Патопсихология Вопросы к зачету

1. Патопсихология, предмет изучения, практические задачи и актуальные проблемы.

2. Методы патопсихологии. Принципы построения патопсихологического исследования.

3. История становления патопсихологии как науки.

4. Организация и содержание работы патопсихолога.

5. Понятие синдрома в патопсихологии. Основные виды патопсихологических синдромов.

6. Психологическая феноменология нарушений восприятия.

7. Психологическая феноменология нарушений памяти.

8. Психологическая феноменология расстройств мышления и интеллекта.

9. Нарушения эмоционально-волевой сферы.

10. Психологическая феноменология нарушений личности.

11. Нарушения речи при различных психических заболеваниях.

12. Нарушение умственной работоспособности.

13. Нарушения сознания.

ЛЕКЦИЯ 3. НАРУШЕНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ.

План лекции:

1. Нарушения ощущения и восприятия.

2. Нарушения речи.

3. Расстройства памяти.

4. Нарушения внимания.

   1. Нарушения ощущения и восприятия.

Нарушения ощущений.

Ощущение – это простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений реальной действительности при их непосредственном воздействии на органы чувств. На основе ощущений формируются более сложные механизмы процесса познания: восприятие, представление, память, мышление.

Ощущения не являются абсолютно точными, их точность и информативность зависит от индивидуальных и видовых особенностей органов чувств (анализатора), их функционального состояния, а также индивидуальных качеств личности, таких как направленность, мотивация, знания, опыт. Вспомните про так называемые пороги ощущений и их различия у разных людей, которые вы узнавали в ходе общего психологического практикума.

Вспомним устройство анализатора. Иван Петрович Павлов выделяет три отдела анализаторов, которые обеспечивают возникновение ощущений:

1. Рецепторный отдел (органы чувств), в них расположены периферические окончания чувствительных нейронов.

2. Проводящие пути передают возбуждение от периферии к центру.

3. Церебральная часть – соответствующие участки головного мозга, в которых формируется ощущение.

В зависимости от источников и механизмов формирования ощущения делятся на экстарцептивные (зрительные, слуховые, кожные, обонятельные, вкусовые); интероцептивные (отражают состояние внутренних органов и систем); проприоцептивные (связаны с сигналами, поступающими от рецепторов, находящихся в мышцах, связках, сухожилиях, суставах, эти ощущения обеспечивают информацию о положении тела в пространстве, равновесии, движении).

Способность получать ощущения называется чувствительностью.

В клинической картине врачей различных специальностей многообразные нарушения чувствительности встречаются достаточно часто.

Патология элементарной чувствительности является частым признаком заболеваний ЦНС, ее периферических отделов, поражений органов чувств. Нарушения ощущений можно разделить на качественные и количественные.

Качественные нарушения ощущений:

1. Сенестопатии – необычные, странные, неприятные, тягостные, нередко крайне мучительные, иногда трудно поддающиеся описанию ощущения, локализованные в коже, под кожей, во внутренних органах (гортань, сердце, желудок) и не имеющие для своего возникновения объективных причин. Сенестопатии могут быть постоянными и эпизодическими в виде приступов. Ощущения по типу давления, журчания, лопания, жара или холода, жжения, пульсации, распирания, стягивания. Пример из методички.

2. Парестезии – неприятные субъективные ощущения, возникающие в теле и конечностях – мурашки, анемия, покалывания. Как правило, парестезии затрагивают тактильную чувствительность, редко встречаются вкусовые парестезии. Чаще парестезии возникают под влиянием интоксикации, но могут стать следствием психогенного заболевания (полинейропатия, истерический невроз, ипохондрия), а также сосудистых заболеваний конечностей и варикозного расширения вен.

3. Сенестезии – расстройство общего чувства тела. Появляются ощущения неясного, тотального физического неблагополучия, нарушения с трудом поддаются описанию (неожиданная физическая слабость, тяжесть, пустота в теле, покачивание и неуверенность при ходьбе). Проявляются также возникновением ощущения в каком-либо органе чувств при раздражении другого анализатора.

Количественные нарушения ощущений:

1. Анестезия – исчезновение ощущений, потеря чувствительности, либо парциальная утрата чувствительности в отдельном экстероцептивном рецепторе (аносмия – потеря обоняния, агейзия – вкуса, акузия – глухота, амовроз – зрение, астереогноз – невозможность опознать предметы на ощупь), при истерических расстройствах может проявляться сразу в нескольких анализаторах, то есть тотальная анестезия.

2. Гиперестезия – усиление чувствительности за счет понижения порога ощущений. Свет лампы кажется нестерпимо ярким, постельное белье раздражает, звуки слишком громкие. Возникает при самых разных психических и соматических патологиях, характерна для крайне истощенной нервной системы. Наиболее часто встречается зрительная и акустическая гиперестезия.

3. Гиперпатия – усиление чувствительности, при котором ощущения приобретают болевой характер, при этом слабые раздражители не воспринимаются. Этиология та же, что и у гиперестезии.

4. Гипестезия – снижение силы ощущений, понижение чувствительности к внешним раздражителям, порог ощущений в данном случае завышен. Проявляются слабостью, неотчетливостью ощущений, которые не соответствуют силе раздражителя. При разговоре с больным нужно повышать голос, он не реагирует на яркий свет, не ощущает мокрую постель. Гипестезия может появляться при депрессии, при заболеваниях нервной системы (ее периферического отдела и проводящих путей), при тяжелом общесоматическом состоянии больного (на начальных этапах выключения сознания).

5. Анальгезии – это отсутствие болевых ощущений, проявляется при параличах.

6. Гиперальгезии – это усиление болевой чувствительности.

7. Гипальгезии – уменьшение болевых ощущений, часто возникают при бурном аффекте.

Нарушения восприятия.

В отличие от ощущений, которые отражают лишь отдельные свойства предметов или явлений, процесс восприятия отражает целостные объекты действительности в единстве присущих им качеств. Общим для ощущения и восприятия является то, что они возникают лишь при непосредственном воздействии раздражителя на органы чувств.

Восприятие – это вид познавательной активности, результатом которой являются чувственные образы объектов, непосредственно воздействующих на органы чувств.

Восприятие – это процесс создания образа из чувственного материала.

Этапы восприятия:

- перцепция – разграничение фигуры и фона, непосредственное отражение объекта, воздействующего на органы чувств.

- апперцепция – сравнение первичного образа с аналогичными, хранящимися в памяти.

- категоризация – на основе типичных признаков объект соотносится с каким-либо классом.

- проекция – деталями объекта дополняется картина, присущая установленному классу.

Свойствами восприятия являются константность, предметность, целостность, обобщенность.

Расстройства восприятия можно разделить на три группы.

1. Отсутствие восприятия.

- Агнозия (неузнавание) – нарушение узнаваемости предметов, явлений в состоянии ясного сознания и при сохранности рецепторов и анализаторов. Возникает при органических поражениях мозга или сосудистых и опухолевых заболеваниях, но может быть и симптомом истерии. Выделяют тактильную агнозию – потеря способности к адекватному восприятию предметов на ощупь при достаточной адекватности отдельных ощущений; зрительную агнозию – потеря способности к восприятию предметов и явлений действительности при приеме зрительной информации, когда острота зрения сохраняется достаточной; слуховую агнозию (амузия) – нарушение восприятия и узнавания сложных ритмических сочетаний, потеря имевшегося ранее музыкального слуха. Больные могут выделять то один, то другой признак предмета, при этом не осуществляют синтеза (расческа – какая-то горизонтальная линия, от нее отходят маленькие палочки).

2. Нарушение интенсивности восприятия:

- Сенсорная гиперпатия повышение интенсивности восприятия, при котором усиливается яркость зрительных раздражителей, такое состояние сопровождается смятением, тревогой, экстазом, непоседливостью, потребностью бежать.

- Сенсорная гипопатия – снижение интенсивности восприятия, мир кажется призрачным, нереальным, блеклым и безжизненным.

- Дереализация – отчужденное мировосприятие окружающей действительности, при котором перцепция сопровождается чувством чуждости, изменчивости, неестественности.

- Деперсонализация соматопсихическая – переживание кажущегося исчезновения чувства боли, ощущение дыхания, сердцебиения, массы тела, чувство неудовлетворенности актами мочеиспускания и дефекации. Неудовлетворенность сном, пищей. Аутопсихическое переживание кажущейся изменчивости собственного психического Я.

3. Искаженное восприятие.

- Расстройство схемы тела – искажается восприятие собственного тела, кажется, что оно распадается на части, появляются ложные конечности.

- Психосенсорные расстройства – это неправильное восприятие реально существующих объектов по форме, размерам, расстоянию между ними без нарушения их узнавания и, как правило, сохранности критического отношения. Пример – нарушение оптико-пространственного восприятия (диплопия – двоение; полиопия – множественность образов, предметов; микро-, макропсия – восприятие объектов уменьшенными или увеличенными; дисморфопсия – восприятие предметов деформированными по сравнению с реальными; порропсия – восприятие объекта удаленным или приближенным по сравнению с его фактическим положением). Причины расстройства – органические заболевания головного мозга (травмы, менингоэнцефалиты, опухоли, аневризмы сосудов, сосудистые и токсические энцефалопатии). Психосенсорные расстройства возникают при очаговых поражениях мозга или нарушения мозгового кровообращения, также при сильном наркотическом или алкогольном опьянении (интоксикация). Так для окружающих могут представлять опасность лица, находящиеся за рулем в состоянии гашишной интоксикации. Обычно психосенсорные расстройства развиваются резко и заканчиваются восстановлением функции восприятия.

- Иллюзии (от лат. illusere – обманывать) – это неправильное по содержанию восприятие реально существующих предметов и явлений. В результате слияния восприятия с качественно иным представлением в сознании возникает образ, искажающий реальность. Одежда, висящая на стуле, представляется незнакомцем, который прячется. В голосе врача слышится желание расправы с пациентом, медицинский жгут видится змеей.

Иллюзии могут быть обусловлены физическими законами (законы преломляющих сред), физиологическими причинами (вследствие невнимания или на фоне выраженного переутомления) или являются проявлениями психических расстройств.

Аффективные иллюзии возникают в результате сильных эмоций (чаще страха). Они могут появиться как у психически здоровых людей, так и у людей страдающих психическими нарушениями. Помимо эмоций к возникновению иллюзий ведут плохое освещение, незнакомая обстановка, посторонний шум.

Различают слуховые (вербальные) иллюзии и зрительные (оптические) иллюзии. Также выделяют парейдолические иллюзии – это зрительные иллюзии с фантастическим содержанием (вместо элементарных объектов восприятия человек видит сценоподобные причудливые образы)

Разнообразные иллюзии характерны для болезненно измененного (помраченного сознания).

- Галлюцинации (от лат. hollucinatio – видение) – мнимое «восприятие» несуществующих предметов и явлений или находящихся за пределами досягаемости органов чувств. Образы возникают спонтанно, без сенсорной стимуляции, это «восприятие без объекта». Очевидно, что воспринимать несуществующий предмет невозможно, поэтому, по мнению психологов и психиатров, галлюцинации следует относить к расстройствам представления.

В зависимости от того, какими органами чувств галлюцинации воспринимаются, они делятся на слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые, галлюцинации общего чувства.

Как правило, галлюцинации являются симптомом психоза, состояний интоксикации (алкоголизм, наркомании, токсикомании), инфекционных заболеваний, шизофрении.

Выделяют истинные и ложные галлюцинации.

Истинные галлюцинации проецируются вовне, обладают чувственной живостью.

Признаки псевдогаллюцинаций:

- мнимые образы переживаются как находящиеся в представляемом пространстве, то есть в отличие от истинных галлюцинаций они не проецируются в реальное пространство.

- псевдогаллюцинаторные образы отличаются от обычных образов представления тем, что носят непроизвольный характер, им свойственны завершенность, законченность образов, их детализация, они сопровождаются «чувством мучительства и тоскливости».

- эти образы, если отсутствует помрачение сознания, не имеют объективного характера реальности, и не смешиваются больными с реальными объектами действительности.

Нарушения психомоторики.

Психомоторика в патопсихологии и психиатрии характеризует центральные регуляторные механизмы двигательных реакций, а также их индивидуальные и личностные особенности.

Значительный вклад в развитие учения о психомоторике внес Александр Романович Лурия. Он показал роль отдельных областей коры головного мозга в осуществлении двигательных актов.

Так нижнетеменные участки коры головного мозга и зоны теменно-затылочной области отвечают за управление пространственной организацией движения, а лобные отдела коры обеспечивают высшую регуляцию двигательных актов (сличение реального движения с исходной двигательной задачей, словесная регуляция движения, приспособительная целесообразность действий).

Теорию уровневой организации движений разработал Н.А. Бернштейн. Данная теория позволяет разложить двигательный акт на отдельные компоненты:

Уровень А. Он обеспечивает непроизвольную бессознательную регуляцию тонуса мускулатуры тела (дрожь от холода, вздрагивание). Данный уровень может проявляться уже внутриутробно.

Уровень В. Он появляется со второго полугодия жизни – обеспечивает согласование (внутреннюю увязку) составных частей целостного большого движения, функционирование двигательных штампов (выразительные движения, мимика, пантомимика, пластика). На этом уровне движения автоматические и машинообразные.

Уровень С. Он появляется также во втором полугодии жизни. На этом уроне происходи сенсорная коррекция, которая обеспечивает согласованность двигательного акта с внешним пространством, ведущая роль в данном случае принадлежит зрительному анализатору.

Уровень D. Он обуславливает возникновение первых осмысленных действий (после года жизни).

Уровень Е. Он отражает образное мышление, проявляется в понимании чухой и собственной речи, письма, устном выражении мыслей, понимании музыки.

Расстройства психомоторики:

1. Гипокинезия – понижение моторной активности (возникает при неврологических заболеваниях и психических расстройствах).

2. Акинезия – полное отсутствие движения (человек в коме).

3. Паракинезия – ненужные, бессмысленные, часто стереотипные движения.

4. Гиперкинезия – увеличение моторной активности (возникает при очень многих расстройствах, самого разного происхождения).

Мимика – это координация движений мышц лица, отражающая разнообразные психические состояния.

Физиологические механизмы мимики заложены в коре больших полушарий головного мозга и подкорковых образованиях.

Нарушения мимики:

- гипермимия – усиление и оживление мимики;

- гипомимия – снижение мимической активности;

- мимический инфантилизм – недоразвитие мимики;

- маскообразное лицо – застывшее мимическое выражение, сохраняется достаточно длительное время (при шоке);

- гемомимия – одна сторона лица теряет способность к мимической деятельности (при параличах);

- парамимия – мимическая деятельность, не адекватная психологическим переживаниям;

- эхомимия – нарушение нормального протекания мимической деятельности с наличием подражательных процессов.

Нарушения речи.

Речь – это общение людей посредством языка. Язык – это система условных символов, с помощью которых передаются сочетания звуков, имеющих для людей определенное значение и смысл. Речью принято называть сам процесс словесного общения, то есть, речь – это специфическая форма человеческой деятельности.

Функции речи: выражение, воздействие, сообщение, обозначение.

Виды речи:

1. Устная (слушание и говорение) или письменная (чтение и письмо) речь;

2. Внешняя (связана с процессом общения) или внутренняя (связана с процессом мышления) речь;

3. По формам речи выделяют монологическую и диалогическую речь, активную или пассивную речь.

4. Также выделяют кинетическую речь, которая связана с использованием и пониманием жестов.

Нарушения речи могут возникать как вследствие недоразвития всех или отдельных звеньев речевой системы, так и при различных заболеваниях. Особенно сильно нарушается речь при поражении речевых зон коры головного мозга (центра Вирнике и Брокка). Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой, а нарушение речи при задержке развития является предметом исследования логопедии.

Недоразвитие предполагает качественно более низкий уровень сформированности речевой функции или речевой системы в целом. Оно может иметь различные причины:

- задержка развития только компонентов речевой системы;

- сочетание задержки развития речевой системы с общей задержкой психического развития и олигофренией.

Нарушение речи – это отклонение от нормы в процессе функционирования механизмов речевой деятельности. Они подразделяются на нарушения устной и письменной речи.

Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи (фонационного или внешнего оформления высказывания) и структурно-семантической стороны речи (внутреннего оформления высказывания).

Расстройства фонационного оформления высказывания:

1. Дисфония (афония) – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Патология голоса может возникать при различных заболеваниях – хронический ларингит, парезы, паралич гортани, нарушение тонуса и подвижности голосовых связок, психогенная дисфония при неврозах, заболевания могут носить функциональный характер (фоностения у лиц голосо - речевых профессий).

2. Брадилалия и тахилалия это патологически замедленный или ускоренный темп речи соответственно. Эти расстройства связаны с центрально-обусловленными нарушениями реализации речевой программы (органические и функциональные по своей природе). При брадилалии звуки и слова сменяют друг друга в замедленном темпе, хотя произносятся правильно. Нома произношения – 10 – 12 звуков в секунду, Если слоги разделяются между собой короткими паузами, то речь становится скандированной. При брадилалии голос монотонный, теряет свою модуляцию. Лицо при этом анемичное, все движения замедленные и вялые. Замедление отмечается также в сфере мышления и переключаемости внимания.

При тахилалии может произноситься 20 – 30 звуков в секунду без искажений фонетики. При торопливости могут появиться расстройства речевого внимания, запинки, повторения, неясность произношения фраз. Но при привлечении внимания происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и внешней речью. Лицам с тахилалией свойственна обычно общая моторная гиперактивность.

3. Заикания – это нарушения темпоритмической организации речи, обусловленные судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Данное нарушение имеет органическую или функциональную природу (логоневроз). К физиологическим симптомам заикания относят речевые судороги, нарушения ЦНС и физиологического здоровья общей и речевой моторики. К психологическим социальным нарушениям относят речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи. Главным внешним симптомом заикания являются речевые судороги. Их длительность в случаях средней тяжести составляет от 0,2 до 13 секунд, в тяжелых случаях – до 90 секунд. Выделяют тонические заикания «т-тополь» и клонические «тттттополь».

4. Дислалия – это нарушение или недостаток звукопроизношения фонем при формально нормальном слухе и сохранности речевого аппарата. Это наиболее распространенный дефект произношения. В основе лежат нарушения процесса узнавания и различения входящих в состав слова фонем. Пациент не распознает тот или иной акустический признак сложного звука. При этом проявляется неправильное оформление речи, искаженное произнесение звуков.

5. Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (патологическое изменение тембра голоса, искаженное произнесение всех звуков речи, речь малоразборчива, непонятна, монотонна).

6. Дизартрия – это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата, то есть нарушение произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма. Эти нарушения обусловлены недостаточностью развития речевого аппарата (паралич речедвигательных мышц, детский церебральный паралич). Дефекты звукопроизношения и голоса сочетаются с нарушениями речевой моторики и речевого дыхания. По тяжести нарушения ЦНС определяют степень дизартрии.

Расстройства структурно-семантического оформления речи:

1. Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (внутриутробные энцефалиты, менингиты, неблагополучные условия развития интоксикации плода, малая мозговая дисфункция, недоразвитие мозга – не вызревают нервные клетки). Чаще алалия проявляется у мальчиков, 1% дошкольников.

Моторная алалия – это системное недоразвитее экспрессивной речи центрального органического характера. Обусловлена несформированностью языковых операций процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций. При моторной алалии нарушено произношение слов. Родители характеризуют детей как понимающих речь, но нежелающих говорить.

Сенсорная алалия – нарушение понимания речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при преимущественном поражении висцеральной доли доминантного полушария. В данном случае имеется тяжелое нарушение аналитико-синтетической деятельности коркового конца речеслухового анализатора. При сенсорной алалии ребенок слышит, но не понимает речь.

2. Афазия – это полная или частичная утрата речи после того, как она была сформирована. Данное нарушение обусловлено локальными поражениями головного мозга, в результате травм головы, нарушения мозгового кровообращения, опухолей, инфекционных заболеваний головного мозга. До трех лет афазию распознать нельзя. У взрослых афазия возникает в 1/3 случаев нарушения мозгового кровообращения. У детей афазия возникает реже как результат травмы головы и осложнений после инфекций.

При афазии нарушаются все виды речевой деятельности, сложность речевого расстройства зависит от очага поражения и его величины.

Нарушения письменной речи:

1. Дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в затрудненном опознании и узнавании букв. Нарушение проявляется в затрудненном слиянии букв в слоги, а слогов в слова, что ведет к неправильному воспроизводству звуковой формы слова и искаженному пониманию прочитанного. Дислексией страдает 3% детей, учащихся в начальной школе. Причинами дислексии является влияние биологических и социальных факторов. К органическим причинам относят повреждение коры головного мозга, к функциональным – воздействие внутренних и внешних факторов, которые задерживают формирование психических функций. При поражении правого полушария головного мозга наблюдаются трудности при чтении левой части слова, пациент пытается читать справа налево.

2. Дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма. Трудность проявляется в письме под диктовку. Данное нарушение обусловлено недоразвитием высших психических функций. Выделяют акустическую дисграфию – недифференцированность слухового восприятия речи; оптическую дисграфию – неустойчивость зрительных впечатлений и представлений; моторную дисграфию – трудности движения руки при письме.

Психологопедическая коррекция дислексии и дисграфии осуществляется приемами, направленными на совершенствование зрительного и слухового восприятия, а также пространственного представления.