ положительный.
При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности. Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.
Лечение.
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
Гормональная терапия (должна быть патогенетически обоснованной, в зависимости от причин угрозы прерывания, гормональных показателей, срока беременности).
У женщин с НЛЮ в предшествующих циклах с 6 недель- Дюфастон (10мг-2 раза) или Утрожестан (100мг-2,3 раза)
Гормональная терапия может быть использована до 16 нед, до окончания формирования плаценты.
Эстрогены при беременности не применяют!
В первые 5-6 нед нет необходимости в применении гормональных препаратов.
При АГС с нормальным уровнем 17КС и 17ОП, но с повышенным уровнем ДЭАС, проводят терапию дексаметазоном до 16 нед.
Назначение этой категории беременных препаратов прогестеронового ряда нецелесообразно, т.к. у них, как правило, наблюдается гиперпрогестеронемия.
Контроль состояния шейки матки – ИЦН.
Профилактика плацентарной недостаточности.
При низком уровне ХГ - поддерживающие дозы ХГ.
Назначение гормональных препаратов под контролем 17КС.
Лечение дексаметазоном до 16 нед.
С первых недель беременности профилактика плацентарной недостаточности, возможной активации вирусно-бактериальной инфекции.
Контроль гемостазиограммы (гиперкоагуляция при обострениях).
Иммноглобулины по 25 мл №3
Антиагреганты и /или антикоагулянты
При ИЦН.
Этиотропная терапия после 14-15 нед
механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева
Спазмолитическая терапия - свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально. Папаверин, но-шпа в/м.
Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.
При неполномаборте, аборте в ходу нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуум-аспирация). В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином. Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резус-отрицательной кровью вводят иммуноглобулин анти - резус. Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.
При полномаборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки.
В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят. Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина анти - резус женщинам с резус-отрицательной кровью.
Профилактика.
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия, и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.
В РФ приказом от 27.12.2011г. №1687 Министерства здравоохранения и социального развития определены медицинские критерии рождения:
1. срок беременности 22 нед и более
2. масса тела при рождении 500г и более (менее 500г при многоплодных родах)
3. длина тела 25 см и более (в случае если масса тела при рождении неизвестна)
N.B! Массой тела при рождении считается результат взвешивания новорожденного в течение первого часа его жизни
Преждевременными- называют роды, наступившие в сроки от 22 до 37 нед беременности (259 дней), начиная с первого дня последней менструации. С точки зрения перинатологии, целесообразно, классифицировать новорождённых в зависимости от массы тела при рождении:
новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении;
до 1500 г — с очень низкой;
до 1000 г — с экстремально низкой.
Такое разделение связано с различиями в отношении перинатального прогноза у разных групп новорождённых.
Классификация ПР с учетом срока гестации:
В 22-27 нед (масса плода от500-1000г), наиболее неблагоприятный исход родов.
Очень ранние ПР.
В 28-33 нед (масса плода 1000-1800г), исход более благоприятный, чем в первой группе.
Ранние ПР
В 34-37 нед (масса плода 1900-2500г), исход благоприятнее, остальных групп. ПР.
Этиология.
Анамнестические факторы:
1 и более ПР в анамнезе (увеличение риска в 2,5 раза)
2 и более выскабливаний полости матки (в том числе искусственные аборты)
конизация/ампутация шейки матки
Факторы, относящиеся к данной беременности:
Курение
Низкий социально-экономический уровень
Недоедание (низкий ИМТ)
Ожирение
Стресс (особенно хронический)
Возраст (моложе 18 или старше 35 лет)
Интервал между беременностями (менее 6 месяцев)
Многоплодная беременность
Много- или маловодие
Индуцированная беременность
Декомпенсация ЭГП
Инфекция мочевыводящих путей (и при бессимптомной бактериурии)
Цервико-вагинальная инфекция
Маточные кровотечения в 1 и 2 триместрах беременности
Предлежания плаценты
ПОНРП
Хирургические вмешательства (на органах брюшной полости)
Травмы
Мужской пол плода
Предраковые состояния шейки матки.
Патогенез.
Патогенез преждевременных родов связан с:
· повышенным выбросом цитокинов при инфекционном поражении;
· коагулопатическими процессами, приводящими к микротромбозу плаценты с последующей отслойкой;
· повышением количества и активацией окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует открытию кальциевых каналов миоцитов и инициации сократительной деятельности матки;
Патогенетический механизм ПРПО — инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН.
Диагностика.
1. трансвагинальное УЗИ (измерение длины шейки матки)
2.определение фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете
При применении этих двух методов повышается точность диагностики.
Классификация ПР.
Угрожающие ПР
Начинающиеся ПР
Начавшиеся ПР
Лечение.
Ведение ПР.
Прогнозирование наступления ПР
Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС)
Пролонгирование беременности для перевода матери в специализированный стационар.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений (ПРПО) Антенатальная кортикостероидная терапия для ускорения созревания легких плода снижает риск:
-РДС
-ВЖК
- неонатальную смертность
- неонатальную заболеваемость
Проводится при сроке 24-34 нед беременности
Токолиз. Не останавливает начавшиеся ПР!!!
Противопоказания к токолизу:
1.хориоамнионт
2.ПОНРП (опасность матки Кювелера)
3.Преэклампсия, эклампсия, декомпенсация ЭГП
4.Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
5.Антенатальная гибель плода
Для токолиза используют - селективные b-адреномиметики:
Гинипрал (гексапреналина сульфат)
Партусистен (фенотерол)
Массивый токолиз:
-болюсное введения 10 мкг (2,0 мл) гинипрала с 10мл изотонического раствора, в теч 5-10мин, затем со скоростью 0,3 мкг/ мин
Длительный токолиз:
Гинипрала 0,075 мкг/мин.
Максимальная суточная доза 430 мкг в/в кап на 500 мл изотонического р-ра
Расчет дозы: 0,3 мкг/мин, 1 амп (25 мкг) 120 кап в мин
При использовании инфузоматов:
75 мкг-3 ампулы, с 50 мл изотоничсекого раствора
Блокаторы кальциевых каналов
Появление выраженных побочных эффектов служит показанием к отмене терапии b2-адреномиметиками.
Магния сульфат 25% раствор для в/в введения через инфузомат (предпочтительнее) или растворяют в 400 мл или 500 мл 5% раствора глюкозы. Для проведения острого токолиза скорость введения 5–6 г/час, т.е. не менее 20 мг 25% раствора, поддерживающая скорость 3 г/час. Максимальная суточная доза — 40 г/сут. Во время введения препарата необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и снижение диуреза до 30 мл в час — показание для отмены препарата.
Магнезиальная терапия проводится в случаях, когда имеются противопоказания к терапии b2-адреномиметиками, в случае невозможности исключения отслойки плаценты.
Родоразрешение при преждевременных родах должно быть максимально бережным, особенно при сочетании этой патологии с ЗРП. Необходимо особо отметить, что место родоразрешения женщин с преждевременными родами определяется возможностями перинатальной службы. При отсутствии возможностей эффективной реанимации (ИВЛ, введение искусственного сурфактанта) роженице показан перевод в лечебное учреждение более высокого уровня.
Пудендальная анестезия является обязательной даже при эпидуральной анальгезии в родах. Для неё используют не менее 120 мл 0,5% раствора новокаина или 10 мл 2% раствора лидокаина. Вопрос о рассечении промежности должен решаться в зависимости от её состояния, податливости, «высоты», паритета и срока гестации – чем меньше срок, тем более, показана - перинеотомия.
Переношеннойсчитают беременность, продолжительной которой превышает 42 нед и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости.
Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.
Этиология и патогенез.
-нейроэндокринные заболевания, ожирение;
- первородящие старше 30 лет;
- отсутствие формирования родовой доминанты;
-изменение соотношений гонадотропных гормонов, прогестерона, снижение уровня эстрогенов;
- пороки развития плода.
Клиническая картина и диагностика.
Объективные признаки, свидетельствующие о перенашивании:
- отсутствие биологической готовности шейки матки при доношенной беременности (38-40 нед);
- уменьшение окружности живота после 40-й нед беременности (косвенное свидетельство маловодия);
- увеличение высоты стояния дна матки (крупный плод, высокое расположение предлежащей части);
- снижение эстрогенной насыщенности организма.
Диагностика:
-УЗИ, доплерометрия
- Амниоскопия
Ведение беременности при перенашивании.
- установить наличие и степень перенашивания (срок беременности, предполагаемый срок родов);
- оценить состояние плода по результатам объективного и дополнительных исследований
( КТГ, УЗИ, доплерометрия);
- определить состояние плаценты (признаков зрелости плаценты, наличие структурных изменений, степень маловодия);
- установить степень готовности шейки матки к родам;
- определить размеры плода и размеры таза матери;
При перенашивании беременности и сочетании других неблагоприятных факторов
(возраст 30 лет и старше, крупный или гипотрофичный плод, отсутствие готовности шейки матки к родам, хроническая гипоксия плода, тазовое предлежание, ОАГА)- показано плановое кесарево сечение.
Для родовозбуждения - используют амниотомию, а в отсутствии эффекта через 2-3 часа в/в капельно вводят окситоцин или простагландины F2альфа и Е2, или их сочетание.
Роды проводят под постоянным кардиомониторным наблюдением, проводят профилактику гипоксии.
Признаки перезрелостиплода помогают верифицировать дигноз: перенашивания беременности:
- отсутствие пушковых волос
-отсутствие казеозной смазки
- повышенная плотность костей черепа
-узость швов и родничков
- зеленоватый оттенок кожи
- мацерированная кожа
-«банные» ладони стопы
- снижение тургора кожи
- удлинение ногтей.
При запоздалых родах необходима полная готовность к оказанию неотложной помощи новорожденному, который может родиться в асфиксии.
Рекомендуемая литература:
Основная литература: