56

Приложение 13 ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ

Оценка риска анестезии представляет собой формализованный врачебный прогноз неблагоприятного непосредственного исхода операции и анестезии у конкретного пациента. Целью оценки риска являются определение тактики врача-анестезиолога-реаниматолога в зависимости от состояния пациента для повышения безопасности операции и анестезии, а также облегчение анализа деятельности врача-анестезиолога- реаниматолога и подразделения, оказывающего анестезиологическую помощь.

Риск анестезии оценивается по соматическому состоянию пациента, объему и характеру предстоящего оперативного вмешательства в баллах.

Оценка соматического состояния больного:

–пациенты в удовлетворительном состоянии, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые) – I балл;

–пациенты в состоянии средней степени тяжести с системным заболеванием без выраженных сдвигов гомеостаза и нарушения функций –

II балла;

–пациенты в тяжелом состоянии с системным некомпенсированным заболеванием – III балла;

–пациенты в крайне тяжелом состоянии с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни

– IV балла;

–пациенты в терминальном состоянии с высоким риском летального исхода в течение суток вне зависимости от операции – V баллов.

Оценка объема и характера оперативного вмешательства:

–операции небольшого объема на поверхности тела и органах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампутация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморроидальных узлов; неосложненная аппендэктомия и грыжесечение; пластика периферических нервов; выскабливание эндометрия; ангиография и эндовазальное вмешательство; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства – 1 балл;

–операции средней тяжести: удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; диагностические лапароскопии и торакоскопии; лапароскопические и лапаротомические

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 13. ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ

57

холецистэктомии, спленэктомии, ушивание язв полых органов; выведение стом толстой кишки; операции на яичниках, маточных трубах; вскрытие гнойников, располагающихся в интракраниальном и интравертебральном пространстве; неосложненные дискэктомии; пластика дефектов черепа; эндоскопическое удаление гематом; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства – 2 балла;

–обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах грудной полости; расширенные ампутации конечностей; операции на головном и спинном мозге по поводу объемных образований (конвекситально расположенные опухоли); стабилизирующие операции на грудном и поясничном отделах позвоночника торакотомным и люмботомическим доступами, ликворошунтирующие вмешательства, транссфеноидальное удаление аденом гипофиза и т.п. – 3 балла;

–операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях - искусственное кровообращение, гипотермия и прочее; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в задней черепной яме (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирование артериальных аневризм), симультанные оперативные вмешательства (голова и грудь) и т.п. – 4 балла.

Запись о риске анестезии в медицинской документации осуществляется следующим образом: в числителе указывается оценка соматического состояния больного в баллах, в знаменателе – оценка объема и характера оперативного вмешательства в баллах, при выполнении операции по экстренным показаниям запись дополняется буквой «Э» (например, риск II/3

иIII/3э).

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 13. ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ

58

Приложение 14 СТАНДАРТ МИНИМАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ

АНЕСТЕЗИИ (директива начальника ГВМУ МО РФ № 161/ДМ-2 от

24.02.1997 г.)

Примечание. 1. Категорически запрещается проводить анестезию одним анестезиологомреаниматологом одновременно на двух и более операционных столах. 2. Контроль за соблюдением стандарта возлагается на начальников ВГ.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 14. СТАНДАРТ МИНИМАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

59

Приложение 15 СТАНДАРТ МИНИМАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (директива начальника ГВМУ МО РФ № 161/ДМ-2 от 24.02.1997 г.)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 15. СТАНДАРТ МИНИМАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Кровопотеря

Диурез

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 16. КАРТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

61

ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ Анестезия (подчеркнуть): 1 – местная проводниковая (ПрА); 2 – местная эпидуральная (ЭА); 3 – местная

спинальная (СА); 4 – местная комбинированная (МК) (ПрА+ЭА(1+3), ЭА+СА(3+4), и т.д.); 5 – местная другая; 6 – общая ингаляционная (ОИ); 7 – общая неингаляционная (ОН); 8 – общая комбинированная (ОК) (ингаляционная + неингаляционная); 9 – сочетанная (СочА) (местная + общая (2+8; 3+7 и т.д.)

______________________________________________________________________________________________

с ИВЛ да / нет

Особенности премедикации и введения в анестезию_________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Особенности течения анестезии и операции, выхода из анестезии:_____________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Декураризация: Да / Нет. Экстубация трахеи: Да, через_____мин после операции / Нет. Восстановление сознания через_________мин после окончания операции.

Длительность: операции__________________мин, длительность анестезии______________________мин

Состояние пациента на момент передачи: время_________пульс________в мин; АД_______/______мм Hg.

Дыхание: самостоятельное, ВспВЛ, ИВЛ; ЧД в мин:________SatO2, %________

Уровень сознания: ясное, поверхностный сон, глубокий медикаментозный сон

продуктивному контакту пациент доступен / не доступен

прочее________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Пациент передан под наблюдение в___________________________отделение (врачу, медицинской сестре):

____________________________________________________________________________(фамилия, подпись) Примечние:___________________________________________________________________________________

Использованные наркотические (гр. А) средства во время анестезии:

Анестезиолог-реаниматолог______________________________________________(фамилия, подпись)

Медицинская сестра-анестезист____________________________________________фамилия, подпись)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Приложение 16. КАРТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ