![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •П р а к т и к у м по ветеринарной хирургии
- •Часть 2-
- •Тема 11.Техника безопасности при работе с животными.
- •Входной контроль Контрольные вопросы
- •Модуль 1
- •4. Открытые повреждения мягких тканей – раны.
- •Темы и содержание лабораторно-практических занятий
- •Тема 11. Техника безопасности при работе с животными.
- •Методика проведения занятия.
- •Практические задания
- •Содержание темы:
- •Конспект
- •1.Определение понятия "Общая хирургия". Литература.
- •2. Фиксация животных. Техника безопасности при работе с животными.
- •3. План и методы исследования хирургически больных животных.
- •План исследования хирургически больных животных
- •Специальные методы исследования:
- •4. Учебная история болезни.
- •Составление учебной истории болезни
- •Приложения:
- •Контрольные вопросы:
- •Домашнее задание:
- •Тема 12. Воспаление. Физиотерапия при хирургической патологии (применение тепла и холода, свето- и электролечения, массажа).
- •План проведения занятия:
- •Методика проведения занятия
- •Практические задания:
- •Содержание темы Вопросы
- •Конспект
- •1. Воспаление (Inflammatio).
- •2. Общие методы лечения животных при воспалительных процессах.
- •Способы лечения Применение холодных процедур.
- •Методики использования "холода":
- •Методики использования "тепла":
- •3. Спиртовой согревающий компресс.
- •13. Парафинолечение
- •14. Озокеритолечение
- •15. Вапоризация – лечение паром.
- •16. Водные процедуры (душ)
- •17. Лечебный массаж
- •18. Втирание мазей
- •3. Свето- и электролечение
- •19. Светолечение -
- •20. Электролечение
- •Контрольные вопросы:
- •Домашнее задание:
- •Тема 13.Хирургическая инфекция.
- •Методика проведения занятия
- •Практические задания:
- •Содержание темы Изучаемые вопросы
- •Конспект
- •3. Абсцесс, флегмона
- •4.Анаэробная инфекция.
- •5. Гнилостная хирургическая инфекция.
- •6. Специфическая хирургическая инфекция и инвазия.
- •7. Общая хирургическая инфекция. Сепсис
- •Контрольные вопросы.
- •Домашнее задание
- •Тема 14: Открытые повреждения (раны),
- •План занятия:
- •Методика проведения занятия.
- •Практические задания
- •Содержание темы Изучаемые вопросы
- •Конспект
- •1.1 Виды ран.
- •1.2 Симптомы ран.
- •1.3 Остановка кровотечения.
- •1.4 Острое малокровие.
- •1.5 Биология раневого процесса.
- •Iфаза гидратации.
- •IIфаза дегидратации.
- •1.6 Заживление ран.
- •1.7 Заживление по первичному натяжению.
- •1.8 Заживление по вторичному натяжению.
- •3. Лечение ран.
- •Контрольные вопросы.
- •Домашнее задание
- •Темы для самостоятельного изучения:
- •Модуль 2
- •8. Болезни костей. Болезни суставов. Лечение.
- •9. Хирургия военного времени и катастроф.
- •Тема 15. Новокаиновые блокады при хирургической патологии с целью патогенетической терапии и целью обезболивания
- •План занятия:
- •Методика проведения занятия.
- •Практические задания
- •Вопросы:
- •1. Патогенетическая терапия. Новокаиновая терапия. Механизм действия новокаина.
- •Новокаиновая терапия.
- •2. Блокады.
- •Контрольные вопросы.
- •Домашнее задание
- •Тема 16: Закрытые механические повреждения
- •План занятия:
- •2. Дифференциальная диагностика гематом, лимфоэкстравазатов от других повреждений тканей.
- •Контрольные вопросы
- •Домашнее задание:
- •Тема 17: Болезни кожи: ожоги, отморожения, дерматиты, экземы, абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны, омертвения, язвы, свищи, опухоли, комбинированные повреждения и др.
- •План занятия:
- •Методика проведения занятия.
- •Практические задания
- •2. Дерматиты, экземы, абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны;
- •3. Омертвения, язвы, свищи.
- •Свищи (Fistula)
- •4. Опухоли
- •5. Комбинированные повреждения.
- •Контрольные вопросы:
- •Домашнее задание:
- •Тема 18: Болезни мышц, сухожилий, сосудов,
- •Методика проведения занятия
- •Практические задания
- •Содержание темы
- •4. Болезни сосудов: кровеносных и лимфатических.
- •5. Болезни нервов.
- •Контрольные вопросы:
- •Домашнее задание:
- •Тема 19: Болезни костей, суставов и их лечение.
- •План занятия
- •Методика проведения занятия
- •Практические задания
- •Фиброзный периостит
- •3. Болезни суставов.
- •Хронический серозный синовит (Sinovitis seroza chronicus)
- •Контрольные вопросы
- •Домашнее задание:
- •Темы для самостоятельная изучения:
- •Выходной контроль. Экзамен. Контрольные вопросы
- •Краткая организационно-методическая характеристика дисциплины
- •Содержание и методика входного контроля.
- •Текущий контроль
- •Рубежный контроль
- •Творческий рейтинг
- •Самостоятельная работа
- •Система оценки результатов обучения.
- •Содержание и методика выходного контроля.
- •Поощрение лучших студентов
- •Примерные диагнозы, используемые для курации и написания историй болезней
- •Список литературы
1.5 Биология раневого процесса.
Раневой процесс протекает двухфазно на фоне воспаления:
Iфаза гидратации.
IIфаза дегидратации.
Ранение:
↓
Небольшое количество мертвых тканей (сближение краев раны швами);
↓
Слабая гидратация (первая фаза раневого процесса);
↓
Травматический отек тканей;
↓
Воспалительный отек тканей (серозная или серозно-фибринозная экссудация);
↓
Ферментативное очищение раны от мертвого субстрата;
↓
Слабая дегидратация (вторая фаза раневого процесса).
Биофизикохимические сдвиги в этой Iфазе-гидратации сводятся к следующему. В результате повреждения кровеносных сосудов при ранении рефлекторно повышается проницаемость капилляров для белковых компонентов плазмы крови. В связи с этим происходит ухудшение окислительно-восстановительных процессов в зоне раны. Блокирование диффузии кислорода в клетке происходит за счет белковых масс, вышедших из кровеносного русла вследствие повышенной проницаемости капилляров. Обеднение зоны раневого очага кислородом и продуктами питания неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии нервных приборов раневой зоны.
Кислородное голодание тканей – является одной из первоначальных причин местного нарушения обмена веществ. Вследствие недостатка кислорода расщепление углеродов в тканях переводится преимущественно на анаэробный тип.
В раневом очаге накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочная кислота, кетоновые тела, аминокислоты) + распад жиров, что способствует накоплению кислых продуктов, а это приводит к развитию местного ацидоза. Возникший ацидоз, накопившиеся ионы калия и физиологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.) увеличивают проницаемость капилляров и клеточных мембран. В ряде случаев при раневой инфекции осмотическое давление может достигать 19 атмосфер (в норме 7-8 атмосфер). Ухудшается крово- и лимфоотток, прогрессируют отеки и резко нарушается обмен веществ.
При снижении рН до 6,5 и ниже в первую очередь некротизируются ткани зоны молекулярного сотрясения. При осложнении раневого процесса инфекцией рН раневой среды может снижаться до 5,39, а в здоровых тканях рН 7,3 – 7,4. При слабокислой реакции активируется фагоцитоз, усиливается протеолиз, а в зоне отека формируется клеточный барьер.
1.6 Заживление ран.
Заживление ран включает:
а.) очищение раны от всего мертвого и инородного,
б) регенерацию.
Очищение раны сопровождается ферментативным расплавлением мертвых тканей, стимулированием регенерации. Накопление в ране большого количества продуктов тканевого распада, в сочетании с токсинами микробов, затормаживает и даже подавляет ее грануляцию.
Деструкция ткани при определенных условиях способствует усилению регенерации до степени восстановления разрушенного органа, например, из остатков деструктированной кости может восстанавливаться поврежденная кость с присущей ей структурой и костным мозгом.
В зависимости от характера и степени повреждения тканей, микробного загрязнения и некоторых других причин раны могут заживать:
По первичному натяжению, без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления, такие как асептические операционные раны или свежие случайные после ранней первичной хирургической обработки.
По вторичному натяжению, то есть с нагноением, при более или менее выраженном гнойном воспалении. Наложение глухих швов на такие раны строго противопоказано.
Заживление под струпом – образование струпа из сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Фибринозный струп защищает рану от загрязнений и предупреждает развитие инфекции.
Лечение в I фазе (гидратации). Для нормализации раневого процесса в фазе гидратации необходимо: создать покой ране; снять перераздражение нервной системы; способствовать более быстрому отторжению мертвых тканей; принимать меры к снижению, особенно декомпенсированного ацидоза; предупреждать развитие гнойно-резорбтивной лихорадки путем создания благополучных условий выведения экссудата; нейтрализовать вредное влияние ионов калия; предупреждать развития инфекции, а при ее возникновении - применять комплекс противосептической терапии.
Лечение в II фазе (дегидратации).В этой фазе происходит снижение воспалительной реакции, постепенное отбухание коллоидов (дегидратация) и усиление регенеративных явлений.
На протяжении фазы достаточно четко выявляются две стадии раневого процесса: 1. стадия гранулирования.
2. стадия эпителизации и рубцевания.
На протяжении двух указанных стадий рана, очищенная в первой фазе от мертвых тканей, заполняется грануляционной тканью и покрывается эпителием кожи или слизистой оболочки. Необходимо ограждать гранулирующие раны от повреждений, микробного загрязнения и развития инфекции.
Раневой процесс протекает у животных различных видов по трем основным типам, в виде:
гнойного очищения раны,
гнойно-секвестрационного очищения раны,
секвестрационного очищения раны.
Гнойное очищение ран, наблюдающееся в первой фазе раневого процесса у собак и лошадей, характеризуется хорошо выраженными гнойно-экссудативными явлениями, обильной эмиграцией сегментоядерных лейкоцитов, активным фагоцитозом и гистолизом (разжижением) мертвых тканей, нейтрализацией и растворением загрязнений раны, а также активным подавлением микробного фактора.
Гнойно-секвестрационное очищение ран являются основным у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной поражения. Происходит обильная фибринозная экссудация и эмиграция сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Микроорганизмы обезвреживаются и замуровываются фибринозным сгустком. Таким образом, накопление фибрина в ране при наличии мертвой ткани способствует развитию раневой инфекции. У овец часть мертвой ткани обрастает грануляциями и инкапсулируется. Затем происходит формирование клеточного барьера, формируется грануляционный барьер, грануляции заполняют рану и эпителизируются.
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживлении, у грызунов и птиц, у рогатого скота и свиней оно встречается при относительно неглубоких, а у лошадей и собак только при кожных ранах.