БХ методички 2 курс / Metodichki / методы / биохимия крови

81

В открытом режиме могут проводиться измерения как венозного образца, так и образца с предварительным разведением.

ПРИМЕЧАНИЕ

Когда измерение не может быть выполнено правильно из-за плохой гемолизации, проведите измерение образца крови в течение как минимум 30 минут после сбора.

При измерении образца крови в течение 30 минут после сбора, ложноположительные признаки могут усилиться.

Измерьте образцы крови в течение 8 часов после сбора.

Держите образцы крови при комнатной температуре. Не держите их в холодильнике.

Перед измерением снова осторожно и тщательно перемешайте образец крови.

Единицы измерения

Вы можете выбрать единицы измерения или редактировать их на экране UNITS экрана SETTINGS. Фабричные установки по умолчанию приведены в следующей таблице.

Единицы измерения Таблица 6.

Вывод меток выхода из диапазона L и H

Когда измеренные значения выходят из нормального диапазона, они автоматически маркируются символом Н, при превышении верхнего предела, и символом L при выходе за нижний предел.

82

Для установки нормального диапазона, пользуйтесь пунктом “Установка верхнего и нижнего пределов нормального диапазона” в Разделе 3.

Сообщение Over

Сообщение “OVER” появляется, когда просчитанное значение выходит за пределы диапазона измерений. Пользуйтесь пунктом “Технические характеристики” в Разделе 10 для получения подробностей по диапазону измерений.

Гистограммы

Вы можете выбрать тип вертикальной оси на гистограмме.

Подсчитанное значение: вертикальная ось на графике представляет собой цифровые значения подсчета.

Проценты (%): Вертикальная ось на графике фиксируется на 100% полной шкалы, независимо от общего подсчитанного значения. Поэтому тенденция к объемному распределению частиц может быть легко спрогнозирована, даже несмотря на то, что общее подсчитанное значение не показано.

Рисунок 6. Тип вертикальной оси для гистограммы

Горизонтальная ось представляет собой объем кровяной клетки.

(1 фл = 1 х 10-15 л)

Гистограмма распределения красных кровяных клеток (RBC)

RDW (ширина распределения красных кровяных клеток) автоматически вычисляется из гистограммы распределения RBC.

83

RDW (%) = [Стандартное отклонение объемов красных кровяных клеток (SD)] / [Средний объем клетки (MCV)]

RDW указывает на пропорцию девиации объема красных кровяных клеток на гистограмме

RDW (ширина распределения красных кровяных клеток) автоматически вычисляется из гистограммы распределения RBC.

RDW (%) = [Стандартное отклонение объемов красных кровяных клеток (SD)] / [Средний объем клетки (MCV)]

RDW указывает на пропорцию девиации объема красных кровяных клеток на гистограмме.

Рисунок 7. Тип гистограммы распределения красных кровяных клеток

Гистограмма распределения тромбоцитов (PLT)

Следующие параметры автоматически вычисляются из гистограммы распределения PLT.

Тромбокрит (PCT)

PCT указывает на пропорцию общего объема тромбоцитов на гистограмме к объему всосанной цельной крови.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

MPV указывает на среднее значение объема тромбоцитов на гистограмме.

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

PDW указывает на пропорцию отклонения объемов тромбоцитов на гистограмме.

84

RDW (ширина распределения красных кровяных клеток) автоматически вычисляется из гистограммы распределения RBC.

RDW (%) = [Стандартное отклонение объемов красных кровяных клеток (SD)] / [Средний объем клетки (MCV)]

RDW указывает на пропорцию девиации объема красных кровяных клеток на гистограмме.

Рисунок 8. Гистограмма распределения тромбоцитов (PLT)

Гистограмма распределения белых кровяных клеток (WBC)

Анализатор автоматически анализирует дифференциальную гистограмму WBC из 3 частей путем поиска пиков и понижений на гистограмме распределения. Возможен подсчет и получение пропорции лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов к белым кровяным клеткам.

Анализатор автоматически анализирует дифференциальную гистограмму WBC из 3 частей путем поиска пиков и понижений на гистограмме распределения. Возможен подсчет и получение пропорции лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов к белым кровяным клеткам.

Рисунок 9. Гистограмма распределения белых кровяных клеток

(WBC)

LY%: процентное содержание лимфоцитов

MO%: процентное содержание моноцитов

GR%: процентное содержание гранулоцитов

LY: число лимфоцитов

85

МО: число моноцитов GR: число гранулоцитов

Флаги

Отдельные вариации в человеческой крови влияют на результаты подсчета: легко гемолизируемая кровь, трудно гемолизируемая кровь и болезнь крови. Характер образца крови также меняется в зависимости от времени, прошедшего после сбора крови и условий хранения.

Когда распределения гистограмм являются аномальными, их данные считаются ненадежными и флаг (F1, F2, F3 или F4) выводятся с правой стороны цифровых данных, а на экране РЕЗУЛЬТАТ выводится кнопка ФЛАГИ. Нажмите на кнопку ФЛАГИ для открытия окна вывода флага для вывода типа флагов.

F1: слишком много ложных RBC

Возможные причины:

Плохая гемолизация (кровь содержит большое количество билирубина или холестерина).

Агрегация тромбоцитов.

Много больших тромбоцитов.

F2: распределение лимфоцитов не выделяется. Возможные причины:

Небольшое число лимфоцитов

F3: Распределение гранулоцитов не выделяется Возможные причины:

Образец крови измерялся более чем через 8 часов после сбора.

Образец крови хранился в плохих условиях.

Плохие мембраны кровяных клеток.

Небольшое число гранулоцитов.

Использовались реагенты, отличные от ISOTONAC·3 и Hemolynac·3N.

86

Рисунок 10. Используемые флаги

Характеристика клеток крови.

Эритроциты

(RBC – red blood cells, красные кровяные клетки)

Эритроциты – высокопециализированные клетки с редуцированным, во многих отношениях набором ферментов и рецепторов, эритроциты имеют только клеточную мембрану и цитоплазму. Главная функция эритроцитов – перенос: перенос О2 и СО2. Он возможен благодаря большому содержанию гемоглобина

ивысокой активности фермента карбоангидразы.

Внорме в крови у мужчин содержится 4,3-5,5 * 1012/л , или 4 300 000 – 5 500 000 эритроцитов в 1 мкл, у женщин – 4,0-5,3 * 1012/л , или 4 000 000 – 5 300 000 эритроцитов в 1 мкл. Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом, уменьшение эритропенией (анемия). При анемии может быть снижено или число эритроцитов, или содержание в них гемоглобина. Как эритроцитозы, так и эритропении бывают ложными в случаях сгущения или разжижения крови и истинными.

Функции эритроцитов:

снабжают ткани кислородом (О2) и транспортируют углекислоту (СО2);

участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия (благодаря содержанию гемоглобина);

адсорбируют аминокислоты, липиды, токсины;

участвуют в регуляции ионного состава плазмы;

87

обладают антигенными свойствами.

Гемоглобин

(Hb – Hemoglobin)

Основной дыхательный пигмент и главный компонент эритроцитов, состоит из белковой части – глобина и гемма – представлен комплексом протопорфирина IX и Fe (II).

Функции гемоглобина: перенос кислорода (О2) из легких в ткани и транспорт углекислого газа (СО2) и протонов из тканей в легкие; поддержание кислотно-щелочного равновесия крови (буферная система).

Физиологические формы гемоглобина:

оксигемоглобин (HbO2) – соединение гемоглобина с кислородом (О2);

дезоксигемоглобин (Hb) – гемоглобин, отдавший кислород тканям;

карбгемоглобин (HbCO2) – соединение гемоглобина с углекислым газом (СО2).

Патологические формы гемоглобина:

карбоксигемоглобин (HbCO) – образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород (сродство Нb к СО значительно превышает сродство к О2);

метгемоглобин (HbMet) – содержит Fe (III), образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов.

Концентрация гемоглобина в норме:

Мужчины: 130-160 г/л

Женщины: 120-150 г/л.

88

Гематокрит

(Ht (HCT) – Hematokrit, PCV – Packed Cell Volume)

Это объемная доля форменных элементов в цельной крови, выражаемая в процентах (соотношение объемов эритроцитов и плазмы). Величина гематокрита зависит от количества и объема эритроцитов т.к содержание эритроцитов составляет до 99% от всех объёма форменных элементов крови).

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности гемоконцентрации и гемодилюции.

Величина гематокрита в норме:

Мужчины: 39-59%

Женщины: 36-56%.

Анизоцитоз

(RDW – ширина распределения эритроцитов по размеру)

Анизоцитоз – присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого размера (микроанизоцитоз) и большого размера (макроанизоцитоз). Размеры нормального эритроцита изменчивы. Диаметр зрелого эритроцита 7,2 мкм (отклонения в пределах 5,89-9,13 мкм – физиологический анизоцитоз). Физиологический макроанизоцитоз встречается у новорожденных.

Микроцитоз – это состояние, когда 30-50% от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Чаще имеет место при железодефицитных анемиях, микросфероцитозе, талассемии, свинцовом отравлении.

Макроцитоз – это состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Наблюдается при В12- и дефицитной анемии, алкоголизме, диффузных поражениях печени.

Анизоцитоз (наличие макроцитов и микроцитов) может встречаться при хронических гипоксических состояниях и длительной интоксикации

Величина анизоцитоза в норме: 10-16,5%.

Индексы эритроцитов

В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физико-химические свойства эритроцитов,

89

позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.

Средний объём эритроцита

(MCV – Mean Corpuscular Volume)

MCV – средний корпускулярный объем – средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl). Вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объёмов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений MCV дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водноэлектролитного баланса, тогда как понижение – о гипертоническом характере.

Значения MCV в норме: 75-95 фл.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV: Таблица 7

-железодефицитные - апластические; анемии:

-сидеробластные - анемии после кислоты

-гемоглобинопатии; - регенераторная фаза миелодиспластически

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

(MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin)

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объёме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объёма эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объёму эритроците.

Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).

Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 26-34 пг.

Снижение МСН (гипохромия) Повышение МСН (гиперхромия)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

(MCHC - Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

МСНС – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.