Глава 2. Болезнь и типовой патологический процесс

Болезнь - это ключевое понятие нозологии и общей патологии, которую в основном составляют патофизология и патологическая анатомия. Термин «болезнь» используется для обозначения отдельных забо­леваний (нозологических единиц). Для определения конкретных нозоло­гических единиц, обладающих спецификой развития при возникновении у разных больных, необходимо определение болезни как философской категории. Категория болезни должна вобрать в себя содержание и при­знаки, необходимо присущие всем конкретным болезням при их каждый раз новом течении у разных по реактивности больных.

Болезнь как философская категория, обозначающая определенное био­логическое явление и особый вид жизнедеятельности организма, - это ре­зультат абстрагирования от всей совокупности отдельных нозологических единиц и всего множества случаев их возникновения и развития у конкрет­ных больных. В этой связи небесполезно будет привести определение абст­ракции, данное К. Юнгом: «Абстракция ... есть извлечение или отвлечение какого-нибудь содержания (какого-нибудь значения, общего признака и т.д.) из связного контекста, содержащего еще и другие элементы, комбинация которых, как нечто целое, является чем-то неповторимым или индивидуаль­ным и потому не поддающимся сравнению».¹

При определении философской категории болезни мы должны из­влечь из всех случаев возникновения и развития конкретных нозологи­ческих единиц те содержание и признаки, которые всегда содержат не­повторимые случаи всех разнообразных болезней у неповторимых по геному и онтогенезу больных.

Анализ классических и современных определений категории болез­ни позволяет выделить основные содержание и признаки, которые все­гда есть при возникновении и течении отдельных заболеваний у каждого больного:

1. Болезнь как объективное явление всегда имеет определенную первоначальную причину. Причина болезни может быть взаимодействием с чем-то внешним относительно организма больного (экзогенный этиологический фактор). Первоначальную причину заболевания может содержать и сам организм в виде своего взаимодействия с внутренним этиологическим фак­тором.

2. Болезнь - всегда системная, то есть всего организма, реакция на действие этиологического фактора, которую определяют: а) специфика, сила и длительность действия этиологического фактора; б) реактивность организма. Реактивность - это генетически детерминированная и нахо­дящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биоло­гической и социальной) среды совокупность качеств организма, опреде­ляющая характер системной реакции на действие этиологического фактора (Лисицын Ю.П., Петленко В.П.).

3. На каждом из этапов своего развития болезнь есть результат взаимодействия:

а) вызванных эффектом этиологического фактора как раздражителя патологических процессов и патологических реакций, которые могут привести к нарушениям гомеостазиса или вызывают их;

б) защитных реакций в ответ на угрозу нарушений гомеостазиса или возникшие его нарушения;

в) приспособления к нарушениям гомеоста­зиса и расстройствам функциональных систем, связанных с заболевани­ем;

г) компенсации расстройств функциональных систем, связанных с заболеванием.

Защитные, приспособительные и компенсаторные реак­ции составляют совокупность реакций саногенеза, которые через утили­зацию резервов самого организма, восполняемых и повышаемых опти­мальной терапией, направлены на выздоровление и реабилитацию больных.

4. Реакции саногенеза при нормальной реактивности, как правило, избыточны относительно действия стимулов, их вызвавших, что обу­славливает возможность их превращения в звенья патогенеза патологи­ческих процессов и реакций.

5. На определенном этапе болезнь может потерять связь с первона­чальным этиологическим фактором, и сама через взаимодействие пато­логических процессов, реакций и саногенеза может вызывать причины своего дальнейшего развития (эндогенизация болезни и патологического процесса) (Крыжановский Г.Н., 1995). При этом развитие болезни начи­нают детерминировать патологические системы регуляции, функциони­рование которых имеет прямо патогенное значение. Патогенному эф­фекту таких систем противостоит функционирование специфических антисистем, которые, регулируя реакции саногенеза, сами могут стать патологическими системами. Эндогенизация болезней и патологических процессов, связанная с взаимодействием патогенных систем регуляции и их антисистем, придает болезни свойство качественного отличия от физиологических процессов и состояний организма, при которых функ­ционирование систем регуляции и функциональных систем направлено на достижение конечного полезного приспособительного результата. К. Маркс: «Болезнь - есть ограниченная в своей свободе жизнь»². Н.И. Лосев (1995): «Болезнь - это динамическое состояние организма, характеризующееся нарушениями нормального течения жизненных процессов, приводящими к снижению биологических и социальных возможностей человека».

Типовой патологический процесс - обладающий определенной по­следовательностью ряд явлений, который вызывает действие этиологи­ческого фактора. Типовой патологический процесс индуцируется взаи­модействием этиологического фактора и организма. Поэтому его во многом определяет реактивность.

На определенном этапе развития патологический процесс может по­терять связь с действием первоначального этиологического фактора, то есть приобрести свойство эндогенизации. После эндогенизации патоло­гический процесс содержит внутреннюю причину своего развития в виде взаимодействия нарушений гомеостазиса и расстройств функциональ­ных систем и противо­действующих им реакций саногенеза. При типовом патологическом процессе реакции саногенеза часто теряют свое первоначальное значе­ние и трансформируются в звенья патогенеза типового патологического процесса и болезни, которую он в данный момент отчасти составляет.

Такая патогенная трансформация реакций саногенеза служит одной из причин эндогенизации типового патологического процесса. Так при сепсисе интенсивные межклеточные взаимодействия клеток системы иммунитета обуславливают гиперцитокинемию, повреждающую органы эффекторы функций и после того, как патогенные бактерии перестают циркулировать с кровью. При гипоксии компенсаторная гипервентиляция повышает потреб­ление кислорода организмом, что обостряет кислородное голодание.

После эндогенизации по ходу смены явлений, в основном состав­ляющих типовой патологический процесс, происходит и смена его ве­дущих звеньев патогенеза. Если сразу после ишемии, ведущим звеном ее патогенеза на уровне клетки можно считать нарушения трансмем­бранного переноса ионов, обусловленное гипоэргозом, то после восста­новления артериального кровоснабжения ранее ишемизированных тка­ней основным механизмом возникновения клеточных дисфункций и цитолиза является свободнорадикальное окисление наиболее в функцио­нальном отношении активных фосфолипидов клеточных мембран. Для типового патологического процесса после эндогенизации свойственна вариабельность патогенеза на разных этапах развития.

В этой связи нельзя признать типовым патологическим процессом и реакцию повышенной чувствительности первого типа. Её причина известна. Это взаимодействие аллергена через антигенную стимуляцию системы им­мунитета с сенсибилизированным организмом. Основное звено патогенеза также четко очерчено. Это образование иммунных комплексов на поверхно­сти тучных клеток как причина их дегрануляции. Известна и структура ком­плексов антиген-антитело, состоящих из гомоцитотропных антител и аллер­гена. Другие виды реакций повышенной чувствительности также имеют вполне определенный и специфический круг этиологических факторов и четко очерченный алгоритм звеньев патогенеза в пределах иммунной систе­мы. В этой связи не исключено, что аллергические реакции следует считать не типовым патологическим процессом, а иммунопатологическими реак­циями, которые могут составлять патогенез довольно четко определенной совокупности болезней

Типовой патологический процесс могут вызывать различные этиологи­ческие факторы, то есть его характеризует полиэтиологичность. Патологиче­ский процесс - это всегда системная реакция организма. Нельзя выделить функциональной системы, регуляторные сдвиги и дисфункции в пределах которой определяют развитие типового патологического процесса на всех его этапах. Например, гипоксия, ишемия и системная воспалительная реак­ция развертываются на разных этапах по-разному через сдвиги супрасегменгарной и эндокринной регуляции, изменение функционирования систем внешнего дыхания, транспорта газов с кровью, при компенсаторных и пато­логических изменениях периферического кровообращения, а также вследст­вие патогенных системных межклеточных взаимодействий. Поэтому нельзя считать относящимися к типовым патологическим процессам дыхательные расстройства кислотно-основного состояния, патогенез которых целиком ограничивается пределами функциональной системы внешнего дыхания.

Типовой патологический процесс сохраняет основную последова­тельность составляющего его ряда явлений при развертывании в рамках различных нозологических единиц. При этом одну нозологическую еди­ницу могут составлять несколько типовых, патологических процессов.

При сепсисе и системной воспалительной реакции в организме одновременно происходят воспаление, циркуляторная гипоксия, а также ускоренное и стрессорное голодание.