- •Военно-медицинская академия
- •Исторические этапы кафедры
- •Руководители (начальники) кафедры
- •Профессоры кафедры
- •Раздел I. Общая патофизиология
- •Глава 1. Дизрегуляция и патологические изменения эффекторов как причины расстройств функциональных систем (нозологический очерк)
- •Глава 2. Болезнь и типовой патологический процесс
- •Глава 3. Нарушения периферического крово- и лимфообращения
- •Глава 4. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Этиология диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Глава 5. Гипоксия
- •Группировка компонентов горного комплекса по постоянству воздействия на человека
- •Уровни адаптации к гипоксии
- •Глава 6. Воспаление
- •Этапы функционирования нейтрофилов как клеточных эффекторов острого воспаления
- •Медиаторы острого воспаления, высвобождаемые в его очаге тучными клетками
- •Глава 7. Лихорадка и реакция острой фазы
- •Глава 8. Расстройства обмена воды и натрия
- •Наиболее частые причины дефицита объема внеклеточной жидкости
- •Содержания в жидкостях теряемых во внешнюю среду катионов натрия, калия и хлоридного аниона
- •Глава 9. Нарушения обмена калия и кальция
- •Причины гипокалии и гипокалиемии
- •Болезни и патологические состояния, которые вызывают диарею как причину гипокалиемии
- •Патологические состояния и болезни, связанные с высокой действующей концентрацией минералкортикоидов и гипокалиемией (без дефицита внеклеточной жидкости)
- •Изменения электрокардиограммы при расстройствах обмена калия
- •Устранение гиперкалиемии
- •Глава 10. Расстройства кислотно-основного состояния
- •Нормальные величины параметров кислотно-основного состояния
- •Глава 11. Дислипопротеинемии и атеросклероз
- •Глава 12. Реакции повышенной чувствительности
- •Эффекты проаллергических цитокинов
- •Глава 13. Аутоиммунные механизмы развития болезней
- •Глава 14. Артериальная гипертензия
- •Верхние пределы нормальных колебаний ад
- •Классификация тяжести артериальной гипертензии в зависимости от уровня диастолического ад
- •Классификация тяжести артериальной гипертензии
- •Частота видов вторичной артериальной гипертензии среди всех случаев аг у больных
- •Причины обструкции-окклюзии почечной артерии и реноваскулярной аг
- •Глава 15. Патология клетки
- •Звенья антиоксидантной системы и ее некоторые факторы
- •Глава 16. Канцерогенез
- •Иммунные и сывороточные опухолевые маркеры
- •Иммуномаркеры опухолей
- •Раздел II. Частная патофизиология
- •Глава 1. Патогенез дыхательной недостаточности, артериальной гипоксемии и заболеваний органов дыхания
- •Компенсация респираторного ацидоза ори гиперкапнии
- •Элементы системы терапии при одн
- •Эффекты проаллергических цитокинов
- •Связь признаков астматического статуса и обострения бронхиальной астмы со звеньями их патогенеза
- •Стадии обострения бронхиальной астмы и астматического статуса
- •Глава 2. Патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Классификация кардиомиопатий воз
- •Причины дилатационной кардиомиопатии
- •Связи патологических изменений клеток сердца при оим с изменениями электрокардиограммы
- •Дозы фибринолитических средств для тромболизиса при тромбозе венечных артерий
- •Степени восстановления проходимости обтурированной тромбом венечной артерии под действием тромболитичесих средств
- •Патогенетическая классификация симпатикотонической постуральной артериальной гипотензии
- •Симпатиколитическая артериальная гипотензия
- •Глава 3. Патофизиология органов пищеварения
- •Причины острого панкреатита
- •Критерии Ranson (Ranson j.H., Rifkind k.M., Roses d.F. Et al., 1974)
- •Летальность при остром панкреатите в зависимости от числа критериев
- •Наиболее частые причины внутрипеченочного и внепеченочного холестаза
- •Холестатический синдром
- •Связь клинических признаков цирроза печени со звеньями его патогенеза
- •Этиология и патоморфогенез циррозов печени
- •Расстройства высшей нервной деятельности и сознания у больных в печеночной коме
- •Этиопатогенетическая классификация осмотической диареи
- •Глава 4. Патофизиология крови
- •Франко-американо-британская классификация острого лимфоидного лейкоза (острой лимфоцитарной лейкемии)
- •Франко-американо-британская классификация острого миелоидного лейкоза
- •Связь симптомов и звеньев патогенеза хронического миелоидного лейкоза
- •Некоторые механизмы развития коагулопатии, связанной с острыми и хроническими лейкозами
- •Глава 5. Патофизиология почек
- •Отрицательные следствия олигурии
- •Различия между преренальной и ренальной острой почечной недостаточностью
- •Механические препятствия оттоку мочи вне почек как причины обструктивной уропатии
- •Лечебные воздействия, направленные на устранение и предупреждение действия факторов преренальной почечной недостаточности
- •Показания к гемодиализу
- •Патогенетическая терапия гипокалиемии при острой почечной недостаточности
- •Патогенетическая терапия метаболического ацидоза при острой почечной недостаточности
- •Патогенетическая терапия патологического увеличения объема внеклеточной жидкости при острой почечной недостаточности
- •Глава 6. Патофизиология эндокринопатий
- •Признаки и звенья патогенеза гипотиреоза
- •Патогенез и симптомы гипертиреоза
- •Признаки и патогенез болезни Аддисона
- •Патогенез и признаки недостаточности секреции эндогенных кортикостероидов
- •Глава 7. Патофизиология нервной системы
- •Принципы предупреждения и лечения патологической боли у тяжелых раненых
- •Глава 8. Иммунодефициты
- •Врожденные иммунодефициты
- •Глава 9. Патофизиология шока, комы, раневой болезни и синдрома множественной системной органной недостаточности
- •Шкала комы Глазго
- •Причины комы, связанной с локальными повреждениями структур головного мозга
- •Причины комы вследствие энцефалопатий, распространенных в пределах всего головного мозга
- •Элементы терапии больного, находящегося в коме
- •Признаки септического шока
- •Грамотрицательными бактериями
- •Раздел III. Патофизиология расстройств функциональных систем организма, связанных с военно-профессиональной детельностью
- •Глава 1. Изменение функций организма при действии факторов авиационного и космического полета
- •Факторы полета
- •Структурные и функциональные изменения, возникающие при действии ударных перегрузок
- •Резонансные частоты тела человека и его отдельных частей
- •Глава 2. Профессиональная патология специалистов военно-морского флота
- •Влияние гипербарии на функциональное состояние гипербарии
- •Глава 3. Психогенные расстройства в условиях боевых действий и чрезвычайных (экстремальных) ситуаций
Глава 2. Профессиональная патология специалистов военно-морского флота
Взаимодействие военно-морских специалистов со специфической средой обитания кораблей и подводных лодок приводит к изменению функционального состояния, которое зависит как от факторов самой работы, так и от факторов обитаемости кораблей. Наиболее сложные условия характерны для подводной лодки, находящейся в длительном автономном плавании и особенно при спасении из затонувшей подводной лодки.
Основные факторы, действующие на военно-морских специалистов:
высокая или низкая температура;
повышенная концентрация диоксида углерода (рСО2);
повышенная концентрация токсических газообразных примесей;
повышенное давление газовой и водной среды;
сниженное парциальное давление кислорода (рО2);
повышенное парциальное давление кислорода;
повышенное парциальное давление азота (рN2);
ионизирующее излучение;
высокая влажность;
боковые ускорения (волнение моря);
гиподинамия и гипокинезия;
отсутствие или недостаток воды и пищи;
сенсорная депривация.
Свои особенности имеет труд водолазов, акванавтов, врачей-спецфизиологов и баротерапевтов, а также подводников, которые по роду деятельности систематически или периодически подвергаются действию повышенного давления газовой и водной среды. Человек сталкивается с условиями повышенного давления газовой и водной среды в процессе водолазных спусков и кессонных работ, в подводных домах, при нырянии и подводном плавании с аквалангом, при лечении сжатым воздухом, искусственными газовыми смесями или кислородом в камерах повышенного давления и барооперационных, при спасении из отсеков затонувшей подводной лодки. Число людей подвергающихся воздействию гипербарии с каждым годом увеличивается.
Учитывая, что многие из вышеперечисленных экстремальных факторов встречаются при профессиональной деятельности других военных специалистов и достаточно широко представлены в литературе, в этой главе мы подробнее остановимся на влиянии на организм повышенного давления газовой и водной среды.
Историческая справка
В 1861 году в штаты экипажей военных кораблей Российского флота были введены водолазы, а в 1906 году в России появился подводный флот.
Первым центром подготовки водолазов и офицеров-водолазов, научной разработки вопросов гипербарических физиологии и медицины и совершенствования водолазного снаряжения и оборудования была Кронштадтская школа водолазов. В 1923 году создана экспедиция подводных работ особого назначения (ЭПРОН); водолазы, водолазные специалисты и врачи-физиологи провели огромную работу по подъему затонувших надводных кораблей и подводных лодок. Фундаментальные исследования по воздействию повышенного давления газовой и водной среды на организм координировала Постоянная комиссия по аварийно-спасательному делу АН СССР, которую возглавляли ведущие физиологи страны: академики Л.А. Орбели, В.Н. Черниговский и Е.М. Крепс.
Начиная с 1939 года, под руководством Л.А. Орбели проведены принципиально важные исследования в гидрокомпрессионных камерах Военно-медицинской академии по воздействию высоких парциальных давлений азота, кислорода и гелия на организм человека и животных. В этих исследованиях принимали участие сотрудники академии: М.П. Бресткин, А.П. Бресткин, И.И. Голодов, А.Т. Жиронкин, Б.Д. Кравчинский, Е.М. Крепс, К.А. Павловский, А.Ф. Панин, С.И. Прикладовицкий, П.А. Сорокин, Н.В. Соловьев, В.Б. Фарбер, С.П. Шистовский и др.
Сотрудники М.И. Якобсона и Н.Н. Щупаков исследовали состояние здоровья кессонных рабочих и метростроевцев в условиях гипербарии.
С 1940 года в Военно-морской медицинской академии под руководством академиков АН К.М. Быкова и В.Н. Черниговского были предприняты систематические исследования изменений различных функций организма в условиях пребывания под повышенным давлением воздуха и кислорода.
Эти научно-исследовательские работы проводили сотрудники Военно-морской медицинской академии и научно-исследовательских институтов ВМФ: В.К. Абросимов, В.А. Аверьянов, С.А. Артемьев, А.Л. Береза, Ю.М. Бобров, А.Н. Бухарин, Л.К. Волков, Е.Э.Герман, Г.Л. Зальцман, Г.А. Зараковский, И.С. Карев, Н.К. Кривошеенко, В.И.Кулешов, Н.А. Лапшин, А.П. Мясников, Л.Г.Медведев, В.Я. Назаркин, Б.А. Нессирио, А.В. Риккль, В.И. Ромашкин-Тиманов, И.А. Сапов, А.С. Солодков, В. И. Тюрин, А.Л. Фокин и др.
Влияние повышенного давления на организм
Выделяют три периода воздействия повышенного давления газовой среды (спуск под воду):
период повышения давления (компрессия), сжатие газов, спуск водолаза, акванавта, кессонного рабочего или аквалангиста на максимальную глубину погружения;
период пребывания под максимальным давлением (изопрессия), пребывание «на грунте» (это не обязательно дно, а наибольшая глубина спуска);
период снижения давления (декомпрессия), расширение газов, подъем с глубины, выход с глубины на поверхность.
Воздействие повышенного давления воздуха и искусственных газовых смесей на организм человека по-разному проявляется в каждом из этих периодов. Так, например, баротравма уха возникает преимущественно в период быстрой компрессии, баротравма легких в период быстрой декомпрессии, а декомпрессионная болезнь – во время декомпрессии или чаще всего после выхода из-под повышенного давления газовой среды.
Условно действие повышенного давления на организм подразделяют на механическое и биологическое. Механическое действие повышенного давления вызывает расстройства, связанные, прежде всего, с перепадом давлений (баротравма уха и придаточных пазух носа, баротравма легких, обжим водолаза местный и общий, барогипертензионный синдром, баротравма кишечника, баротравма зуба). Биологическое действие повышенного давления обусловлено парциальными давлениями газов, входящих в дыхательную газовую смесь (декомпрессионная болезнь, отравление кислородом, кислородное голодание, наркотическое действие азота, отравление диоксидом углерода, нервный синдром высоких давлений (гелиевая дрожь), синдром изобарической противодиффузии газов).
Выделяют следующие факторы водолазного спуска: общее давление (Р); парциальные (частичные) давления газов (рО2, рСО2, pN2, pHe и др.), входящих в дыхательную смесь; высокая влажность дыхательной смеси; повышенная плотность дыхательной смеси; шум от поступающего в водолазный скафандр, кессон или подводный дом сжатого воздуха или искусственной газовой смеси; пониженная освещенность под водой.
Низкая температура воды и интенсивная мышечная работа (особенно на течении), как правило, существенно повышают энерготраты водолаза. Кроме значительных физических усилий у водолазов возникает большое нервно-психологическое напряжение, обусловленное необычностью окружающей среды, некоторым риском при каждом спуске под воду и невозможностью обычного речевого общения с людьми, находящимися на поверхности и др. Таким образом, факторы, действующие на человека при погружении под воду, существенно отличаются от обычной внешней среды.
Для поддержания динамического постоянства внутренней среды организма водолаза, приспосабливающегося к повышенному давлению газовой и водной среды, включаются резервные механизмы регулирующих (нервной, гормональной и иммунной) и регулируемых (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и др.) систем. При изменении внешней среды и увеличении времени пребывания под водой за пределы физиологических границ возникают декомпенсаторные реакции, патологические изменения и заболевания водолазов.
Предложенная А.П. Мясниковым в 1977 году концепция гипербарочувствительности и гипербаропоражаемости позволяет дифференцировать компенсаторные и декомпенсаторные реакции и критерии нормирования воздействия повышенного давления газовой среды.
Таблица 2.1