Вопрос 2. Факторы, влияющие на вкб.
Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно объединить в группы:
-
ГРУППЫ ФАКТОРОВ
-
Социально-конституциональные факторы
- пол
- возраст
- профессия
Индивидуально-психологические факторы (преморбидные особенности личности)
- свойства темперамента
- особенности характера
- особенности качеств личности
Например, для каждой возрастной группы свой реестр тяжести заболеваний – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.
Дети, подростки, молодежь – наиболее тяжело в психологическом отношении реагируют на болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным (любые болезни, негативно, с точки зрения подростка, изменяющие внешность (кожные, аллергические), калечащие травмы и операции).
Лица зрелого возраста – более психологически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания (онкологические, хронические соматические болезни, т.н. «стыдные» болезни – венерические и психические заболевания, геморрой, аборты)
Пожилые и престарелые люди – наиболее значимыми болезнями для них будут те, которые могут привести к смерти. Такие как, инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли – ассоциируются со смертью.
От типа темперамента может зависит как человек реагирует на болевые ощущуения.
Так, экстраверты и интраверты различно реагируют на боль. Болевой порог чувствительности имеет связь с уровнем эмоциональности. Более низкие пороги у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.
Особенности характера
Субъективное отношение к болезни формируется на основании семейного воспитания отношения к болезням, способам переносимости болезней, определения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей человека.
-
Противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезни
|
«Стоическая»: «Не хнычь» |
|
«Ипохондрическая»: «Будь бдителен, иначе заболеешь и умрешь» |
Особенности личности
Существует множество мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:
Болезнь как кара
Болезнь как испытание
Болезнь как назидание другим
Болезнь как расплата за грехи предков
Болезнь как неизбежность
Болезнь как стечение обстоятельств
Болезнь как собственная ошибка
Болезнь вследствие зависти
Болезнь вследствие ревности
Вопрос 3. Типы отношения к болезни и тактика профессионального общения в зависимости от типа реагирования на болезнь.
Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента сферы жизнедеятельности. Выделяют следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:
Вероятность летального исхода
Вероятность инвалидизации и хронификации.
Болевая характеристика болезни
Необходимость радикального или паллиативного лечения
Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения
Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме
Влияние болезни на семейную и сексуальные сферы
Влияние болезни на сферу развлечений и интересов
Существуют различные варианты (типы) отношения к болезни
Тактика профессионального общения определяется типом реагирования на заболевания.
|
|
Тип реагирования на заболевание |
Краткое описание |
Возможная тактика профессионального взаимодействия |
|
1. |
нормальное |
Пациент трезво оценивает свое состояние без склонности преувеличивать его тяжесть, без оснований видеть всё в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремится во всём содействовать успеху лечения, не желая обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот и интересов на судьбе близких, своего дела.
|
В любом случае пациент нуждается в поддержке и сочувствии. |
|
2. |
пренебрежительное |
Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на прогнозе заболевания
|
Возможно, такое отношение к болезни – защитная реакции и важно понять причину такой реакции, чаще всего это страх. Такой пациент нуждается в поддержке, необходимо дать понять ему, что вы рядом и поможете ему. В некоторых случаях пациенты сознательно отказываются от лечения. Необходимо объяснить о последствиях такого отношения к своему здоровью. Но выбор пациента необходимо уважать. |
|
3. |
отрицающее |
Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».
|
Такая реакция свойственна пациентам, когда они узнают о тяжелом заболевании и необходимости трудного лечения (например, онкологические больные). Необходимо дать время, чтобы пациент мог переработать информацию и принять ее. |
|
4. |
ипохондрическое |
Пациентам с этим типом реагирования свойственно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своем заболевании, непрерывный поиск «авторитетов». Таких пациентов интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов), чем собственные ощущения, поэтому они больше слушают высказывания других, чем предъявляют жалобы. Настроение у таких пациентов тревожное, угнетенное. Тревожный тип реагирования на заболевание явл. одним из типичных!!! |
Чаще всего такая реакция свойственна тревожно-мнительным пациентам, чрезмерно заботящимся о своем здоровье. Такие пациенты нуждаются в постоянной поддержке и внимании со стороны всего медперсонала. Их нельзя оставлять «в неведении», необходимо информировать о ходе лечения, о назначаемых препаратах, чтобы ослабить тревогу и снять беспокойство. |
|
5. |
нозофобное |
Пациент осознает, что его опасения за свое здоровье преувеличены, но ничего поделать с ними не может. Тревожность мнительная пр. вс. касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а т.ж. возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные. |
Чаще всего пациенты нуждаются в дополнительной консультации специалиста (психотерапевта). Медработнику необходимо быть терпеливым, не высмеивать страхи и опасения пациентов. |
|
6. |
нозофильное |
Пациент испытывает удовлетворение от возможности освободиться от ряда обязанностей из-за болезни. Может выставлять напоказ близким и окружающим свои страдания. |
Чаще всего такая реакция свойственна эгоцентричным, инфантильным людям. Тем не менее нельзя пренебрегать жалобами пациента. |
|
7. |
утилитарное |
Пациент стремится получить моральную или материальную выгоду от болезни. Иногда это может быть «бегством» от реальных проблем. |
|
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТЕМЫ
Внутренняя картина болезни (ВКБ) – возникающий у больного целостный образ своего заболевания, отражение в психики больного своей болезни.
Преморбид – личностные особенности, на фоне которых развивается болезнь.
Ипохондрия – чрезмерная озабоченность собственным физическим здоровьем.