Билет 2.

1.Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи.Парные, распол. в теле верхней челюсти, самые крупные, объем одной 10 – 17 см3, внутр. поверх. покрыта многоряд.цилиндр. мерц. эпителием. Имеет соустье со средним носовым ходом. Стенки :Медиальная – соответствует большей части нижнего и среднего носовым ходов, представлена костной пластинкой , кот истончаясь переходит в обл.среднего носового хода в дубликатуру слизистой. Передняя – от нижнего края глазницы до альвеолярного отр. верхней челюсти; плоское углубление на передней поверхости – клыковая ямка, у верх. края кот. подглазнич отверстие – подглазничный нерв. Верхняя ( глазничная) – наиболее тонкая. Задняя – наиболее толстая и соответствует бугру верхней челюсти. Нижняя - альвеолярный отр. верхней челюсти .При увеличении объема пазухи наблюдается выстояние в пазуху корней зубов. Кровоснаб .из верхнечел артерии из нар.сонной. Венозная система – широкопетлистая сеть в обл.естеств.соусья.

2.Первичные ангины. Ангина – общее инфек. – аллергическое заболев, проявляющ острым местным воспалением небных миндалин.Весенне – осенняя сезонность.Этиология: бета гемолит.стрептококк группы а, сочетанная флора :+гемолизирующий стрептококк, грибы, золотистый стафил, пневмококк, аденовирусы, спирохеты полости рта, веретеновидная палочка. Классификация по Солдатову: Острые - первичные : катаральная, фолликулярная, язвенно – пленчатая, лакунарная.вторичные – дифтерия, скарлатина, туляримия, б.тиф, корь.при заболеваниях крови – инф мононуклеоз, агранулоцитоз( в т.ч. лекарств нпвс),алиментарно – токсич(перезим.пшеница), алейкия, лейкозы.Хронические – неспециф – компенсир и некомпенсир формы и специф(туберкулез, сифилис, склерома)По Преоброженскому: 1.эпизодическая ангина – аутоинфекция(местное и общее переохлождение)2.эпидемическая – заражение от больного3.как обострение хрон.тонзиллита.Инфицирование эндогенным путем и экзогенным путем(возд.- капельным и алиментарным)Патогенез:снижение адаптац возможностей организма, его резистентности, однообразная белковая пища с недостатком вит в и с, травма миндалин, лимфатико – гиперпластич конституция, хрон воспал в полости рта, носа и онп – аллнгрчески – гиперергическая реакция, сенсибилизация организма микорофлорой и продуктами белкового распада в криптах миндалин.Классификация:Признаки банальных ангин:общая интоксикация, клин – патолог изменения в обеих миндалинах(резко выраженное расширение мелких кровеносных и лимф сосудов в паренхиме, тромбоз мелких вен и стаз в лимфатических капиллярах), длит 7 дней, первичный фактор- бакт, вир инфекция.Катаральная ангина – гиперемия, слизистая набухшая, пропитана серозным секретом, эпителиальный покровминдалин и в в криптах инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами , гнойных налетов нет, мягкое небо и слизистая задней стенки глотки не изменена, незначит увеличение лимфоузлов регионарных, длит 3 – 5 дней.Фолликулярная – в прцесс вовлечены и слизистая и фолликулы, кот просвечивают через эпителий миндалин в виде желтых просяных точек, вскрываются на 2 – 4день с образованием эрозий, ретромандибулярныет лимфоузлы увелич.Лакунарная – скопление в лакунах вначале серозно – слизистого а затем гнойного отделяемого, широкое сливные налеты на устьях лакун.Лечение:пенициллин, антигист, ингаляция биопароксом, полоскания.

3.Хронический гнойный мезотимпанит. Хронический гнойный мезотимпанит характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха. Мезотимпанит отличается благоприятным течением. Его обострения чаще всего обусловлены воздействием на слизистую оболочку барабанной полости внешних неблагоприятных факторов (попадания воды, холодного воздуха) и простудными заболеваниями. При обострении воспаление может возникать во всех этажах барабанной полости, антруме и слуховой трубе, но благодаря слабо выраженному набуханию слизистой оболочки и сохранению вентиляции карманов аттика и антрума, а также достаточному оттоку отделяемого из них, не создаются условия для перехода воспаления на кость. Перфорация барабанной перепонки локализуется в ее натянутой части. Она может быть различного размера и нередко занимает большую часть ее площади, приобретая бобовидную форму Отличительной особенностью перфорации при мезотимпаните является наличие по всему периметру ободка из остатков барабанной перепонки, поэтому она называется ободковой. Этот тип перфорации является определяющим в постановке диагноза. Главным же критерием отличия мезотипанита от эпитимпанита служит ограничение патологического процесса слизистой оболочкой среднего уха.

Выделяют периоды ремиссии и обострения заболевания. При обострении жалобы больных сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Отделяемое обильное слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена. Осложненное течение мезотимпанита характеризуется появлением грануляций и полипов слизистой оболочки, что способствует увеличению количества отделяемого. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения, а затем – по смешанному типу. В период ремиссии гноетечение из уха прекращается. Слух остается пониженным и сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки, так как края ее рубцовые и не обладают регенерацией. В результате хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки барабанной полости могут возникнуть спайки, ограничивающие подвижность слуховых косточек и усугубляющие тугоухость.

4.Эзофагоскопия. показания: инородные тела пищевода, осмотр стенок при травмах пищевода, подозрении на опухоль и т.п. Инструменты: бронхоскоп Брюнингса, Мезрина, Фриделя, волокнистая оптика, электроотсос, набор щипцов для удаления инородных тел и взятия биопсии .Подготовка: натощак через 5-6 ч. После последнего приема пищи, за 30мин взрослым п/к вводят 1мл.0,1% р-ра сульфата атропина и 1мл 2% промедола, снимают сьемные зубные протезы. Детям младшего возраста э. проводят только под эндотрахеальным наркозом, взрослым и детям старших возрастных групп под местной анестезией 10% кокаина или 2% дикаина с добавлением 0,1% адреналина. После двухкратной пульверизации глотки этим же составом последовательно смазывают слизистую глотки и гортани, Анестезия наступает тогда , когда больной не реагирует рвотными движениями и кашлем на смазывание гортаноглотки и области входа в пищевод. При проведении э. больной сидит на спец. Стуле Брюнингса, помощник удерживает его голову и плечи в нужном положении .Перед началом э. выбирают нужного размера трубку с учетом уровня повреждения или застрявшего инор. Тела. Больной широко открывает рот и высовывает язык, врач накладывает салфетку на высунутую часть языка и захватывает пальцами левой руки. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку, затем переводит ее в гортаноглотку, конец трубки должен быть строго по средней линии- осматриваются ямки надгортанника, отодвигая клювом трубки надгортанник кпереди, трубку продвигают за черпаловидные хрящи- обозревают вход в пищевод в виде жома.Дале под контролем зрения больного просят сделать глотательное движение, что способствует раскрытию пищевода, трубка продвигается ниже( ось пищевода и трубки должны совпадать). При осмотре видна розовая слизистая, собранная в складки, также определяется сужение и расширение просвета пищевода синхронно с дыхательными движениями. При погружении трубки в нижнюю треть видно его сужение, пищевод приобретает щелевидную форму при прохождении диафрагмы. Извлекать трубку следует медленно , круговыми движениями.