8.4. Методы клинической биохимии в диагностике патологии печени

• Синдром цитолиза: АСТ - цитоплазма, АЛТ – митохондрии, повышается позже (кинетические методы – определение активности), ГлДГ (глутаматдегидрогеназа) – митохондрии, острые тяжелые повреждения печени и жпп, ЛДГ-5 – гепатоспецифичен.

• Синдром гепатодепрессии (малой печеночной недостаточности – без поражения ЦНС): определение факторов свертывания и компонентов системы гемостаза – особенно протромбиновая активность и проконвертин (фактор 7), альбумина сыворотки.

• Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая (+), сулемовая (-) пробы, гамма-глобулины сыворотки; белки - гаптоглобин и орозомукоид, α2-макроглобулин,β2-микроглобулин (синтез в печени).

• Синдром холестаза: ЩФ, 5-нуклеотидаза (эпителий желчных канальцев), ГГТ – гамма-глутаминтрансфераза, лейцинаминопептидаза, ГлДГ, билирубин общий и прямой, желчные кислоты, холестерин, ФЛ, β-липопротеиды.

8.5. Лабораторные методы оценки липидного обмена

• Нарушения липидного обмена проявляются изменениями основных липидных параметров в крови. Наиболее частые из них: ГХС, ГТГ, высокая концентрация ХС ЛПНП, пониженное содержание ХС ЛПВП.

• Для оценки липидного профиля определяют ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП; последний рассчитывается по формуле Фридвалда при концентрации ТГ, не превышающей 4,5 ммоль/л (400 мг/дл):

• ХС ЛПНП = ОХС {ХС ЛПВП+ (ТГ/2,2)} в ммоль/л.

• ХС ЛПНП = ОХС {ХС ЛПВП+(ТГ/5)} в мг/дл.

• При более высокой концентрации ТГ ХС ЛПНП определяется методом препаративного ультрацентрифугирования.

• В сомнительных и не совсем ясных случаях для уточнения фенотипа ГЛП используют электрофорез ЛП сыворотки.

• Индекс (коэффициент) атерогенности

не больше 3-3,5 (4,5 – верхняя граница, по некоторым источникам)

8.6. Лабораторные маркеры гепатитов различной этиологии: методика определения, клиническая интерпретация результатов

• Гепатит новорожденных – возрастание α-фетопротеина.

• Острый вирусный гепатит В - характерен медленный рост α1-антитрипсина, нормальный кислый гликопротеин, нормальный или понижен- ный гаптоглобин.

• Другие острофазные белки нормальны или слегка повышены, наиболее часто встречается высокий уровень церулоплазмина, в отличие от холангита, при котором все острофазные белки повышены.

• Уровень преальбумина снижен.

• IgA нормальный, IgМ м.б. повышен.

• Острый вирусный гепатит А – картина сходна с гепатитом В.

• Уровень α1-антитрипсина повышен.

• Кислый гликопротеин – повышен в первые 10 дней.

• Преальбумин - при переходе хронического персистирующего вирусного гепатита в хронический агрессивный гепатит и далее в постнекротический гепатит уровень белка обычно снижается.

• α-фетопротеин – временно повышается.

• Иммуноглобулины - уровень IgМ возрастает при остром гепатите А, но не изменен при гепатите В, при гепатите С - в норме.

Хронический активный гепатит

• Повышение уровня церулоплазмина и снижение апоА1-липопротеина коррелирует с обострением активного хронического гепатита.

• Комплемент - СЗ и С4 снижаются из-за нарушения синтеза; уровень снижения СЗ и С4 коррелирует с нарастанием активности.

• Иммуноглобулины – существенно повышаются IgG.