Способы адаптации и проблемы, возникшие у пациента в процессе адаптации

Способ адаптации	Проявления адаптации
Физиологический способ	Гиперактивность, усталость Нарушение аппетита, рвота, запор, понос Обезвоживание, отёки, Дефицит кислорода (гипоксия) Шок Сонливость, бессонница Гиперемия, гипотермия Снижение умственной деятельности, чрезмерная умственная деятельность Нарушение гормонального равновесия Физическая усталость
Я-концепция	Чувство вины, тревоги, беспомощности, социального освобождения, агрессии
Роль-функция	Чувство неудачи, конфликтность
Взаимозависимость	Чувство отчуждения, отторжения, соперничества, одиночества, доминирования самовыражения

   Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.     Я-концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.     Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.    Например, активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.      Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Например, мать-сын, муж-жена, продавец-покупатель, учитель-ученик, начальник-подчинённый, врач-пациент, сестра-пациент и т.д. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.                                                                                                                                                 Таблица 3.6-4

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
К. Рой	Пациент - это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической, и социальной систем, влияющих на поведение.	Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации	При обследовании пациента следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента.

                                                                                                                     ...продолжение таблицы 3.6-4 

Цель ухода	Сестринское       вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Определить возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие адаптироваться к изменяющейся окружающей среде.	Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства направленные на расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справить с имеющимися раздражителя.	При оценке качества ухода медицинская сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.	Роль медицинской сестры - способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону того или иного способа адаптации.

   Применение модели К.Рой в сестринском процессе    Оценка состояния пациента.     Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть, медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.     Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.     Планирование сестринского ухода.     Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:     - краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;     - долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.     Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители     Оценка эффективности сестринского ухода.     Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.     Например:     Пациентка после операции, удалена молочная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.     При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-конпепция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражитель и существенно меняет ее собственное представление е себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими.     Медицинская сестра совместно с пациенткой определяет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.     Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации.     Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель - отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находится пациентка или познакомить с другими пациентками которые уже адаптировались в подобной ситуации. 

   Модель Д. Орем    Модель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.     Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.     В модели выделены три группы потребностей в самоуходе:     1. Универсальные:     • достаточное потребление воздуха;     • достаточное потребление жидкости; в достаточное потребление пищи;     • достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;     • сохранение баланса между активностью и отдыхом;     • предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;     • стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.     • время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей. Уровень удовлетворения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.     Факторы влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.     2. Потребности связанные со стадией развития.     • Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками) поддающимися обучению и воспитанию.     3. Потребности связанные с нарушением здоровья.     В этой группе выделено три вида нарушений:     • анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.)     • функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность состава)     • изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапные изменения настроения).                                                                                                                                                Таблица 3.6-5 

Автор модели	Основные положения  модели	Источник  проблем  пациента	Направленность Сестринского вмешательства
Д.Орем	Пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу.	Если пациент не может со хранить равновесие между своими возможностями и потребностями  в самоуходе, а потребности  самоухода превышают возможности самого пациента - возникает необходимость  в сестринской помощи.  Помощь осуществляется  при активном участии  пациента и его родственников.	Направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины:    Причинами дефицита могут быть:    - отсутствие знаний     - неумение выполнять отдельные действия по самоуходу непонимание важности самоухода.    Для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна:     - определить уровень требований самого пациента к самоуходу;     - оценить возможности пациента удовлетворить эти требования;     - оценить возможности пациента безопасно осу-ществлять самоуход;     - оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

                                                                                                                     ...продолжение таблицы 3.6-5 

Цель ухода	Сестринское       вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Выявление и обсуждение с пациентом возможности по самоуходу.     Цели по Орем делятся на краткосрочные, промежуточные, долгосрочные.	Сестринское вмешательство направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нем.     Д.Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств:     - делать что-либо за пациента;     - руководить пациентом, направлять его действия;     - оказывать физическую поддержку;     - оказывать психологическую поддержку;     - создавать среду для обеспечения самоухода;     - обучать пациента и его родственников.     Пациент должен стремиться к самоуходу, хотеть и быть готовым получить сестринскую помощь.	Возможность пациента и его семьи в последующем осуществить самоуход.	Медицинская  сестра помогает,  обучает пациента осуществлять самоуход.  Помогает пациенту сохранить здоровье,  справиться с последствиями травмы или болезни.

   Применение модели Д.Орем в сестринском процессе     Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.     Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.     Медицинская сестра определяет терапевтически необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:     - недостаток знаний и умений;     - мотивация;     - ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.     Планирование сестринского ухода. Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.     Оценка эффективности сестринского ухода.     Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.     Пример:   1)  Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.     При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.     В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.     Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.     Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

2) Оценивая состояние 8-летней девочки с обычной детской инфекцией, сестра обнаруживает, что ее мать не может удовлетворить потребности девочки в самоуходе (мать не понимает, почему не следует тепло одевать девочку, почему ей нужно соблюдать постельный режим, больше пить жидкости и т.п.). в данном случае имеется нарушение равновесия между возможностями матери в помощи дочери при самоуходе и требованиями, предъявляемыми к матери в данный момент.

В связи с этим сестра должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр, наблюдение, беседа помогут ей понять его причину: недостаток знаний, умений, мотивации, ограничение поведения рамками, продиктованными общественными и культурными нормами и т.д.

Мать больной девочки либо не уверена, что сделать всё правильно, либо ей не хватает знаний, чтобы помочь дочери в самоуходе.

Планирование сестринского ухода. Сестра планирует обучающее, консультативное вмешательство, чтобы научить мать ухаживать за дочерью.

Сестринское вмешательство. Цель – восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Сестра может рассказать матери, как протекает заболевание у девочки и что нужно делать, чтобы облегчить состояние ребёнка. Психологическая поддержка матери, похвала её действий могут значительно помочь в уходе за ребёнком.

Оценка качества и результатов ухода. Прежде всего сестра учитывает то, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринское вмешательство можно считать эффективным, если больной девочки уверенно осуществляет уход за девочкой.

   Модель В.Хендерсон

   Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.     В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.     В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.     Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.     1. Нормально дышать.     2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.     3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.     4. Двигаться и поддерживать нужное положение.     5. Спать, отдыхать.     6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.     7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.     8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.     9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.     10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.     11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.     12. Заниматься любимой работой.     13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.     14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. 

Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей.

По таблице мы видим, на чём основана приоритетность потребностей предложенных Хендерсон. При этом потребностей по Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по Маслоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов XX в, когда была создана эта модель сестринского ухода, реальные возможности сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей. (модель NANDA, по котрой работает сестринский персонал в Сев Америке с конца 80-х годов, включает в себя потребности всех уровней).

Проблемы возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.