Лабораторная работа № 4.2 скрининговые методики исследования функций цнс

При исследовании функционального состояния ЦНС используются различные методики, в том числе и простые, основанные на наблюдении за реализацией сенсорной, двигательной и вегетативной функций ЦНС. Общую ориентировочную оценку состояния функций ряда структур ЦНС можно проводить, исследуя функции черепных нервов, анатомически и функционально связанных с этими структурами. Например, 10 пар черепных нервов (III - XII) связаны со стволом мозга, II пара – с промежуточным мозгом, а I – с конечным. Следует отметить,что функции черепных нервов неравноценны по физиологической значимости, например, одни нервы выполняют двигательные функции, другие нервы входят в систему органов чувств. Данная работа проводится в виде демонстрации.

Цель: ознакомиться с методиками исследования функций черепных нервов и дать ориентировочную оценку состояния ЦНС.

Объект исследования: человек.

Оборудование и материалы: непрозрачные пробирки с притертыми крышками, содержащие пахучие вещества; штатив; неврологические молоточки; фонарик; деревянные шпатели; ватные палочки; спирт; полотенце; вата.

Порядок выполнения.

1. Обонятельный нерв (I пара, n. Olfactorius).

Состояние обонятельного нерва исследуют с помощью пахучих веществ (одорантов). Определяют, различает ли испытуемый известные запахи (кофе, табака, ванили, чеснока и пр.). Использование веществ с резким запахом, например, нашатырный спирт, не рекомендуется, поскольку они вызывают раздражение не столько обонятельного, сколько тройничного нерва. Способность различать запахи у здоровых лиц сильно варьирует, поэтому при тестировании важнее не то, сумел ли пациент идентифицировать определенное вещество по запаху, а то, заметил ли он наличие запаха вообще. Каждую ноздрю исследуют отдельно.

• Определение запаха веществ. Испытуемого, который сидит с закрытыми глазами, просят определить запах вещества, находящегося в непрозрачной пробирке. Для этого вскрывают пробирку с одорантом и сразу подносят ее поочередно к правой и левой ноздре. Вторая ноздря должна быть зажата указательным пальцем руки. Отметить заметил ли испытуемый наличие запаха и идентифицировал ли его.

2. Зрительный нерв (II пара, n. Opticus).

При исследовании функции зрительного нерва прежде всего определяют остроту зрения, под которой подразумевают способность глаза различать мельчайшие детали объектов и поле зрения – участок пространства, видимый неподвижным глазом. Также исследуют цветовое зрение и глазное дно. Оценка зрительной функции и определение перечисленных показателей осуществляется с использованием специальных приборов и принадлежит компетенции офтальмолога.

Ознакомьтесь с простыми методиками определения поля зрения. В норме границы полей зрения на белый цвет составляют кнаружи 90°, кнутри 60°, книзу 70°, кверху 60°. Каждый глаз исследуют отдельно.

• Проба с делением полотенца. Испытуемый закрывает один глаз ладонью, другим смотрит на переносицу сидящего напротив исследователя. Исследователь двумя руками натягивает перед собой полотенце (или другой узкий предмет длиной около 70-80 см) и просит показать середину. Испытуемый, фиксируя взгляд в одной точке (на переносице исследователя), берется за середину видимой части полотенца. Исследователь сводит удерживаемые концы полотенца, складывая его. В норме полотенце делится испытуемым пополам.

• Поочередная оценка отдельных полей зрения. Испытуемый закрывает один глаз ладонью, другим смотрит на переносицу сидящего напротив исследователя (фиксируя взгляд в одной точке). Исследователь передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру из-за головы испытуемого к центру его поля зрения. Это движение выполняется отдельно с правой и с левой стороны, сверху и снизу. Каждый раз испытуемый должен отметить момент, когда он заметил молоточек и, при дальнейшем перемещении молоточка, момент его исчезновения и появления вновь в случае очаговых дефектов поля зрения — скотом. Физиологические скотомы имеют четко установленные размеры и локализацию, увеличение же размеров физиологических скотом свидетельствует о патологии.