ГБОУ ВПО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И.ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА IV КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: Неправильные положения плода. Акушерские повороты.

СОСТАВИтель:

д.м.н., профессор Ю.Н. Пономарева

Москва-2013

Тема занятия:

Неправильные положения плода. Акушерские повороты.

Актуальность темы: Методы экстренного родоразрешения при не правильных положениях плода являются безусловно не отъемленными в акушерской практике.

Цель занятия: Научить студентов методам экстренного родоразрешения в ситуациях, угрожающих жизни плода.

Студент должен:

Знать:

1. Частота и классификация неправильных положений плода.

2. Диагностика неправильных положений: а) при наружном обследовании; б) при влагалищном исследовании?

3. Инструментальные методы диагностики неправильных положений.

4. Осложнения, встречающиеся в конце беременности и родах при неправильных положениях.

5. Принципы ведения родов при неправильных положениях плода при целом плодном пузыре.

6. Принципы ведения родов при неправильных положения, осложнившихся преждевременным излитием околоплодных вод.

7. Принципы ведения родов при неправильных положения у первородящих в 30-35 лет.

8. Как вести роды в тазовом предлежании при выпадении пуповины?

9. Как вести роды в тазовом предлежании при рождении плода до уровня пупка?

10. В чем заключается опасность для плода при ведении родов в тазовом предлежании?

11. Показания к операции кесарево сечение при неправильных положения.

Уметь:

1. Провести диагностика неправильных положений: а) при наружном обследовании; б) при влагалищном исследовании?

2. Провести инструментальные методы диагностики неправильных положений.

3. Определить принципы ведения родов при неправильных положениях плода при целом плодном пузыре.

4. Продемонстрировать наружний поворот плода.

5. Продемонстрировать наружне-внетренний поворот плода на тазовый конец.

Учебные вопросы:

1. Частота и классификация неправильных положений?

2. Назовите инструментальные методы диагностики неправильных положений.

3. Принципы ведения родов при тазовых предлежаниях у первородящих в 30-35 лет?

Форма проведения занятия – практическое занятие.

Место занятия: учебная комната, отделения родильного дома (приёмное, родовое, патологии беременности).

Оснащение занятия: таблицы по топографии женских половых органов; муляж-фантом; набор инструментов для измерения окружности живота, высоты стояния дна матки, тазомер, влагалищные зеркала, акушерский стетоскоп, ситуационные задачи, тесты, истории болезни.

Методика и хронокарта практического занятия:

Время занятия – 310 минут. (Два перерыва по 10 минут, 1 перерыв – 20 минут)

1	Участие в утренней врачебной конференции.	Конференц-зал.	30 минут
2	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	20 минут
3	Теоретический разбор материала.	Учебная комната	30 минут
4	Решение ситуационных задач.	Учебная комната	25 минут
5	Работа в отделениях.	Родильный блок.	120 минут
6	Написание тестового контроля.	Учебная комната	25 минут
7	Подведение итогов занятий. Домашнее задание	Учебная комната	20 минут

Внеаудиторная работа студента:

Подготовка обучающих таблиц, схем, рефератов, выполнение УИРС, библиографический поиск.

Библиотека, интернет-класс.

40 минут

Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.

1. Акушерские повороты - операция, при которой поперечное или косое положение плода заменяется продольным.

2. Исход родов при не правильном положении плода сопровождается повышенной перинатальной смертностью, перинатальной травмой плода, а также повышенной травматизацией матери в родах.

Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

• Нормальная анатомия (топография женских половых органов, особенности кровоснабжения и иннервации).

• Нормальная физиология (гормональная регуляция менструального цикла).

• Патологическая физиология (гипоксия).

б) из дисциплины кафедры:

• Биомеханизм родов

Основные учебные вопросы:

4. Частота и классификация неправильных положений?

5. Диагностика неправильных положений: а) при наружном обследовании; б) при влагалищном исследовании?

6. Назовите инструментальные методы диагностики неправильных положений.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.

3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.

4. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.

5. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.

6. Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.

Дополнительная литература:

7. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.

8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.

9. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.

10. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.

Тестовые задания для самоконтроля (выбрать правильные ответы).

1. Особенности ведения беременности при тазовых предлежаниях.

1) выжидательное

2) родостимуляция

3) кусарево сечение

4) вакумэкстракция

2. Определение понятия "акушерский поворот".

1) изменение положения плода для достижения оптимального предлежания

2) извлечение плода

3) плодоразрушение

4) переворот беременной

3. Показания для наружного поворота.

1) не благоприятное положение плода

2) миома матки

3) рубец на матке

4) мужской пол плода

4. В каких случаях применяется классический (комбинированный наружно-внутренний) поворот при полном раскрытии?

1) мёртвый плод

2) выпадение петли пуповины

3) поперечное положение плода

4) косое положение плода

5. Показания к операции классического акушерского поворота.

1) запущенное поперечное положение

2) поперечное положение

3) гидроцефалия

4) мёртвый плод

6. Условия для операции классического поворота.

1) сохранённая шейка матки

2) полное открытие акушерского зева

3) головное предлежание плода

4) кровотечение

7. Противопоказания к операции классического поворота.

1) клинически узкий таз

2) анатомически узкий таз

3) мёртвый плод

4) эклампсия

8. Из каких моментов складывается классический поворот?

1) захват выше лежащей ножки

2) одновременная тракция за ножку и отведенрие головки кверху

3) выведение ножки из род\овых путей

4) ручное отделение плаценты

9. Когда возникает необходимость после классического поворота приступить к извлечению плода за тазовый конец?

1) острая гипоксия

2) слабость родовой деятельности

3) кровотечение

4) гестоз тяжёлой формы

10. Какие осложнения могут возникнуть при операции экстракции плода за тазовый конец?

1) разрыв матки

2) кровотечение

3) травма плода

4) мастит

Ситуационные задачи:

Задача № 1

В родильный дом поступила первородящая по поводу срочных родов в возрасте 23 лет. При осмотре предлежащая часть не определяется, положение плода поперечное, воды не изливались, головка плода пальпируется справа, тазовый конец слева, сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту, на уровне пупка, несколько смещено вправо. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. При осмотре излились светлые воды в количестве 500 мл. Выпала петля пульсирующей пуповины.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

В женскую консультацию на очередной осмотр пришла беременная 25 лет со сроком беременности 33-34 недели. Положение плода косое, тазовый конец над входом в малый таз смещен влево, головка пальпируется справа в области подреберья, сердцебиение ясное, ритмичное, справа выше пупка,139 ударов в минуту. Размеры таза в пределах нормы.

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

Повторнобеременная 36 лет направлена в отделение патологии беременных. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились нормальными срочными родами пять и три года тому назад. Вес детей 3100 и 3200 г. Дети живы. При осмотре обнаружено: беременность 34-35 недель, окружность живота 92 см, предлежащая часть не определяется, крупная округлая часть пальпируется слева, сердцебиение над пупком 130 ударов в минуту, ритмичное.

Диагноз? Что делать?