27. Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания — болезни или болезненные состояния, при которых психологические факторы фантазии, представления и др. играют ключевую роль в их этиологии, формировании, развитии и исходе. По мнению Ф.Александера к классическим психосоматическим состояниям следует относить семь заболеваний: пептическую язву, бронхиальную астму, язвенный колит, ревматоидный артрит, артериальную гипертонию, нейродермит и гипертиреоз. К этому первичному списку, однако, можно добавить многие другие состояния и заболевания.

Жалобы соматического характера можно рассматривать как проявление символического языка внутренних органов, отражающего либидонозные тенденции, вытесненные комплексы . Подавление такого рода неприемлемых бессознательных влечений, по мнению представителей зарубежной психосоматики, еще больше обостряет их и создает цепь отрицательных воздействий на организм . Психосоматика в таком понимании представляет биологически ориентированный вариант учения Фрейда. Согласно Ф.Александеру, большинство заболеваний человека являются психосоматическими. Таким образом, спектр психосоматических расстройств широк и включает в себя также: психосоматические реакции — кратковременные изменения различных систем организма повышение давления, учащеннное сердцебиение, покраснение, побледнение и т.д.; функциональные неврозы органов без объективных признаков поражения этих органов, соматоформные расстройства постоянные жалоб на боли и неприятные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения, четкая взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами; конверсионные расстройства c четкими и символическими проявлениями личностных особенностей пациентов и влиянием психотравмирующих факторов; и, собственно психосоматические заболевания.

Основные из них:

- неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями поломки хромосом, генные мутации,

- наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям,

- нейродинамические сдвиги, связанные с изменением деятельности ЦНС — предполагается накопление аффективного возбуждения — тревоги и напряженной вегетативной активности,

- личностные особенности — в особенности — инфантилизм, алекситимия неспособность воспринимать и обозначать словом чувства, недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм,

- черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными,

- фон семейных и других социальных факторов,

- события, приводящие к серьезным изменениям в жизни в особенности у детей,

- личность родителей — у детей — по Винникоту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция.

При психоаналитической терапии один из механизмов лечения психосоматических заболеваний следующий — телесная симптоматика устраняется, когда посредством психоанализа связанные с телесными симптомами мысли и фантазии удается привести в слова. К такому же результату приводит осознание того, на какие вытесненные комплексы и запретные влечения реагирует тело.

Классификация

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько больших групп. Симптомы различают по патогенезу, смыслу симптома и по функциональной структуре психосоматической связи, находящей отражение в психосоматическом расстройстве.

Конверсионные симптомы

Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет. Это часто наблюдается тогда, когда невротический конфликт получает вторичный соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств например, истерический паралич, парестезии ползание мурашек, психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы

Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. У больного наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему например, парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.. Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением.

Психосоматозы

Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания — бронхиальную астму, язвенный колит, эсенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и нейроциркуляторную дистонию. Однако, исходя из концепции изменения функциональной асимметрии мозга, сопровождающейся нарушением функций физиологических систем, имеющих временню функциональную асимметрию, как причины психосоматозов, предлагается добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздраженного кишечника, дискинезию желчного пузыря, хронический панкреатит и бесплодие при исключенной патологии половой системы.