309
Часть III. Хирургическая гепатология.Годы диагностики в хирургической гепатологии
Печень - главная лаборатория, обеспечивающая химическийгомеостаз организма. Она осуществляет поглощение из крови,трансформацию и удаление из организма продуктов жизнедеятельности, втом числе обезвреживание токсических веществ, с последующим ихудалением почками и кишечником или использованием для синтеза новыхнеобходимых организму химических продуктов.
К важнейшим функциям печени относятся общеметаболическая(учатие в межуточном обмене веществ), экскреторная и барьерная. Все онивзаимосвязаны и осуществляются благодаря тесной связи печени с общим
кровотоком, а следовательно, с другими внутренними органами.Хронические заболевания печени - гепатиты и циррозы, особеннопоследние, являющиеся наиболее частой причиной портальнойгипертензии, приводят к изменению функциональной способностипораженного органа, что сопровождается изменением биохимическихпоказателей крови.
Степень нарушения функции печени в значительной мереобусловлена активностью патологического процесса и глубинойморофологических изменений органа.
Биохимические исследования имеют важное значение в диагностикезаболеваний печени, выявлении тяжести нарушений функции органа.
К наиболее информативным показателям относят определениебилирубина и его фракций, белка и его фракций, трансаминаз и щелочнойфосфатазы, холестерина и его эфиров, железа, протромбиновой активностикрови, позволяющих оценить основные функции печени, наличие ивыраженность патологических синдромов (холестаз, гепатоцитолиз и пр.).
Печень и почки — важнейшие органы экскреции, функциональновзаимно дополняющие и компенсирующие друг друга. Они объединеныобщим лимфообращением и иннервацией. Участвуя в процессах обмена
биологически активных веществ, включая гормоны, печень оказываетрегулирующее влияние на многие функции почек, в том числе нафильтрационную и реабсорбционную.
При патологии печени происходят и морфофункциональныеизменения в почках - гепаторенальный синдром, усугубляющийгомеостатические расстройства организма.
В диагностике портальной гипертензии важное место занимаютспециальные методы исследования и прежде всего рентгенологические,особенно в сочетании с эндоскопическими, паралучевыми (ультразвуковаяэхолокация), радиоизотопными методами.
Наиболее распространенными и доступными, инструментальнымиметодами ранней диагностики поражения структуры печени и сосудовпортальной системы являются:
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
УЗИ печени, воротной вены и ее ветвей;
Компьютерная томография печени и воротной вены;
Эзофагогастродуоденоскопия;
Ядерно-магнитно-резонансная томография печени;
Ангиографическое исследование воротной вены, ее ветвей, чревногоствола;
Радиоизотопные исследования.
Диагностические мероприятия начинаются с рентгеноконтрастногоисследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Приэтом выявляется наличие, выраженность и распространенность варикоза венпищевода и желудка, состояние моторно-эвакуаторной функции этихорганов (недостаточность кардиального жома с развитием рефлюкс-эзофагита и пр.), состояние слизистых пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишки (наличие изъязвлений, опухолевого процесса),деформации органов вследствие спленомегалии, хронического панкреатита,рака поджелудочной железы. Для уточнения характера, выраженности и
311
распространенности варикозного расширения вен, состояния слизистойпищеввода, желудка и двенадцатиперстной кишки назначаетсяэзофагогастрофибродуоденоскопия (ЭГДФС).Рентгенконтрастное исследование пищевода и желудочно-кишечного