Креатин и креатинин.
Известно два источника креатина в организме. Существует экзогенный креатин, т.е. креатин пищевых продуктов (мясо, печень и др.), и эндогенный креатин, образущийся в процессе синтеза в тканях. Синтез креатина в основном происходит в печени и почках, откуда он с током крови поступает в мышечную ткань. Здесь креатин, фосфорилируясь, превращается в креатинфосфат, а уже из последнего образуется креатинин.
В синтезе креатина участвуют три аминокислоты: аргинин, глицин и метионин. На схеме изображены основные этапы синтеза креатина и креатинина.
В организме человека поддерживается постоянный уровень креатина в тканях и крови. В норме содержание креатина в цельной крови составляет 3-4 мг/100 мл, а в плазме -1-1,5 мл/100 мл. В моче взрослых людей креатина в норме почти нет, и появляется он либо при употреблении больших количеств креатина с пищей, либо при патологии. Принять считать, что при повышении уровня креатина в сыворотке свыше 1,6 мг/100мл он появляется в моче.
Концентрация креатинина как в цельной крови, так и в сыворотке 1-2 мг/l00 мл. Содержание креатинина в суточном количестве мочи здоровых мужчин составляет 1-2 г, а у женщин - 0,5-1,6 г. Заметим, что суточное выделение креатинина для каждого человека величина постоянная и отражает в основном массу его мышечной ткани. Оно мало зависит, в отличие от мочевины, от количества белков в рационе. Существует такое понятие, как креатиновый показатель мочи:
Количество креатина + количество креатинина
количество креатинина
В норме этот показатель около 1,1.
Клиническое значение определения креатина и креатинина.
Креатин. Известно, что креатинурия появляется при патологических состояниях мышечной ткани. Это прежде всего миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия. Однако, как оказалось в дальнейшем,
и другие мышечные заболевания: миастения, миотония, миозит - также могут сопровождаться нарушением процессов превращения креатина в креатинин, что приводит к креатинурии и уменьшению выведения креатинина. Поэтому исследование показателей обмена креатина вряд ли может служить целям ранней диагностики или разграничения прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатии) с другими заболеваниями мышц.
Креатин в моче больных миопатией может появляться в результате нарушения в скелетной мускулатуре процессов его фиксации и фосфорилирования. А если нарушен процесс синтеза фосфокреатина, то не образуется и креатинин; содержание последнего в моче резко снижается. В результате креатинурии и нарушения синтеза креатинина резко повышается креатиновый показатель мочи.
Известно также, что креатинурию можно наблюдать при поражении печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и др.), инфекционных заболеваниях. Заметим, что креатинурия является физиологической у детей в первые годы жизни.
По-видимому, появление креатина в моче у детей в раннем возрасте связано с увеличением синтеза креатина, опережающим развитие мускулатуры. Некоторые исследователи к физиологическим явлениям относят и креатинурию стариков, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина.
Креатинин. Повышение уровня креатинина в сыворотке наблюдается при почечных заболеваниях. Устойчивое повышение креатинина в крови указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение содержания креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. По нарастанию концентрации кратинина в крови выделяют 6 степеней хронической почечной недостаточности:
А -нормальная фильтрация и креатинемия
В - фильтрация свыше 50% должной (креатин крови до 2,4 мг/l00 мл)
С - « в пределах 20-50% (« «2,5 - 4,9 мг/100 мл)
D -« «10-20% (« «5,0 - 7,9 мг/100 мл)
Е - « меньше 10% (« «8,0 - 12,0 мг/100 мл)
F - « «5% (« «свыше 12,0 мг/100 мл)
Креатинин относится к беспороговым веществам, т.е. выделяется только клубочками и не всасывается обратно канальцами. На основании этого Реберг предложил функциональную пробу, позволяющую определять величину клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Повышение содержания креатинина в крови, помимо почечных заболеваний, имеет место при кишечной непроходимости, непроходимости мочевых путей, гиперфункции надпочечников, при беременности.