7. Классификация акушерских инструментов в зависимости от функционального назначения.

Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому при нормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной беременности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слуховая раковина на противоположном конце трубки аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

Тазомер служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пуговками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим покрытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.

Щипцы для наложения скобок на пуповину предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками. Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных инструментов, описанных ниже.

Щипцы акушерские предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу—Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви , соединяющиеся с помощью замка особой конструкции , который делит ветви на рабочую часть или ложки , имеющие окончатую форму, и ручки с отростками и выемками. Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30Х13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением 50х50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия—операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии; краниотомия, декапитация и др., для которых применяют специальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (самостоятельно) или может быть извлечен за перфорированную головку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный . Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом копье не должно тупиться.

Краниокласт предназначен для извлечения плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом, у которых одна ветвь имеет окончатую ложку , а другая—сплошную или глухую , поступающую в нее в момент запирания щипцов. При пользовании краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую, кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.

Крючок декапитационный имеет острый изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоятки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

Ножницы акушерские для рассечения плода применяют при декапитации и других плодоразре-шающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

8. Дайте название инструмента, который применяется в урологии для диагностики и лечения сужения уретры.

Следует отметить анатомические особенности этой области, 1 частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Бужи уретральные служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, изготовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

— эластичные коническиеприменяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают до 20 циклов дезинфекции кипячением в воде;

— буж-щуп применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться.

— бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида;

— изогнутые предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;

— с пуговкой наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе—стержню бужа); длина 276 мм;

— для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие;

изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

— с эластичным проводником применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематическим бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16.

9. Назначение и номенклатура зондов общехирургических инструментов, из предлагаемых марок металлических материалов выберите материал для изготовления зондов: JIC-59-1, У9А, JI61, Х18Н9Т, 30X13, У10А, У12А.

Служат главным образом для контроля. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала, наличие в нем инородных твердых тел, а также исследовать свищевые ходы, полости и др. Зонды чаще всего изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или латуни с покрытием. Промышленность выпускает зонды следующих видов

— желобоватый выпускают длиной 170 мм— хирургический 215 мм— проктологический с концом, закругленным в виде пуговки; придание инструменту формы желоба делает его более жестким, что позволяет рассекать на нем мягкие ткани; дно желоба должно иметь гладкую повеохность для скользящего продвижения по нему обушка лезвия ножа или ножниц;

— пуговчатый двусторонний представляет собой стержень круглого сечения (диаметр 2 мм, длина 160 мм) с несколько утолщенными и закругленными краями (пуговками);

должен гнуться под углом 120° и выпрямляться, не ломаясь в месте сгиба;

— хирургический с ушком в отличие от предыдущего на одном конце вместо пуговки имеет ушко, благодаря которому в рану могут быть проведены лигатуры, тампоны и дренажи;

— зобный по Кохеру применяют для удаления щитовидной железы, довольно массивный и прочный инструмент, изготовленный из нержавеющей стали 20Х13 или 30Х13; имеет рукоятку и рабочую часть с отверстием на конце; ввиду сложности операции в этой области (прохождение множества крупных кровеносных сосудов и нервов, пронизывающих ткань железы) отсечение железы производят после тупого ее выделения зондом; предварительно каждый выделенный участок железы перевязывают с помощью лигатуры (проводится в отверстие зонда), а затем отсекают.