Протокол о грубом дисциплинарном проступке

« __ » ____________ 20 __ г. населенный пункт

^{(место составления протокола)}

Я,

^{(воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)}

составил настоящий протокол в том, что военнослужащий

^{(сведения о военнослужащем: условное наименование воинской части (организации);}

^{воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество; год и место рождения;}

^{место жительства (регистрации), семейное положение; данные о}

^{документе, удостоверяющем личность (серия, номер, когда и кем выдан);}

^{иные сведения о военнослужащем, в том числе: привлекался ли ранее к дисциплинарной ответственности, когда и кем)}

Очевидцы:

^{(должности, места военной службы, воинские звания,}

^{фамилии, имена и отчества лиц, которым известны обстоятельства, имеющие}

^{значение для правильного решения вопроса о привлечении военнослужащего)}

Обстоятельства совершения грубого дисциплинарного проступка:

^{(дата, время, место и другие обстоятельства совершения грубого дисциплинарного проступка)}

Доказательства, подтверждающие наличие события грубого дисциплинарного проступка и виновность военнослужащего:

^{(перечисление доказательств: объяснения военнослужащего, привлекаемого к}

^{дисциплинарной ответственности, объяснения очевидцев, заключение}

^{пояснения специалиста, документы, показания технических средств, вещественные доказательства и др.)}

то есть совершил грубый

дисциплинарный проступок, предусмотренный статьей 28.5 Федерального закона «О статусе военнослужащих».

Военнослужащему

^{(воинское звание, фамилия и инициалы)}

разъяснены права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации и общевоинскими уставами.

Подпись военнослужащего

^{(или отметка об отказе от подписи)}

Объяснения военнослужащего, совершившего грубый дисциплинарный проступок:

Смягчающие или отягчающие обстоятельства:

Причины и условия, способствовавшие совершению грубого дисциплинарного проступка:

Сведения о примененных мерах обеспечения производства по материалам о грубом дисциплинарном проступке:

Иные сведения:

К протоколу прилагаются:

^{(перечень документов и вещей, прилагаемых к протоколу)}

Подпись военнослужащего

^{(или отметка об отказе от подписи)}

Подпись лица, составившего протокол

Копию протокола получил

^{(подпись военнослужащего, в отношении которого составлен протокол}

« ___ » ________________20__г.

Решение командира воинской части (начальника гарнизона, военного коменданта гарнизона):

« ___ » ________________20__г.

М.П воинской части

Командир воинской части (начальник гарнизона, военный комендант гарнизона)

^{(воинское звание, подпись, фамилия)}