Klinika_pulpitov

Цель лекции:

Познакомить студентов с клиникой и диагностикой острых и хронических форм пульпитов, рассмотреть их дифференциальную диагностику со сходными по клинике заболеваниями и методы лечения.

План лекции:

Острый очаговый пульпит

Клиника

♦Жалобы:

a)боль от всех видов раздражителей (даже незначительной силы), не проходящая после устранения раздражителей;

б) самопроизвольные приступообразные боли (без воздействия каких-

либо раздражителей). Длительность приступа 10-30 мин. (реже до

1-го часа), безболевой период около часа;

в) усиление боли в ночное время.

♦Анамнез:

a)боли появились впервые, зуб болит 1-2 дня;

б) заболеванию, кроме кариеса, могла предшествовать травма, в том числе препарирование под искусственную коронку.

♦ Осмотр.

а) больной чётко указывает зуб, который его беспокоит.

б) конфигурация лица не изменена.

в) в причинном зубе обнаруживается кариозная полость, заполненная размягчённым дентином.

г) после удаления размягчённого дентина стенки и дно кариозной полости чаще всего плотные, но при зондировании выявляется болезненный участок, который располагается на дне полости, ближе к выступающему рогу пульпы.

♦ Диагностические тесты.

а) термотест - болезненность сохраняется после устранения раздражителя.

б) перкуссия безболезненная.

в) ЭОД - 15-20 мкА.

г) на рентгенограмме изменений нет. Иногда рентгенографическое исследование необходимо для обнаружения скрытой кариозной полости,

пародонтального кармана, очага воспаления в близлежащих периапикальных тканях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

♦Глубоким кариесом.

♦Хроническим фиброзным пульпитом.

♦Острым диффузным пульпитом.

♦Папиллитом.

Методы лечения острого очагового пульпита

♦Витальная (реже девитальная) экстирпация.

♦Биологический метод (учитывая обратимость процессов в пульпе).

♦Витальная ампутация проводится в постоянных зубах с несформированными корнями.

♦Девитальная ампутация показана для молочных зубов и больным с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Острый диффузный пульпит

Клиника

♦ Жалобы:

а) самопроизвольные приступообразные боли. Болевой приступ длится больше часа, сменяясь короткими (10-15 мин.) безболезненными периодами;

б) боль от всех видов раздражителей, не проходящая после устранения раздражителей;

в) усиление боли в ночное время;

г) иррадиация боли по ветвям тройничного нерва, из-за чего больной теряет возможность определить причинный зуб.

При переходе серозного экссудата в гнойный появляются следующие признаки:

Резкое усиление болей пульсирующего характера.

Исчезновение безболевых периодов.

Незначительное увеличение температуры тела.

Холодовой раздражитель успокаивает боль, тепловой резко усиливает.

♦Анамнез: Боли появились впервые около шести дней назад.

♦Осмотр:

При обследовании причинного зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, резко болезненная по всему дну. При перкуссии определяется незначительная болевая реакция.

♦ Диагностические тесты:

а) термотест положительный, болевая реакция сохраняется после

устранения раздражителя;

б) электроодонтометрия 30-35 мкА.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

♦Острым очаговым пульпитом.

♦Обострением хронического пульпита.

♦Острым верхушечным периодонтитом и обострением

хроническогопериодонтита.

♦Невралгией тройничного нерва.

♦Альвеолитом.

♦Гайморитом.

♦Острым маргинальным периодонтитом.

Методы лечения острого диффузного пульпита

♦Витальная (реже девитальная) экстирпация.

♦Девитальная ампутация в молочных зубах и у пациентов,

страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями

Хронический фиброзный пульпит

Клиника

♦ Жалобы:

а) боли при воздействии сильных раздражителей, возникающие с запозданием и сохраняющиеся некоторое время после устранения раздражителя;

б) возможны самопроизвольные боли небольшой интенсивности;

в) боли при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене температуры окружающей среды (например, выход из тёплого помещения на холод);

г) боли при снижении атмосферного давления (например, при полёте на самолёте, или при «отсасывании» воздуха из кариозной полости);

д) возможно отсутствие жалоб, в этом случае основной повод обращения

–глубокая кариозная полость.

♦Анамнез: возможно в прошлом лечение зуба по поводу неосложнённого кариеса. Зуб беспокоит в течение 6-7 месяцев.

♦Осмотр:

а) имеется глубокая кариозная полость, которую сложно обнаружить

сразу или после диагностического удаления пломбы (если зуб лечен

♦ Жалобы:

а) ноющие боли от раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения раздражителей;

б) иногда беспокоит неприятный запах изо рта;

в) потемнение коронки зуба и глубокая кариозная полость;

г) изредка жалобы на боль отсутствуют вовсе.

♦ Анамнез:

а) возможно в прошлом лечение зуба по поводу неосложнённого кариеса;

б) может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или исчезли вовсе;

в) зуб может беспокоить от 3 до 8 месяцев.

♦ Осмотр:

а) эмаль зуба имеет серый оттенок;

б) глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба;

в) удаление размягчённого дентина приведёт к широкому вскрытию полости зуба, или изначально имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба;

г) вскрытая точка тёмного цвета, слегка болезненная при поверхностном зондировании;

д) иногда болезненное зондирование и кровоточивость определяющаяся в устьях корневых каналов (это говорит о полной гангрене коронковой пульпы и о наличии корневого пульпита).

♦Диагностические тесты:

♦Термотест - болезненность сохраняется некоторое время после устранения раздражителя. Болевая реакция на тепловой температурный раздражитель более выражена.

♦Рентгенография: компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всём протяжении. Может иметь место начинающееся проявление периапикального воспаления: расширение

периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у

верхушки корня зуба.

♦ЭОД 60-90 мкА.

♦Дифференциальный диагноз следует проводить с:

♦хроническим фиброзным пульпитом.

♦хроническим верхушечным периодонтитом.

♦Методы лечения хронического гангренозного пульпита

♦Витальная экстирпация.

♦Девитальная ампутация в молочных зубах и у пациентов,

страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Хронический гипертрофический пульпит

Клиника

♦ Жалобы:

а) ноющая боль от различных раздражителей;

б) усиление боли при жевании;

в) кровоточивость;

г) разрастание «дикого мяса» в зубе.

♦ Анамнез:

а) длительность заболевания 3-6 месяцев;

б) очень часто в анамнезе травмы с переломом коронки зуба.

♦ Осмотр:

а) глубокая полость, выполненная разросшейся тканью (плотной или типа грануляционной), кровоточивость - даже при лёгком дотрагивании;

б) при сформированном полипе пульпы - в кариозной полости имеется плотной образование – бледно-розового цвета, слабоболезненное при зондировании, не кровоточит, реакция на температурные раздражители не выражена.

♦Рентгенография: изменения, как правило, отсутствуют.

♦Дифференциальный диагноз следует проводить с:

♦разрастанием межзубного десневого сосочка.

♦разрастанием грануляционной ткани из периодонта.

♦разрастанием грануляционной ткани из района бифуркации и трифуркации корней.

♦Методы лечения хронического гипертрофического пульпита

♦Витальная экстирпация.

♦Витальная экстирпация в постоянных зубах с несформировавшимися корнями.

♦В передних зубах витальная ампутация может быть временной (1-2

года), пока не завершится процесс формирования корня с достаточно толстыми стенками для использования внутриканальных штифтов.

♦ Девитальная ампутация в молочных зубах.

Обострение хронического пульпита

Клиника

♦ Жалобы:

а) приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера;

б) продолжительные сильные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва при воздействии раздражителей, как правило, при обострении хронического фиброзного пульпита;

в) ноющая продолжительная боль при воздействии раздражителя, резко усиливающаяся при накусывании на зуб (при обострении хронического гангренозного пульпита);

г) появление ноющей боли от температурных и механических раздражителей (при обострении хронического гипертрофического пульпита).

♦ Анамнез:

а) согласно анамнезу зуб ранее болел, и имелись признаки одной из форм хронических пульпитов;