Кислотно - основной состав крови

Показатели

Капиллярная кровь

Венозная кровь

РО2 мм. рт .ст

80 -100

40 -45

РСО2 мм. рт. ст.

36- 41

46- 58

рН

7.35- 7.40

7.28- 7.34

BE ммоль/л

- 2.0+ 2.0

- 3.0 - 5.0

SB ммоль/л

22- 25

19- 22

Электролиты

Плазма

Эритроциты

Натрий

136- 143

19 - 26

Калий

4.5 - 5.5

70- 80

Хлор

90- 100

-

ПТИ

- это пищевые или бактериальные отравления , полиэтиологическая группа ОКИ, развивающихся после употребления в пищу продуктов , контаминированных условно- патогенными микроорганизмами, в которых произошло накопление микробной массы и токсинов возбудителей

Распространение

Распространено повсеместно, высокий уровень заболеваемости. Летальность в лечебных учереждениях колеблется от 004- 0.6 % зависит от качества мед помощи

Этиология

I Cемейство Enterobacteriaceae род Escherichia род Shigella род Salmonella род Citrobacter род Klebsiella Hafhia Serratia Proteus Jrrsinia Edwardsiella Erwinia

II Семейство Micrococcaceae Staphilococcus

III Семейство Bacillaceae Clostridium Bacillus в том числе вид B cereus

IV Семейство Lactobacillaceae p Streptococcus в том числе вид Enterococcus

V Семейство Pseudomonadaceae p Pseudomonas в том числе вид Aeruginosa

VI Семейство Vibrionaceae p Vibrio в том числе виды V asiatika V Cholera PL- Tor НАГ - вибрионы : V parahaemolyticus V cholera не 01 0139 серогруппы род Plesimonas

VII Семейство Spoirallaceae p Campylobacter

VIII Вирусы :Семейство Reoviridae ( ротавирус) , семейство Parvoviridae ( вирус Norwalk , агент Сноу- Маунтин) семейство Picornaviridae энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, коли-цивирусы)

Эпидемиология

Источником является больной человек , бактерионосители , животные , неорганические объекты о.с почва вода . Протеи и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах ( холодец, заливные блюда )

Bac cereus ( овощных супах , мясных , рыбных продуктах)

Стафилококк - в молочных и кондитерских изделиях

Энтерококки в молоке, картофельном пюре, котлетах . Галофильные парагемолитические вибрионы , выживающие в морской Н2О инфицируют виды морских рыб . ПТИ протекает в виде спорадических случаев и вспышек

Регистрируется в теплое время года

Восприимчивость людей высокая .

Восприимчивы люди из групп риска ( новорожденные , ослабленные , после оперативных вмешательств, длительно получающие антибиотики, больные страдающие нарушениями желчной секреции

Патоморфология

Характер изменений слизистой оболочки ЖКТ зависит от остроты патологического процессса длительности болезни , вида типа возбудителя .

Наиболее типична картина гастроэнтерита Отмечается гиперемия , отек , мелкие кровоизлияния . Лимфотические образования тонкой кишки набухают увеличиваются . Гистологически выявляют некроз и десквамацию эпителия , выраженное полнокровие внутренних органов , при ПТИ , вызванных Cl perfringens типов F и C- гемморагическое воспаление с/ оболочки с множественным изъязвлением

Патогенез

В силу условной патогенности для возникновения болезни необходим ряд факторов : накопление микробных тел 10 - 10 в 1г инфец- го субстрата.Относительно вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизма и состояния макроорганизма

В формировании симпатокомплекса ПТИ лежит способность возбудителей продуцировать экзотоксин, а при разрушении выделять эндотоксин.

При попадании инфицированной пищи в организм человека происходит разрушение бактерий в ЖКТ, сопро-ся высвобождением липолисахаридных фракции микробов, происходит интоксикация бак-ми экзо - эндо токсинами.

Комплекс токсинов вызывает местные ( острый гастрит , гастроэнтерит) и общие ( лихорадка интоксикация нарушение ССС).

Основная патоген-я роль эндотоксинаГр отриц бактерий к резкому усилению биосинтеза простогландинов и з архидоновой кислоты, осущ- го ферментативным и не ферментативными путями . Происходит усиление выхода в просвет тонкой кишки изотонической жидкости проявляется профузной диареей нарушается ВЭБ, развивается изотоническая дегидратация с синдромом дегидратационного шока . Экзотоксин стафилококка способствует резкому падению сосудистого тонуса с нарушением гемодинамики

Клиника

Инкубационный период от 2 часов до 1 суток, при ПТИ стафилококовой этиологии инкуб период укорачивается до 30 мин .

Гастритический , гастроэнтерический , гастроэнтероколический

Начало болезни острое появляются схваткообразные боли в животе , тошнота рвота , жидкий стул до 10-15 раз в сутки .Тяжесть боль в эпигастрии , рвота иногда неукротимая съеденной пищей , затем слизью с примесью желчи , болезненность при глубокой пальпации в эпригастральной области, язык обложен белым налетом

Испражнения сначала жидкие каловые, затем водянистые обильные , зловонные , с примесью слизи, редко крови

Озноб головная боль , боль в мыщцах повышение температуры до 38-39С , при стафилококковой интоксикации гипотермия, боли в суставах бледность к/п , одышка арт-я гипотензия. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево Увелечение конц-ии лимонной кислоты

Жажда , заостренные черты лица, западение глазных яблок бледность цианоз , ацидоз .

ССС глухость тонов , тахикардия снижение зубца Т депрессия сегмента ST

Изменение почек гиповолемия вплоть до развития ПН , олигоанурия и азотемия , ацидозом

Стафилоккоковая пищевая инфекция

Инкубационный период от 0.5- 6 часов режущие боли в эпигастральной области , слабость , головокружение тошнота, рвота многократная ( до 1- 2 суток ), диарея в течение 1- 3 дней Т м.б повышенной до 38.5 , нормальной или пониженной . Отмечаетсся бледность к/ п , резкая слабость цианоз , похолодение конечностей , падение АД олигурия . Обморочные состояния с потерей АД

Клебсиеллез начинается остро с повышением температуры вс ред до 3- х суток Протекает по типу гастроэнтероколита. Продолжительность до 3-х суток диареи.

Клострадиоз инкубационный период от 2-3- 24 ч

Легкое и среднетяжелое течение харатеризуется повышением Т - тела многократной рвотой жидким стулом до 10- 15 раз с примесью слизи и крови , болезненностью живота при пальпации продолжительность до 3-5 суток

3 варианта тяжелого течения

Первый вариант острейший гастроэнтероколит - протекает с выраженными признаками интоксикации высокой температурой тела , ознобом , проливным потом Частота рвоты и диареи более 20 раз в сутки в испражнениях примесь крови и слизи При пальпации живота резкая бол-ть , увелечение печени и селезенки. Желтушность кожного покрова , увеличение концентрации свободного билирубина , снижение количества эритроцитов и HB Прогрессирует Тахикардия артериальная гипотензия , разв-ся анаэробный сепсис и , на фоне которого возникает ИТШ

Второй вариант с острейшем гастроэнтероколитом раз-ся обезвоживание II-III стадии( холероподобное течение)

Третий вариант соп-ся развитием на фоне острого гастроэнтероколита ( с характерным стулом типа мясных помоев ) некротических процессов в тонкой кишке , перетонита , частым неблагоприятным исходом.

Протеоз протекает чаще в легкой форме Инк период от 3 часов до 2 сут , возможна продрома длите-ю несколько часов Больные отмечают слабость разбитость познабливание , затем возникают клиника ПТИ , отличительным признаком который м. б интенсивная , иногда нестерпимая боль в животе , резкая болезненность урчание при пальпации , нередко зловонные испражнения

Возможны холероподобные и шигеллезоподобные варианты, развитие ИТШ.

Цереоз протекает легко с клиникой гастроэнтерита , у лиц преклонного возраста иммунодефицита

ПТИ как арамоноз , псевдоманоз , цитробактериоз, ПТИ вызванные бактерией Hafnia все имеют клин картину гастроэнтерита.

Осложнения

Генерализованное растройство кровообращения - ИТШ, регионарное рас-во кровооб-я

А коранарного кров-я ( ИМ)

Б мезентериального ( тромбоз мезентериальных сосудов )

В Мозгового (ОНМК ПНМК)

Пневмонии

ОПН

Диагностика

Устанавливают на основании Клинико- Эпид- х данных ( групповой характер заболеваний , связанных с одним продуктам . Диагноз может быть подтвержден выделением из испражнений промывных вод желудка рвотных масс, подозрительного продукта , имеет значение массивность роста воз-ля , появления в крови переболевших антител к выделенному штамму микроба.

Бак исследование позволяет исключитьдругие сходные болезни ( сальмонеллез , эшерихиоз , дизентерия)

Диф диагноз

С о.аппендицитом ( боль в эпигастральной обл, симптом Кохера спускается в правую пов-ю обл, повышение Т, диспепсические прояв-я рвота , диарея , нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, перетонит

Мезентральный тромбоз является осложнением Ишемической болезни ки-ка наб-ся при ишемическом колите ( коликообразные боли в животе рвота смена поноса , метеоризм) При тромбозе крупных ветвей мезентериальных артерий разв-ся гангрена ки-ка Боли имеют интенсивный характер , часто сопров-ся повторной рвотой жидким стулом с примесью крови , наб-ся вздутие живота ослабевают и прек-ся пересталич- е шумы , появ-ся лихорадка интоксикация , разлитая болез-ть живота , симптомы раздражения брюшины При колоноскопии обнаруживают эрозивно-язвенные дефекты

Странгуляционной непроходимости кишечника характерна триада симптомов : схваткообразные боли в области живота , рвота , неотхождение кала и газов

О. холецистит начинаются с приступа коликобразных боле й, рвотой , смещаются в правое подреберье, иррадируют в спину, озноб, лихорадка , потемнение мочи , обесцвечивание кала, симптом Ортнера , френикус , Георгиевского Мюсси.

ИМ боли тупые давящие, постоянные длительные до 1 го часа имеющие иррпадиацию.Температура повы-ся на 2-3 й день

Гипертонический криз повторная рвота , повышение Т, высокая АД головная боль головокружеие , боли в области сердца

Гинекологическая патология внематочная беременность рвота понос коллапс , бледность к/ покровов , цианоз губ , коричневатые выделение из влагалища , симптом Щеткина- Блюмберга.

О. шигеллез рвота быстро прекращается , боль внизу живота по типу ректального плевка, ложные позывы, тенезмы спазм и болез-ть сигмовидной кишки.

Сальмонеллез стул обильный жидкий зеленоватого цвета

Диарейный и лихорадка свыше 3 суток.

Ротовирусный гастроэнтерит острое начало боль в эпигастрии наличие рвоты поноса громким урчанием в животе повышением Т тела.

Лечение профилактика

Промывание желудка беззондовым и зондовым методом теплым 2% раствором биокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод

Регидратационная терапия 2-мя способами

Оральная эффективна при 1и 2 степени обезвоживания и отсутствии рвоты Глюкосолан на 1л кипяченой Н2О NaCl3.5г NaHCO3- 2.5 г KCL- 1.5 г глюкоза 20 г осмолярность раствора 333 мосм,л

Цитроглюкосолан на 1л кип Н2О NaCl 3.5 NaHCO3- 2.5 натрия цитрат - 4г глюкозы 17 осмолярность раствора 306 мосм,л

Присутствие глюкозы в указанных растворах необходимо для активизации всасывания электроитов и Н2О в киш-ке

Внутривенная регидратация Трисоль , Ацесоль

При тяжелом течении ПТИ 70-90 мл/ мин

Для лечения диарейного синдрома

Вяжущие средства порошок Кассирского по 1 порошку 3 раза в день ,

Десамол по 2 таб 4 р/д

Смекта 9-12г в день

Сорбенты полифепан по 1 ст ложке 3 раза/д , полисорб

Индометацин ингибитор синтеза простогландинов купирует секреторную диарею доза по 50 мг 3 раза в день с интервалом 3ч

Сандостатин гормон увел-й скорость всасывание Н2О и электролитов в тонкой кишке Вводят подкожно

Препараты CA, актив-ю фосфодиастеразу и тормозящие образ-ю цАМФ- глюконат Ca по 5г 2р с интервалом 12 ч

Эобиотики аципол линекс, Ферменты мезим , аболин креон

Щадящая диета стол№ 4, 13, 2

Профилактика сводится к соблюдению правил приготовления транспортировки и хранения пищи и правил личной гигиены

Прогноз

Благоприятный

Этапы действий

Выявляемые пр

Ориентир-е критерий интерпретации

Выявить жалобы собрать анамнеззаболевания

Установить наличие и последовательность появления рвоты поноса и боли в животе и слабости

Инкубацион период при ПТИ от 30 мин до 1 сут чаще 2-6ч При сал-зе от 6ч до 3 суток чаще 12 до 24 ч, острое начало заболевания с появ-м тошноты рвоты жидкого зловонного стула , схваткооб-е болив животе нар-е гемодинамики.

Собрать эпидимиолог-й анамнез

Уточнить связь заболевания с употреблением пред-о недоброкач-х продуктов Выяснить вероятность

Источник животные, человек при сальмонелезе птицы домашние животные основной механизм фекально оральный пищевой водный бытовой

Провести клин обслед

Бледность к.п , цианоз сухость СОПР

Нервная система

Оценить состояние

Сознание сох-о , вялость , адинамия , возможны обморочные состояния

Интерпретировать результаты

Оценить результаты ОАК

ОАК умеренный лей-з сдвиг влево При обезвоживании увеличение HB и эритроцитов

Анализ мочи

ОАМ Альбуминурия

Интерпретировать

Исследовать гемотокрит

Повышение уровня гематокрита

Электролитов крови

Уменьш натрия и калия с потерей ионов , сгущение крови. выделение ионов с испражнениями и рвотными массами

Интерпретировать

Бак исследования рвотных масс кала промывных вод желудка

Выделяют культуру сальмонелл и условно - патогенных возб-й исслед-я проводят в первые часы и до лечения

Серологическое

РА и РПГА с 7 и 8 -го дня болезни диаг-й титр 1 : 100 и более

Норма

Степень выраженности

PH

PCO2

BE

SB

Норма

Дыхательный ацидоз

-

Незначительный

Умеренный

Резкий

7.35- 7.43

7.34- 7.3

7.29- 7.2

7.19- 6.8

35- 45

46- 50

51-60

61 и выше

+ 2.5

+ 2.3

-

-

21. 3 - 24.8

-

-

-

Метаболический ацидоз

Незначительный

Умеренный

Резкий

7.34 - 7.3

7.29 - 7.2

7.19 и ниже

-

-

-

От 2.5- 5

От 5.1-10

От 10 и ниже

18.1 21.2

15- 18

14.9 и ниже

Дыхательный алколоз

Незначительный

Умеренный

Резкий

7.44- 7.46

7.47- 7.5

7.51 и выше

31-34

20- 30

19 и ниже

-

-

-

-

-

-

Метаболический алкалоз

Незначительный

Умеренный

Резкий

7.47- 7.5

7.44- 7.46

7.51 и выше

-

-

-

От + 5- 10

От 2.4- 5

10.1 и выше

26- 30

26.3

30.4 и выше

Клиника

ПТИ

Острейший шигелез

Стул

Водянистый с неприятным запахом , часто зелного цвета

Скудный иногда бескаловый с примесью и прожилками крови

Дефекация

Боли при гастроэнтероколическом варианте

тенезмы

Боли в животе

Умеренно схваткообр-я

Часто ложные позывык дефекации

Локализации боли

В эпигастрии

В н\ о живота или в левой повздошной области

Рвота

Многократнаая приносящая облегчения

Притяжелом течении

Озноб

Типичен

Типичин

Т

Повыш-о м.б снижена при обезв-я

повышенная

Урчание

Незвучное изредка

Не типично

Спазм и болезненость сигм кишки

гастроэнтероколите

характерны

Изменения оболочки м неба

Дегидратация 3 и 4 ст

редко

Не типична

Клиника

холера

Ротовирусный гастроэнтерит

эшерихиоз

Стул

Водянистый обесцвеченный цвета рисовый отвар запах рыбы

Водный обильный пенистый ярко- желтого цвета

Водянистый типа рисового отвара без примеси слизи и крови

Дефекация

Безболезненный

Безболезненный

Безболезненный

Боли в животе

Не характерно

Умеренно

Умеренно схваткообразная

Локализации боли

Боли нет

Разлитая

В эпигастрии и мезагастрии

Рвота

Многократная водянистая не приносящая облегчения поя-ся позже чем понос

До 3-4 р в сутки

До 2-5 р в сут

Озноб

Не характерен

Встр редко

Не характерен

Т

Норм или пониженная

Субфебрильная

Норм и субфебрильная

Урчание

Типичное звучное и постоянное

громкое

Не звучные не постоянные

Спазм и болезненость сигм кишки

Не отмеч

Не отмеч

Не отмеч

Изменения оболочки м неба

Отсут

Гиперимия и зернистость

Отсут

Дегидратация 3 и 4 ст

типичен

Не отм-ся

Редко обо дег 1 и 2 ст

Анамнез

ПТИ

О аппендицит

Анамнез

Употребления недобракачественной пищи

Без особенностей

Начало заболевания

Выраженное синдромом интоксикации и обезвоживание клиникой острого гастроэнтерита

Боль в животе в эпигастрии

Характер боли в животе

Обычно умеренная схваткообразная С локализацией в эпигастрии или разлитая Исчезает с прекращением диареи

Сильная постоянная усиливающая при кашлевом толчке Боль начинается в эпигастрии а затем перемещается в правую повздошную обл

Стул

Жидкий обильный зловонный с примеси зелени

Задержка стуа и газов

Судороги и обез-я и озноб

В разгаре забол-я

отсутствуют

Осмотр живота

Умерено вздут

Болезненность справа Напряженность б/с

Рвота

Частая в превые 2 дня болезни изнуряющая

В начале 1-2 р в д

Пальпация

Изменение не выр-ся

Интенсивная бол-ть

Лейкоцитоз

Умеренный

Выраженный

Бак исслед

Положит

Отриц

Эф-ть терапии

Высокая

Не эф-на

Анамнез

ПТИ

Инфаркт миокарда

Анамнез

Возможны у лиц пожилого возраста

Атеросклероз ИБС , ГБ

Начало заболевания Боли вобласти сердца

Может иметь место участи больных особенно в пожилом возрасте

Боль носит интенсивный характер

Характер боли в животе

Вздутие урчание болезненность при пальпации

Не изменен при осмотре и пальпации

Стул

Жидкий порой водянистый часто зеленый

Наблюдается

Судороги и обез-я и озноб

Наблюдаются

отсутствуют

Лихорадка

С первых часов болезни

Возникает на 2-3 день

АД

снижено

Пов-о затем снижено

Аритмии

Не характерны

характерны

СН

Умеренный

Выраженный

Бак исслед

Не выр-на

Выражена

Потеря сознания

Не характерна

М. б

Эф-ть терапии

Высокая

Не эф-на

Нар-я кос

Резко выр- н ацидоз

отсутствуют

Анамнез

ПТИ

О панкреатит

Анамнез

Употребления недобракачественной пищи

Употреблением жирной пищи и алкоголь

Начало заболевания

Острое

Внезапное быстрое

Характер боли в животе

Обычно умеренная схваткообразная С локализацией в эпигастрии или разлитая Исчезает с прекращением диареи

Боль постоянная резкая иррадиирует в левое плечо

Стул

Жидкий обильный зловонный с примеси зелени

Редко

Поведение больного

беспокойное

возбужденное

Парез кишечника

Не наб-ся

Очень часто

Рвота

Многократная

Неукротимая

Метеоризм

Не наб-ся

Часто

Лейкоцитоз

Умеренный

Выраженный амилаза

Бак исслед

Положит

Отриц

Эф-ть терапии

Высокая

Не эф-на

Анамнез

ПТИ

О аппендицит

Анамнез

Употребления недобракачественной пищи

Без особенностей

Начало заболевания

Выраженное синдромом интоксикации и обезвоживание клиникой острого гастроэнтерита

Боль в животе в эпигастрии

Характер боли в животе

Обычно умеренная схваткообразная С локализацией в эпигастрии или разлитая Исчезает с прекращением диареи

Сильная постоянная усиливающая при кашлевом толчке Боль начинается в эпигастрии а затем перемещается в правую повздошную обл

Стул

Жидкий обильный зловонный с примеси зелени

Задержка стуа и газов

Судороги и обез-я и озноб

В разгаре забол-я

отсутствуют

Осмотр живота

Умерено вздут

Болезненность справа Напряженность б/с

Рвота

Частая в превые 2 дня болезни изнуряющая

В начале 1-2 р в д

Пальпация

Изменение не выр-ся

Интенсивная бол-ть

Лейкоцитоз

Умеренный

Выраженный

Бак исслед

Положит

Отриц

Эф-ть терапии

Высокая

Не эф-на

Анамнез

ПТИ

Тромбоз мезентериальных сосудов

Анамнез

Употребления недобракачественной пищи

Пат ССС, атеросклероз

Эндокардит

Начало заболевания

Острое

Острое

Характер боли в животе

Обычно умеренная схваткообразная С локализацией в эпигастрии или разлитая Исчезает с прекращением диареи

Боль без определенной локализации

Стул

Жидкий обильный зловонный с примеси зелени

Часто в раннем периоде

Т

повышена

Нормльная или понижена

Озноб

Характерен

Не характерен

Рвота

Многократная

С примесью крови

Судороги

В тяж случаях

Не наблюдаются

Лейкоцитоз

Умеренный

Восполительные

Бак исслед

Положит

Отриц

Перестальтика

обычная

отстутствует

Болезненость при пальпации б/с

Незначительная

Ярко выраженная ности разлитой характер

Напряжение б/ стенки

отсутствует

Отсутст в начале периоде болезни выражена при разлитом перитоните

Задержка стула и газов

Не характерна

Для позднего периода

Рентгеног -я органов Б/ с

Нет признаков КН

КН( чаши Клойберга и арки

Эффект терапии

Эффективна

Улучшается без регидрационной терапии

Сальмонеллез

- это остро зоонозно- антропанозная ИБ вызываемая многочисленными бактериями рода сальмонелла. Харатерной особенностью заболевания является сочетание лихорадочно интоксикационного синдрома с картиной острого гастроэнтерита

Распространение

Распространено повсеместно, регистрируется в виде спорадических случаев и массивных вспышек

Этиология

1 вид S enterica S enteridis и 7 подвидов S cholarae suis S salama S arizonae S diarizonae S haeutenae S indica S bongari

Сальмонеллы Гр - палочки с закругленными концами , аэробы. Большинство подвижны т.к имеют жгутики , расположенные перитрихиально

Антигенная структура сложна

О - антиген ( соматический , термостабильный)

Н - жгутиковый ( термолабильный)

Vi - антиген вирулентности

М - антиген ( капсульный ) и К антиген

Различают s форму гладкую и R - форму шероховатую.

Различают серовары

S typhirium S enteridis S panama S infantis S newport S agona S derbi S London S haifa

Основным фактором патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы Некоторые штаммы S enteridis способны к инвазии эпителиятолстой кишки

Сальмонеллы при варке яйц сохраняют жизнеспособность 4 мин при заморозке 3-4 мес высушивание 3-4 года

В воде 11 - 20 дней , в морской воде 15-27 дней в почве 1-19 дней , в комнатной пыли до 18 месяцев в обычном молоке 20 дней , в стерилезованном до 300 дней , в кефире 1 месяц в сырах до 1 года , в колбасных изделиях 60- 130 дней , в замореженном мяся 6-13 месяцев ,на замороженных овощах и фруктах до 2.5 мясяцах На скорлупе яйц 17 до 24 дней .При длительном хранении яйц в холодильнике S enteritica проникает в яйца через скорлупу и размножается в желтке , сохраняясь до 13 месяцев S typhirium сохраняет жизнеспособности даже на бумаге и ткани до 1 года .

Эпидемиология

Источником является больные животные мелкий крупный рогатый скот ( свиньи , домашние птица особенно куры ) больной человек и хронический носитель .

Основной путь алиментарный ( мясные продукты . яйца) реже молоко Н2О ВП путем через конъюктиву

Подъемы заболеваемости летом

Патоморфология

Местом поражения сальмонелл является ЖКТ. В месте внедрения возбудителя в тонкой кишке в собственном слое ее слизистой оболочки . Восполение слизистой оболочке желудка кишечника В тонкой кишке катаральный характер имеются нежные пленчатые поражения

Гистологически видны избыточная секреция слизи десквамация эпителия , поверхностные некрозы слиз оболочки сосудистые расстройства , усиление клеточной фильтрации

Патогенез

В патогенезе следующие фазы заражение внедрение возбудителя в сл / о пищеварительного канала , разв-е пат процесса , общее и местное воздействие токсинов возбудителя , сопров-ся на диарейным и интоксикационными синдромами , синдрома обезвоживания нарушение моторной и секреторной ф- ии ЖКТ , дисбиоз кишечника , элиминация возбудителя .

Попадая в пищеварительный тракт благодаря наличию пилей у сальмонелл происходит адгезия к энтероцитам и повреждение энтероцитов

Энтеротоксины сальмонелл способствуют синтезу ЦаМФ приводит к секреции жидкости в просвет пищ-го канала появлению рвоты диареи ведет к обезвоживанию организма , к клеточному обез-ю гиповолемии к развитию дегидратационного шока

Сам возбудитель проникает до базальной мембраны где размножается , фагацитируется макрофагами , но может разносится в регионарные л/у возможен прорыв в кровеносное русло - бактеремия при генерализованной форме.

Действия ЛПС сальмонелл связано не столько развитие как местных так итоксикац- го синдрома

Воздей-я токсина на нейромышечный аппарат желудка и кишечника приводящий к усилению моторики кишечника появ- ю спастич- х болей , антиперистальтики

Нарушению секреции пищ ферментов пристеночного пищеварения и всасывания питательных вещ-в

Развитие дисбактериоза

Диарея и рвота в определенной степени приводит к быстрой элиминации возбудителя из организма и быстрому выздоровлению

Клиника

Инкубационный период от 2 часов до 3 сут , чаще 6-24 ч Начало острое

Гастроинтестинальную и генерализованная форма

I - Гастроинтестинальная форма ( симптомы поражения пищеварительного тракта и общей интоксикации.

Интоксикационный синдром озноб головная боль Т 38- 39С

Тошнота рвота, схваткообразные боли, позже жидкий стул от 1- до 10 раз каловый зловонный, зеленоватой окраски

Рвота продолжается 2- 4 дня.

Легкая степень кратковременный субфебрилетет тошнота рвота однократная , стул до 5 раз длительность диареи до 3-х дней ,

Средняя Т- 39 длительность лихорадки до 4 суток повторная рвота стул 6-10 раз диареи длительность диареи 7 сут, обезвоживание I -II ст Возможны увелечение печени, снижение диуреза , протеинурия

Тяжелые формы Т - гипертермия выраженая интоксикация Частота стула более 10 раз , обезвоживания II-III ст , живот вздут , болезненный , печень увеличена . Возможна легкая желтуха Сопровождающаяся повышением в крови общего и связанного билирубина.

При развитии обезвоживания гипотермия выр-й цианоз , глухость тонов сердца Ад ниже 90 мм рт ст, олигоанурия , протеинурия , в осадке мочи - цилиндры.

В крови повышенный уровень креатинина и мочевины.

1) Гастрический протекает не тяжело и быстро завершается выздоровлением наб-ся тошнота рвота приступообразные боли и болезненность в эпигастральной области , диарея отсутствует

2) Гастроэнтерический тоже как при гастроинтестинальной

3) Гастроэнтероколитический рвота быстро прекращается боли локализуются в левой повздошной области стул частый необильный с примесью слизи , а иногда крови, но в отличие дизентерии калового характера Возможны тенезмы При пальпации определяется инфильтрированная сигмовидная кишка .При эндоскопическом исследовании выя-ся картина катарального или катарально - гемморагического проктосигмоидита , иногда эрозивный процесс

II - Генерализованная форма

1) Тифоподобный вариант начинается с диспепепсических явлений , однако явления гастроэнтерита стихают в течении несколько дней , лихорадка затяжная

С 1- го дня болезни преобладает г/ б познабливание высокая волнообразная лихорадка длительностью до 3 нед. Характерны вялость адинамия нарушение сна бледность кожи , гепатолиенальный синдром , относительная брадикардия На 5- 7 день поя-ся розеолезная сыпь.

2) Септикопиемический вариант характерен для лиц с нарушениями в иммунной системе . После предшествующего гастроэнтерита, поя-ся высокая лихорадка неправильного типа, ознобы поты выраженная интоксикация , бледность кожи , геморрагические высыпания на коже гепатолиенальный синдром. Течение болезни длительное , прогрессирующее, волнообразное.

III- Бактерионосительство

1) Острое до 3 месяцев

2) Хроническое от 3-х месяцев до нескольких лет

3) Транзиторное диагностируют при 1-2 кратном выделении культур сальмонелл без каких- либо проявлений болезни, при отсутствии в течение предшес-х 3 мес данных о перенесенном заболевании и иммунологических признаков перенесенного сальмонеллеза

Осложнения

Гиповолемический шок, ИТШ, сочетанного генеза, СН , ОПН , Гнойно- септические осложнения ( аппендицит, холецистит, панкреатит пневмония , пиелонефрит мезентериальный тромбоз ИМ

Диагностика

Бак исследования , исследования рвотных масс , промывных вод желудка РА РНГА реакция , ПЦР

Диф диагноз

Дихлорэтаном , дизентерии, отравления бледной поганки ИМ мезентериальный тромбоз , ОА, внематочная беременность

Лечение профилактика

Регидратационная терапия ( регидрон , желатиноль, гемодез) Дезоиток-я терапия Декомпенсация мет ацидоз Биокарбонат Na Спазмолитики Нош- па, энтеросорбенты, ферментативные препараты , антибиотики ( ампециллин, левомицитин , цефалоспорины) Иммуномодуляторы

Прогноз

Благоприятный

Клинические признаки

Сальмонеллез

Дизентерия

Анамнез

Связь с употреблением недобракачественной пищи

Преимущественно спорадический характер заболеваний

Инкубационный период

2-72 часа

1-7 дней

Начало заболевания

Острое

Острое

Темп развития заболевания

быстрый

Более медленный

Внешний вид больного

Бледность цианоз

Обычный

Температура тела

высокая

Нормальная

ССС

Тах-я гипотензия деп-я T ST

Приг-ть тонов с , гипот-я

Нервная система

Слабость г.б рас-во сна

Неб-я слабостьумер г.б

Бол-ть при пальпации передней б/ с

В эпигастрии

По ходу тол кишки

Сигмов-я кишка

Уплотнена , но б/б

Плотная болезнена ограниченная подв-ть с первых дней болезни

Печень

Часто увеличина. нар-е функции

Нарушения крайне редко

Ректороманоскопия колоноскопия

Преимущественно легкий катаральный проктосигмоидит или норм сл оболочка

Выраженный катаральный проктосигмоидит в разгаре заболевания деструктивные изменения ( геммррагии , язвы эрозии)

Стул

Обильный вожянистый , зеленоватый со зловонным запахом до 10 и более

Скудный с прожилками крови не редко более 10 раз

Ложные позывы тенезмы

Не характерны

Характерны

Перефер-я кровь

Лейкоцитоз сдвигом влево При сгущении крови увеличениеHB Ht числа эритроцитов

Незначительный лейкоцитоз и нейтрофилез

Бак иссл-я

Выделение сальмонелл из р\ масс промывных вод и кала при генерализованной форме из крови и мочи

Выделение шигелл из кала

Серолоические иссл-я

Положительные результаты исследования с сальмонеллезным антигенном в РПГА со 2-й неделе болезни

Положительные результаты исследования с шигеллезным антигенном в РПГА со 2-й неделе болезни

Клини-е признаки

Сальмонеллез

Холера

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Характерна

Не характерно

Болезнь

Рвота , затем диарея

Диарея , затем рвота

Боль в животе

Характерна

Не характерна

Испражнения

Имеет каловый характер, зловонный

Быстро теряют каловый характер запах рыбы

Обезвоживание

Не резко выражено

Более выражено

Клини-е признаки

Сальмонеллез

Дихлорэтан

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Не характерна

характерна

Атаксия

Не характерна

Характерна

Возбуждение

Характерно

Психомоторное

Кома

Не характерна

Характерна

Желтуха и олигоанурия

При тяжелом течении

Характерна

Клини-е признаки

Сальмонеллез

Бледной поганки

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Не характерна

характерна

Атаксия

Не харатерна

Характерно

Возбуждение

Характерно

Психомоторное

Гиперкинезы

Не характерны

Характерны

Миофибриляция

Не характерна

Характерна

Клини-е признаки

Сальмонеллез

Бледной поганкой

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Не характерна

характерна

Боль

В эпигастрии

Острая режущая

Рвота

Характерна

Обильная рвота

Стул

Без примеси крови

С примесью крови( цвета мясных помоев

Цианоз

Характерн

Ярко выраженный

ССН

При тяжелом течении

Быстропрогрессирующая

Почечно - печеночная недостаточность

При тяжелом течении

Со 2-3 дня

Клини-е признаки

Сальмонеллез

ИМ

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Характерна

Характерна на 2-3 день

Болезнь

Боль в эпигастрии

Боль имеющая характерную иррадиацию

Рвота

Характерна

Прекращается после опрожнения желудка

Испражнения

Имеет каловый характер, зловонный

Чаще задержка, иногда кашицеобразный без пат примесей

Застойные явления в МКК

Не характерно

Характерно

Клини-е признаки

Сальмонеллез

Мезентериальный тромбоз

Интоксикационный синдром

Харктерен

Не характерн

Лихорадка

Характерна

Не характерна

Боль

В эпигастрии

Разлитая

Перестальтика

Обычная

Отсутствует

Симптом раз-я брюшины

Не характерно

Характерна

Клинические формы болезни

Этиологическое

патогенетическое

ПТИ S легкого течения интоксикация не вы- на обезвоживания 1 и 2ст диарея до 5р рвота 2-3 р

Не показано

Промывание желудка регидратационная терапия сорбенты, вяжущие спазмолитики , ферменты эубиотики

ПТИ S ср тяж течения

Антибиотики не показаны, их наз-т при затяжном течении диареи и ИС лицам п/в детям

По необ- ти регидрации комбинированым методам с переходам на оральную V 55- 75 мл \кг м .т скорость 60 -80

ПТИ S тяж течения

Антибиотики при нарас-й лихорадки после 3- го дня болезни стихании диспепсич явлении лицам п/в детям

Регидратация 60-120 мл кг дезинтоксикация

Сальмонел-з ген-й ф

Антибиотики

Регидратац-яя терапия

Носительство

S бактериофаг на 5-7 дней