Ситуационная задача №39.

Пациент А., 40 лет, явился на приём к стоматологу с жалобами на ноющие боли в области 3.1 зуба. Пациент предупредил врача, что он не переносит анестетики, антибиотики. После обследования врач поставил диагноз хронический пульпит 3.1 зуба, после препарирования наложил мышьяковистую пасту.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита во второе посещение.

2. Назовите количество корней и каналов в 3.1 зубе.

3. Назовите инструменты и их назначение для инструментальной обработки корневого канала.

4. Расскажите методику расширения корневого канала Step-Back техникой.

5. Назовите средства химического расширения корневого канала.

Ответы 39.

1. Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Во второе посещение удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала, наложение постоянной пломбы.

2. В 3.1 зубе в 70% имеется один канал, в 30% - два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.

3. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

4. Методика расширения корневого канала Step-Back техникой – шаг назад, от меньшего к большему, от верхушки к устью. Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети канала и окончательную отделку канала. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение канала. На файле устанавливается силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канал на рабочую длину называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше. Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.

5. Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТА.

Ситуационная задача №40.

Пациент К., 50 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба. Зуб ранее не лечен. При обследовании обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит и провёл эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Расскажите методику наложения девитализирующей пасты (мышьяковистой пасты).

3. Проведите раскрытие полости 2.7 зуба.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.7 зубе.

5. Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.

Ответы №40.

1. Лечение пульпита методом девитальной экстирпации – удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некротизацией девитализирующими средствами. Метод проводится в два посещения.

2. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Методика: раскрывается кариозная полость, удаляется некротизированный дентин, на обнаженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.7 зуб на 48 часов.

3. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, т.е. удаляется свод полости зуба. При этом используется фиссурный бор, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

4. В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный, небный. Иногда в передне-щёчном корне обнаруживается четвёртый канал.

5. После раскрытия полости зуба экскаватором удаляется коронковая пульпа, коронковая полость зуба обрабатывается анестетиком, пульпоэкстрактор вводится в корневой канал на всю глубину и поворачивается на 180º, корневая пульпа накручивается на пульпоэкстрактор, который выводится из корневого канала. Если корневая пульпа удаляется не полностью то введение пульпоэкстрактора к корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпа удаляется файлами по мере проходимости корневого канала.