БХ методички 2 курс / Metodichki / методы / биохимия крови

15.Фосфор 0,87-1,45 1,45-1,78 Изменение

117

Оценка результатов клинического исследования общего белка в сыворотки крови:

Нормопротеинемия (60-80 г/л), Пониженная концентрация белка (Гипопротеинемия абсолютная

иотносительная), как правило бывает за счёт альбуминов. Повышенная концентрация белка (Гиперпротеинемия абсолютная

иотносительная). Как правило за счёт глобулинов.

Относительная гипопротеинемия наблюдается при изменении объема циркулирующей крови (нагрузка водой – гидремия).

Абсолютная гипопротеинемия развивается при:

1.Снижении синтеза белков (патология печени, сопровождающаяся нарушением ее белокситезирующей функции, иммунодефициты),

2. Усилении процессов катаболизма сывороточных белков (общее или белковое голодание, когда белки распадаются до аминокислот и идут в клетки для обеспечения жизненно важных процессов синтеза, регенерации),

3. Потери белков организмов (патология почек, резкое увеличение проницаемости капилляров, образование обширных экссудатов, выпотов в полости организма).

Относительная гиперпротеинемия наблюдается при сгущении крови из-за значительных потерь жидкости организмом (диарея, рвота, обширные ожоги).

Абсолютная гиперпротеинемия встречается при инфекционном или токсическом раздражении ретикуло-эндотелиальной системы

118

(РЭС), в клетках которой синтезируются глобулины (при хронических воспалительных процессах).

Стойкая гиперпротеинемия до 120 г/л и выше отмечается при появлении в крови патологических белков – парапротеинов (макроглобулинемия Вальденштрема).

Большую информативность в плане диагностики имеет определение количественных взаимоотношений между отдельными фракциями белков сыворотки крови.

При многих заболеваниях чаще изменяется процентное соотношение отдельных белковых фракций, в частности соотношение альбуминов и глобулинов, и отдельных фракций глобулинов друг к другу, при условии, что общий белок сыворотки крови может оставаться в пределах нормы– диспротеинемии.

В диагностике заболеваний большое значение имеет комплексная оценка всех изменений, выявленных при исследовании белковых фракций. В этой связи выделяют несколько типов электрофореграмм:

1.Острый воспалительный процесс. Характеризуется выраженным уменьшением содержания альбуминов и возрастанием фракций α-1 и α-2-глобулинов. В более поздние сроки воспаления отмечается увеличение уровня γ-глобулинов (начальные стадии пневмонии, сепсис, острые полиартриты, эксудативный туберкулез легких).

2.Подострое, хроническое воспаление. Отмечается уменьшение альбуминов и выраженное увеличение α-2-глобулинов и γ- глобулинов (хронический теберкулез, холецистит, цистит, пиелит, эндокардит).

3.Нефротический симптомокомплекс. Значительно уменьшается содержание альбуминов, повышаются α-2-глобулины и β-глобулины при умеренном снижении γ-глобулинов (нефроз, нефрит, нефросклероз).

4.Злокачественные новообразования. Характеризуются резким снижением содержания альбуминов при значительном увеличении всех фракций глобулинов. Наибольшее увеличение отмечается фракции β-глобулинов. Этот тип электрофореграмм характерен для метастазирующей опухоли любой первичной локализации.

5.Гепатиты. Отмечается умеренное уменьшение содержания альбуминов, увеличение уровня β-глобулинов, а также некоторое

119

увеличение γ-глобулинов (инфекционные гепатиты, токсические гепатиты).

6. Цирроз печени. Значительное снижение содержания альбуминов при значительном увеличении γ-глобулинов.

7. Механические желтухи. Уменьшается уровень альбуминов, умеренно возрастает содержание α-2-глобулины, β-глобулины и γ- глобулинов.

Копределению фракций белка близко примыкают

осадочные пробы или пробы на коллоидную устойчивость (тимоловая, сулемовая пробы, проба Вельтмана). Результат осадочной пробы зависит от соотношения основных белковых фракций (альбуминов и глобулинов).

Сдвиги в белковом спектре, сопровождающиеся снижением альбуминов и нарастанием глобулиновых фракций приводят к уменьшению стабильности белка как коллоидного раствора, в то время как относительное снижение глобулинов – к увеличению этого показателя. Осадочные реакции не являются специфическими, но они позволяют констатировать степень нарушения соотношения различных белков, выявить преобладание той или иной фракции, судить о вовлечении в патологический процесс печени.

Тимоловая проба - чувствительна к повышению уровня β-и γ- глобулинов. Эта проба имеет цифровое выражение по ней можно судить о динамике поцесса. На результаты этой пробы повлияет гиперлипопротеинемия или алиментарная липопротеинемия (Норма

– 0 – 4 ед).

Сулемовая проба - более специфична для печени – её значительное понижение наблюдается при печёночной недостаточности.

Альбумины В норме содержание альбуминов в плазме крови – 40-50 г/л.

Синтезируются альбумины в печени в количестве 10-15 г в сутки Период полуобновления - 20 дней. Во фракции альбуминов выделено около 20 отдельных белков.

Молекула альбумина содержит много дикарбоновых аминокислот, много дисульфидных связей, благодаря этому альбумины способны связывать и удерживать различные катионы: Na, Са, медь, цинк и т.д., способны удерживать воду. 40% белков фракции альбуминов содержится в крови, остальные 60% в межклеточной жидкости.

120

Падение уровня альбумина может говорить о тяжелых болезнях печени, почек. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, голодании, ожогах, гнойных процессах.

Общеее количество глобулинов – 20-30 г/л. на долю α- глобулинов приходится 14%, β-глобулинов – 15%, γ-глобулинов –

16%.

Альфа - глобулины Альфа-1-глобулины

Этих белков должно содержаться в крови от 2 до 5 %. Повышение их уровня наблюдается при всех острых воспалительных процессах. В эту фракцию входят разнообразные белки. 1-глобулины имеют высокую гидрофильность и низкую молекулярную массу - поэтому при патологии почек легко теряются с мочой. Однако их потеря не оказывает существенного влияния на онкотическое давление крови, потому что их содержание в плазме крови невелико.

Альфа-2-глобулины У здоровых людей содержится от 7 до 13% альфа-2-глобулинов.

Их уровень может повышаться при воспалении, а также при некоторых опухолях. Показатель альфа-2-глобулинов может снижаться при остром и хроническом панкреатите и сахарном диабете.

Бета-глобулины Бета-глобулинов в крови от 8 до 15%. Изменение их количества

обычно наблюдается при нарушениях жирового обмена. Основу фракции -глобулинов составляют Липопротеины Низкой Плотности (ЛПНП). К этой фракции относятся некоторые белки системы свертывания крови и подавляющее большинство компонентов системы активации комплемента (от С2 до С7).

Гамма-глобулины В норме их от 12 до 22%. В этой фракции содержатся в

основном АНТИТЕЛА - белки, синтезируемые в лимфоидной ткани и в клетках РЭС,

Функция антител - защита организма от чужеродных агентов (бактерии, вирусы, чужеродные белки), которые называются АНТИГЕНАМИ.