Причинно-следственные отношения в патогенезе

Каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. Первичным звеном в этой цепи является повреждение, возникающее под влиянием патогенного фактора, и которое становится причиной вторичного повреждения, вызывающее третичной и т.д. (Воздействие механического фактора – травма – кровопотеря – централизация кровообращения – гипоксия – ацидоз – токсемия и т.д.).

В этой сложной цепи причинно-следственных отношений всегда выделяют основное (синоним « главное») звено. Под основным (главным) звеном патогенеза понимают такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол, обусловливающее все остальные этапы – усиление кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка. Главным звеном острой кровопотери является дефицит объема циркулирующей крови и т.д.

При устранении главного звена наступает выздоровление. Но несвоевременное его устранение приводит к нарушению гомеостаза и формированию порочных кругов патогенеза. Они возникают тогда, когда появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования положительной обратной связи. Например, при гипертонической болезни ускоряется развитие атеросклероза, что приводит к нарушению функции барорецепторов и понижению их чувствительности к изменениям АД и в результате этого оно держится на стабильно высоком уровне. Сужение сосудов почек вызывает гипоксию и включение системы ренин-ангиотензин, что еще больше усиливает спазм сосудов и повышает АД. Гиперсекреция альдостерона при гипоксии почек вызывает задержку натрия и гипернитрийемию, что приводит к раздражению осморецепторов, далее – к секреции антидиуретического гормона, далее – к задержке воды, далее – к увеличению ОЦК и дальнейшему нарастанию АД.

В сложной цепи причинно-следственных отношений выделяют местные и общие изменения. Различают 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:

1. Процесс начинается с местного повреждения органа или ткани в результате действия внешних и внутренних факторов, затем включаются адаптивные реакции, направленные на ограничение очага повреждения. Участие общих реакций организма мобилизует локальные тканевые адаптивные механизмы, вследствие чего основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов, СОЭ и т.д.) существенно не меняются.

2. Местный процесс через рецепторы и поступление в кровь и лимфу БАВ вызывает развитие генерализованной реакции организма и определенные сдвиги параметров гомеостаза.

3. Генерализация местного процесса при его тяжелом теченииотличается максимальной напряженностью адаптивных и защитных реакций и процессов, а ткже выраженностью патологических явлений на уровне организма. Возникает общая интоксикация организма, сепсис. Параметры гомеостаза могут выйти за рамки совместимых с жизнью изменений.

4. Локальные патологические изменения органов и систем могут развиваться вторично на основе первичного генерализованного процесса.

При развитии любой болезни, как правило, обнаруживаются неспецифические и специфические механизмы. Неспецифические механизмы определяются включением в патогенез типовых патологических процессов, закономерно протекающих вне зависимости от локализации: воспаление, лихорадки, изменения микроциркуляции, тромбоза и т.д. Затем активируется стситема клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающая специфическую защиту и борьбу с чужеродным объектом, попавшим в организм. Однако, четкого разграничения между специфическими и неспецифическими механизмами не существует.

Патогенное действие этиологических факторов реализуется благодаря трем механизмам патогенеза: прямого, гуморального и нейрогенного (нервно-рефлекторного). Прямое повреждающее действие оказывают физические и механические факторы, обладающие большим запасом кинетической, тепловой и химической энергии (ожоги).

Гуморальные механизмы опосредуются жидкими средами организма: кровью, лимфой, межклеточной жидкостью. Особая роль этому механизму принадлежит в генерализации патологии.

Нейрогенный механизм патогенеза опосредуется через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов.