Промежность
Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.
Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 6).
Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica, промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.
Рис. 6. Схема мышц мужской и женской
промежности:1–m.bulbospongiosus;2–m.ischiocavernosus;3–m.sphincterurethrae;4–m.transversusperineiprofundus;5–m.transversusperineasuperficialis;6–m.levatorani;7–m.sphincteraniexternus;8–m.gluteusmaximus(ограничивает промежность, но не
относится к ней);9–centrumtendineumperinei)
(Схема)
Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:
1) поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus parinei superfiсialis;
2) седалищно-пещеристая мышца, m. bulbospongiosus.
К глубокому слою мышц относятся:
а) глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus parinei profundus;
б) сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза lig. transversus perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.
Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae parinei superficialis (рис. 7).
Рис.
7. Схема
строения и
топография мышц
и фасций
промежности в
сагиттальной
плоскости:
1 –
fascia penis superficialis; 2
–fascia perinei superficialis; 3
–m. bulbospongiosus; 4
–m. transverses perinei superficialis; 5
–m. ischiocavernosus; 6
–simphysis pubica; 7
–lig. transversus perinei; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis
inferior; 9
– m. sphincter uretrae; 10 –
m. transverses perinei profundus; 11
– fascia diaphragmatic urogenitalis superior; 12
– m. sphincter ani externus; 13
– fascia diaphragmatis pelvis superior; 14
– m. levator ani; 15
– fascia pelvis parietalis; 16
– fascia pelvis visceralis; 17
– fascia diaphragmatis pelvis inferior; 18
– fascia glutea(Схема)
Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.
Через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.
Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. coccygius.
Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу, поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior.
Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.
Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.
На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза, Ямка ограничена:
латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;
медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;
сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и копчиковая мышца;
спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности (рис. 8).
Рис. 8.Схема строения и
топография седалищно-прямокишечной
ямки. Фронтальный разрез таза через
прямую кишку:1 –oscoxae; 2 –tuberischiadicum; 3 –rectum;
4 –fossaischiorectalis;
5 –corpusadiposumfossaeischiorectalis;
6 –fasciapelvisparietalis; 7 –fasciadiaphragmatispelvissuperior; 8 –m.levatorani; 9 –fasciadiaphragmaticpelvisinferior;
10 –fasciaglutea;
11 –fasciaobturatoria;
12 –m.obturatoriusinternus(Схема)
В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее ограничивают:
Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposus fossae ischiorectalis (греч. paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.