33_Metodichki_dlya_stud_akush_i_ginekolog / Современные методы планирования семьи. Контрацепция.Word

●происходит изменение физикохимических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет ●уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Мирену рекомендуют в первую очередь рожавшим женщинам различных возрастных групп, имеющим одного полового партнёра и нуждающимся вдлительной и надёжной онтрацепции. Особенно показана женщинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев мирену можно применять у нерожавших женщин, имеющих одного партнёра и нуждающихся в надёжной длительной контрацепции, а также с лечебной целью.

Противопоказания к применению мирены :

●острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния;

●рак молочной железы;

●острый гепатит;

●цирроз печени в тяжёлой форме, опухоли печени;

●ишемическая болезнь сердца;

●общие противопоказания к применению ВМК.

Лечебные (неконтрацептивные) эффекты мирены

●уменьшение интенсивности менструального кровотечения и повышение уровня гемоглобина и железа в крови;

●облегчение болевого синдрома при дисменорее;

●возможность использования в качестве компонента ЗГТ в перименопаузе благодаря выраженному супрессивному

действию на эндометрий;

●альтернатива хирургическим методам лечения;

●профилактика миомы и внутреннего эндометриоза матки;

●профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия.

ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВАРИНГ НоваРинг— принципиально новый метод контрацепции, при котором используют влагалищный путь введения гормонов.

В сутки из кольца высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, который представляет собой активный метаболит дезогестрела, что обеспечивает высокую контрацептивную эффективность. Влагалищный путь введения позволяет достичь существенных преимуществ: вопервых, достигается стабильный гормональный фон; во вторых, отсутствует первичное прохождение через печень и ЖКТ. Это позволяет достичь необходимой эффективности и отличной переносимости на меньших, чем в таблетках, ежедневных дозах гормонов. Таким образом, системное влияние на организм женщины минимально, к тому же комплекс не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основной механизм действия НоваРинга— подавление овуляции. Кроме того, НоваРинг вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.

. НоваРинг вводят с 1го по 5й день менструального цикла, в течение 3 нед он находится во влагалище, затем его удаляют и делают 7дневный перерыв, после чего вводят следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой либо контрацепции. Побочные реакции и противопоказания сходны с таковыми при использовании КОК и трансдермальной системы.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренная контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищённого полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т.д.

Механизм экстренной контрацепции заключается в подавлении или задержке овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты. Как известно, имплантация последней в слизистую оболочку матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него. После завершения процесса имплантации методы экстренной контрацепции уже неэффективны. Эффект возможен при применении её в течение первых 24–72 ч после незащищённого полового контакта.

В настоящее время для экстренной контрацепции используют:

●КОК;

●прогестагены;

●медьсодержащие ВМК.

МЕТОД ЮЗПЕ

К методу экстренной контрацепции с помощью КОК относят метод Юзпе, который был разработан в 1977 г. Yuzpe и Lancee.

Он заключается в двукратном приёме 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 ч после незащищённого полового акта. Вторую — через 12 ч после первой дозы. С целью экстренной контрацепции можно использовать практически все современные КОК в соответствующих дозах:8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола), принятые в два приёма с 12часовым интервалом, или 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг этинилэстрадиола), также принятые в два приёма с 12часовым интервалом.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРОГЕСТАГЕНАМИ

В качестве прогестагенной экстренной контрацепции используют препарат постинор , содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел, содержащий в одной таблетке 1,5 мг левоноргестрела. Используют 2 таблетки постинора: первую таблетку необходимо принять в течение 48 ч после незащищённого полового акта, вторую — через 12 ч. Новым препаратом, содержащим 1,5 мг левоноргестрела, стал эскапел, который рекомендуют принимать однократно не позднее 72 ч после незащищённого полового акта.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

С этой целью ВМК вводят в матку в течение 5 дней после незащищённого полового акта. Данный метод не показан нерожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов, в первую очередь ИППП, повышенный риск которых возникает при наличии большого числа половых партнёров и случайных половых связей. Эффективность данного метода — одна беременность на 5000 случаев использования.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

●немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;

●медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимныхнарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди.

Недостатки ВМК:

●боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМК;

●обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;

●достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМК;

●необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМК;

●ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМК:

●острые и подострые ВЗОМТ;

●часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;

●злокачественные образования тела или шейки матки;

●кровотечения из половых путей неясной этиологии;

●предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМК:

●ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;

●дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;

●множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМК;

●эндометриоз шейки и тела матки и яичников;

●врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;

●гипоплазия матки;

●деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;

●наличие в анамнезе внематочной беременности;

●анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;

●хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;

●ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;

●тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;

●повторные экспульсии ВМК;

●инфицированный аборт в течение последних 3 мес;

●перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;

●наличие нескольких половых партнёров;

●лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМК

Перед введением ВМК необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

●тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;

●бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;

●клинические анализы крови и мочи;

●детальное обследование цервикального канала на ИППП;

●кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С; ●УЗИ органов малого таза.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку.

Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Такжепроводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

●Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.

●Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.

●Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, —хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Барьерные методы контрацепции издавна используют для предотвращения нежелательной беременности; вплоть до середины прошлого века эти методы считали основными способами контрацепции. индекс Перля (число беременностей у ста женщин в течение года применения метода) при использовании барьерных методов контрацепции в среднем составляет 5–28.

Кроме контрацептивного эффекта, использование барьерных методов предохранения от нежелательной беременности позволяет не только предотвратить ИППП, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧинфекцией (лимфома, саркома Капоши) и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Под барьерными методами контрацепции понимают способы, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище.

Различают методы:

●мужской — презерватив;

●женские: диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены).

По механизму действия различают следующие методы:

●механические: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;

●химические: спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах — влагалищные таблетки, капсулы,свечи, пасты, пены;

●методы контрацепции, сочетающие в себе механические и химические составляющие: презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидами.

Индекс Перля в среднем близок к 15, при регулярном и правильном применении презервативов не превышает 2.

Преимущества метода:

●защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3–4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);

●простота применения;

●возможность применения как дополнительного метода контрацепции;

●отсутствие системного воздействия на организм партнёров;

●доступность метода, безрецептурная продажа;

●низкая стоимость.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (СПЕРМИЦИДЫ)

Спермициды — химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, ответственной за распределение спермицида во влагалище. Один из наиболее распространённых в настоящее время активных ингредиентов спермицидов — бензалкония хлорид.

Вместе с тем существуют контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используют ноноксинол и другие препараты. Эффективность спермицидов при правильном и регулярном использовании достигает 82%.

Спермицидные вещества выпускают в различных формах:

●желе;

●пены;

●таящие свечки;

●пенящиеся свечки;

●пенящиеся таблетки;

●растворимые плёнки;

●губки.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ЕСТЕСТВЕННЫЕ) МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Программы планирования семьи предусматривают использование методов контрацепции, которые основаны на наблюдении за физиологическими особенностями фертильной (когда женщина может забеременеть) и нефертильной (когда беременность крайне маловероятна) фаз менструального цикла. Достаточная информированность и осведомлённость женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит и о наступлении беременности) в течение всего менструального цикла (в период от первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации) позволяет ей планировать (или предупреждать) наступление беременности. В первую очередь, эти методы предполагают последовательное ежедневное наблюдение и анализ самой женщиной следующих циклически протекающих физиологических изменений в её организме:

●изменений утренней (при пробуждении) температуры тела;

●изменений количества и свойств цервикальной (из шейки матки) слизи;

●продолжительности менструальных циклов.

Основные способы определения «безопасных дней»:

●календарный (ритмический) метод;

●метод измерения базальной (ректальной) температуры;

●метод оценки состояния цервикальной слизи;

●симптотермальный метод;

●использование тестов на овуляцию.

Календарный (ритмический) метод — это метод определения фертильной фазы, основанный на особенностях менструального цикла. Наибольшую эффективность метода отмечают у женщин с регулярным менструальным циклом.

Правила расчёта фертильного периода («опасных дней»):

●необходимо проследить за продолжительностью как минимум 3–4, а иногда и 6 менструальных циклов в зависимости от регулярности менструаций;

●от числа дней в самом длинном из менструальных циклов необходимо отнять 11 (для большей эффективности 8–10) дней. Так определяют последний фертильный день цикла. Число 11 получено следующим образом: после овуляции до наступления менструации в фертильном цикле проходит 12–16 (в среднем 14) дней. В целях повышения эффективности метода к среднему числу дней добавляют ещё несколько дней;

●от количества дней в самом коротком цикле отнимают 18 (для повышения эффективности можно вычитать 19–21 день).

Так устанавливают первый фертильный день цикла. Взятое число учитывает продолжительность жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины (до 4–6, в среднем до 5 сут). Очевидно, что в фертильные дни необходимо избегать половых сношений или использовать дополнительные методы контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы).

Температурный метод — это метод определения фертильной фазы по изменениям базальной (ректальной) температуры. В течение менструального цикла из-за изменения концентрации в крови женских половых гормонов происходят изменения и температура тела. В первой (фолликулярной) фазе менструального цикла вплоть до овуляции базальная температура невысокая, она не превышает 36,4–36,8 °С. Перед овуляцией (за 12–24 ч) базальная температура снижается, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,7 °С (до 37,1–37,5 °С). Такую температуру наблюдают до начала менструации.

Оценка состояния цервикальной слизи. Цервикальная слизь — специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки женщины и изменяющий свои свойства в течение менструального цикла, в частности, под воздействием женских половых

гормонов (эстрогенов). Чем ближе к овуляции, тем больше количество секретируемой слизи и меньше вязкость секрета. Максимальное количество секрета, обладающего низкой вязкостью, наблюдают в день овуляции. Сразу после менструации слизи немного, во влагалище в этот период отмечают некоторую сухость. В эти дни зачатие невозможно, и такие дни называют «сухими». Через несколько дней характер слизи другой: она становится более вязкой, напоминает клей. Такую слизь считают препятствием для продвижения сперматозоидов, но вероятность зачатия повышена, особенно если такую слизь наблюдают незадолго до овуляции.

Симптотермальный метод контрацепции — один из наиболее эффективных методов физиологической контрацепции, поскольку в отличие от других он учитывает не один, а несколько показателей фертильности.

При использовании симптотермального метода необходимо ежедневно отмечать следующие показатели:

●базальную температуру;

●состояние цервикальной слизи;

●изменение положения шейки матки и её консистенции;

●физиологические показатели овуляции.

Метод основан на изменении этих показателей на протяжении всего менструального цикла. При использовании симптотермального метода необходимо определять положение шейки матки и её консистенцию. Этот признак позволяет более точно интерпретировать температурные графики и изменения цервикальной слизи, являясь дополнительной составляющей в определении дня овуляции.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТОВ НА ОВУЛЯЦИЮ

Метод основан на определении преовуляторного писка ЛГ в моче или слюне, проводится при помощи специальных лакмусовых полосок или приборов и достаточно эффективен для определния овуляции. При положительном тесте женщине рекомендуют предохраняться барьерными методами контрацепции, поскольку овуляция происходит чере 30– 36 ч. Способность яйцеклетки к оплодотворению составляет примерно 24–30 ч, поэтому «опасными» для зачатия считают 4 дня после появления положительного теста. День цикла, с которого необходимо использовать тест,зависит от длительности I фазы цикла. Поскольку II фаза составляет 12–14 дней, при длительности цикла 28–30 дней тесты используют с 11–12го дня менструального цикла, а при длительности цикла 25–27 дней — с –9го дня. Под влиянием различных внешних факторов (болезни, физическое или психическое перенапряжение, смена климата) день овуляции может смещаться, поэтому данный метод контрацепции является не очень надёжным.

ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция — необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан». В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

ПОКАЗАНИЯ

Показание к ДХС — желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные:

●острые ВЗОМТ.

Относительные:

●генерализованная или очаговая инфекция;

●сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);

●респираторные заболевания;

●опухоли (локализованные в малом тазу);

●диабет;

●кровотечения;

●выраженная кахексия;

●спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза; ●пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

В настоящее время выделяют три основные группы мужской контрацепции:

●препятствующие созреванию сперматозоидов;

●угнетающие сперматогенез;

●препятствующие попаданию сперматозоидов в женские половые пути.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наиболее распространены следующие методы контрацепции для мужчин:

●поведенческие — воздержание, прерванный половой акт;

●механические (барьерные) — презерватив;

●хирургические — ДХС (вазэктомия).

Контрацептивные средства для мужчин должны:

●быть не менее эффективными, чем соответствующие средства для женщин;

●быть приемлемыми для обоих партнёров, действовать быстро;

●не давать побочных эффектов (в особенности не влиять на мужской облик и потенцию);

●не влиять на потомство;

●не вызывать необратимого нарушения фертильности;

●быть легкодоступными и недорогими.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вазэктомия. Мужская ДХС заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия — простой и надёжный метод мужской контрацепции.

Противопоказания к операции:

●ИППП;

●паховая грыжа;

●тяжёлый сахарный диабет.

Вазэктомию выполняет уролог амбулаторно, она занимает приблизительно 20 мин и требует только местной анестезии.

Нужно обратить особое внимание на понимание пациентом следующих моментов:

●данный способ контрацепции не предохраняет от ИППП и ВИЧ, в связи с чем необходимо использование презервативов в дополнении к выбранному способу контрацепции;

●этот метод контрацепции никак не влияет на потенцию;

●в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным ввиду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой становится сам метод проведённой ДХС;

●успех обратимости операции не гарантирован даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалификации хирурга;

●хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) — одна из наиболее дорогостоящих операций.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Блокады сперматогенеза можно добиться с помощью ультразвука. Однако возникающие при этом изменения необратимы, в силу чего ультразвук нельзя использовать в целях контрацепции. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно влияет и тепло. Нагревание яичек всего лишь до температуры тела приводит к снижению количества и функции сперматозоидов.

ГОРМОНАЛЬНАЯ МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Принцип гормональной мужской контрацепции сводится:

●к подавлению ЛГ и ФСГ;

●к элиминации внутритестикулярного тестостерона;

●к введению тестостерона для поддержания андрогенных эффектов.

Тестостерон подавляет гипофизарную секрецию ЛГ и ФСГ, вследствие чего клетки Лейдига, соседствующие с семенными канальцами, прекращают выработку тестостерона, и необходимый для сперматогенеза уровень андрогенов в яичках резко падает. В то же время экзогенно вводимый тестостерон обеспечивает сохранность общих мужских особенностей. Однако исследования ВОЗ обнаружили феномен, имеющий значение для будущих разработок, — этнические различия в чувствительности сперматогенеза к ингибирующему действию тестостерона. Азооспермия развилась всего у 2/3 лиц белой расы, но у 90% китайских добровольцев. Этот феномен до сих пор не имеет объяснений, но позволяет надеяться на более быстрое внедрение мужской контрацепции в Азии.