57.Применение методов психотерапии в реабилитации

Психотерапия как один из методов психологического вмешательства находится в сложном психопрофилактическом, терапевтическом и реабилитационном комплексе помощи при различных видах нарушений. Применение конкретных форм и методов психотерапии зависит от характера психопрофилактических и реабилитационных мероприятий.

Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии при проведении реабилитации может решаться в сторону повышения интенсивности как той, так и другой. Индивидуальная работа с больным важна для выявления основной внутри- и межличностной проблематики, формирования мотивации к эффективному участию в групповых занятиях, коррекции реакций на ситуации группового взаимодействия. Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах может рассматриваться как наиболее адекватный метод реабилитации ресоциализации больных не только неврозами, но и психозами. В условиях группы осуществляется одновременное влияние на все основные компоненты отношений — познавательный, эмоциональный и поведенческий: достигается более глубокая перестройка важнейших свойств личности, к которым относятся сознательность, социальность и самостоятельность. Групповая психотерапия способствует восстановлению системы отношений больных с микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентации в соответствие с образом жизни, то есть решению тех первоочередных задач, без которых невозможно успешное социальное функционирование пациента. Можно выделить два вида групповых методов психотерапии и социотерапии в реабилитации:

1. Терапевтические вмешательства, направленные на социальное поведение больного, его коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических и преодолению социальных конфликтов. Они объединяют группы: разговорные, проблемных дискуссий, психомоторные, коммуникативные, арт- и музыкотерапии, а также семейную психотерапию.

2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в своей основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных, функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п.

В зависимости от стадии развития, типа течения и формы психического заболевания меняется соотношение сомато-биологических и индивидуально-психологических факторов в формировании картины болезни, в различной степени страдают способности больного к самореализации и к установлению адекватных межличностных отношений. Соответственно этому должно меняться не только место психосоциальных методов в структуре реабилитации, но и сами методы, а также конкретные задачи.

58 Трудотерапия

ТРУДОТЕРАПИЯ трудовая терапия, эрготерапия — направленное вовлечение больных в трудовую деятельность с лечебной и реабилитационной целями. Наиболее широкое применение Т. нашла при лечении психически больных. В психиатрии Т. является составной частью терапии средой.

Применение труда с леч. целью в психиатрии известно с конца 18 в., когда во Франции, в Италии, в Англии начали вводить занятия трудом в психиатрических больницах. В нач. 20 в. нем. психиатр Г. Зимон организовал в клинике лечебно-восстановительную работу на основе дифференцированных режимов труда. В России внедрением Т. занимались В. Ф. Саблер, Н. Н. Баженов, В. И. Яковенко, П. П. Кащенко и др. Леч. воздействие Т. включает: отвлечение от болезненных переживаний; укрепление интеллектуально-волевых качеств; повышение психического тонуса больного, освобождение его от чувства собственной неполноценности; восстановление связи больного с коллективом. Т. проводят в стационарах обычно в спец. лечебно-производственных или трудовых мастерских и амбулаторно в аналогичных мастерских при психоневрологических диспансерах. Формы лечебно-трудового процесса могут быть самыми разными шитьё, сборка простых приборов, картонажные работы, работа на станках и т. п., что позволяет осуществлять их индивидуальный выбор с учётом состояния, навыков и наклонностей больных. В некоторых случаях, при невозможности посещать мастерские, больным организуют работу на дому. В период проведения Т. больные постоянно находятся под наблюдением трудинструкторов, среднего мед. персонала, врача-трудотерапевта. Труд больных оплачивается, что улучшает их материальное положение и является важным психотерапевтическим фактором. В травматологии и ортопедии, артрологии, неврологии и др. областях медицины Т. направлена гл. обр. на восстановление нарушенных двигательных функций, трудовых навыков или на приобретение новых трудовых навыков. Осн. показания к назначению т. н. функциональной восстанавливающей функции Т.: ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и тонуса мышц, нарушение координации движений гл. обр. рук после травм, операций, воспалительных процессов, заболеваний периферических нервов и др. Обычно Т. применяют в сочетании с леч. массажем и средствами леч. физкультуры.

Противопоказания к трудотерапии

Трудотерапия абсолютно противопоказана при острых болезненных состояниях, патологии сознания, кататонии и проч.

Временно противопоказана при активном медикаментозном лечении, выраженных депрессивных и астенических состояниях, при наличии у больного негативизма к труду.

Принципы использования трудотерапии:

1. Труд больных должен быть результативным, и больной должен видеть результаты своей деятельности.

2. Необходим индивидуальный учёт выработки больных.