- •Карцева т.В., Тимофеева е.П., Дерягина л.П. Физическое развитие детей и факторы, его определяющие.
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Введение
- •Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка
- •Глава 1. Физическое развитие детей
- •1.1. Закономерности физического развития детей
- •1.2. Факторы, определяющие рост
- •1.3. Изменение антропометрических показателей в процессе роста и развития детей
- •1.4. Методы определения физического развития
- •1.5. Оценка физического развития
- •1.6. Оценка уровня биологической зрелости
- •Глава II. Половое развитие детей
- •2.1. Формирование пола
- •2.2. Гормональная регуляция половой функции
- •2.3. Половое развитие мальчиков
- •2.4. Половое развитие девочек
- •2.5. Методика исследования полового развития
- •2.6. Оценка полового развития
- •Клинический (соматоскопический) метод
- •Антропометрический метод
- •Оценка полученных данных по физическому развитию:
- •Общее заключение по физическому развитию:
- •Вопросы для самоконтроля
- •Заключение
- •Список использованной литературы
Введение
Проблема роста и развития ребенка – одна из важнейших в педиатрии. Оптимальные темпы этих неразрывно связанных процессов, их гармоничность являются основными маркерами здоровья детей, а относительная простота методов контроля за происходящими в процессе роста изменениями определяет их диагностическую значимость.
Контроль роста и развития детей – один из основных разделов работы врача-педиатра. Он предусматривает оценку происходящих в организме ребенка изменений по нескольким наиболее важным направлениям – физическое, психомоторное, биологическое, половое развитие.
Избыточная масса тела и ожирение в детском возрасте нередко остается нераспознанным. Родители часто не замечают проблем с лишним весом у своих детей, так как таких детей становится все больше, их вид становится привычным, и взрослые часто не проявляют беспокойства, даже если у ребенка явное ожирение. Между тем, лишний вес в детском возрасте грозит серьезными проблемами со здоровьем, как в отдаленной, так и в ближайшей перспективах. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем в педиатрии, с распространением которой множатся и усугубляются тяжёлые соматические заболевания, такие как СД типа 2, АГ и другие, которые приводят к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Указанные патологические состояния ускоряют развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место в структуре смертности населения индустриально развитых стран.
Дефицит массы тела, обусловленный недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения приводит к нарушению всех видов обмена и утяжеляет течение соматических заболеваний. Значительный дефицит массы тела у лиц призывного возраста приводит к признанию их негодными к воинской службе.
Проблемы становления репродуктивной функции и роста у детей являются очень важными, так как нормальное течение этих процессов определяет всю будущую жизнь человека. В определенной степени они оказывают влияние на биологический, творческий потенциал, выбор профессии и саму возможность профессиональной деятельности.
Успех в решении поставленной задачи, может быть, достигнут только при условии динамического наблюдения за ребенком.
Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка
Начинать обследование надо со знакомства с ребёнком. Узнать имя, возраст, побеседовать об увлечениях, любимых играх, учёбе в школе и т.д. (табл. 1).
Таблица 1
Специфические особенности анамнеза в педиатрии
№ |
Специфика |
Обоснование |
1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. |
Объективность
Зависимость от здоровья матери
Ятрогенность Значение психологического контакта с ребенком Бытовой анамнез
Эпидемиологический анамнез
Анамнез по функциям всех систем и органов Труднее выявить первичный очаг поражения Анамнез развития
Анамнез вскармливания и питания Акушерский, семейный, наследственный разделы анамнеза Детская субъективность
Культура матери
Аллергологический анамнез |
Рассказ матери основан на наблюдении за ребенком. Мать – главный фактор внешней среды для ребенка. Дети внушаемы более взрослых. Перед белым халатом у ребенка – страх, а у взрослого – надежда. Кроме семьи нет факторов вредности профессии, производства. Целая группа инфекций присуща, в основном, детям. Генерализация патологического процесса у детей сильнее. Генерализация патологического процесса у детей сильнее и быстрее. Хронические заболевания задерживают физическое и нервно-психическое развитие. Могут быть отдаленные последствия от нарушений питания. У взрослых реже выявляются врожденные заболевания. Связана со страхом перед лечением, но не с обманом. Некоторые факты может скрывать, преувеличивать другие. Растёт число детей с аллергической патологией. |
Разговор должен вызывать доверительное отношение к врачу, чтобы исчез страх перед белым халатом. Не рекомендуется в беседе употреблять медицинские термины, что может усугубить тревожное состояние ребёнка и его родителей.
Перед осмотром каждого пациента необходимо вымыть руки. Во время осмотра надо соблюдать следующие правила:
1. Ребёнка нужно успокоить.
2. Нужно учитывать, что ребенок не заинтересован в обследовании.
3. Требуется время, усилия, приемы для успокоения, отвлечения внимания ребенка.
4. Возможен осмотр во время сна (особенно маленьких детей).
5. Необходимость осмотра детей до года на руках у матери, после года – в присутствии матери, подростков – возможно, без матери.
6. В процедуре обследования элементы игры.
7. Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение (осмотр зева, инструментальное обследование) должны проводиться в конце осмотра.
8. Детей до трёх лет следует раздеть полностью; в школьном возрасте (особенно девочек в период полового созревания) – следует раздевать по мере исследования.
9. Обследование необходимо проводить в условиях яркого освещения (лучше дневного). Ребёнка размещают лицом к источнику света.
10. Врач должен располагаться справа от обследуемого.
11. Работа врача у постели больного ребенка должна заключаться в проведении диагностических и лечебных мероприятий.
12. Дополнительные условия осмотра: игрушки, картины, теплые руки врача.
13. Определение синдрома: ведущего, специфического, неспецифического с обязательной оценкой тяжести состояния.
14. Своевременное выявление симптомов, угрожающих жизни.
15. Своевременная и полная формулировка диагноза: основного, осложнений,
сопутствующих заболеваний.