5. Диагноз и его обоснование.

Следует указать срок беременности, положение плода, предлежание, позицию, вид.

Отметить заболевания связанные с беременностью или экстрогенитальные заболевания.

Срок беременности обосновывается по дате последней менструации, первому шевелению плода, по первой явке в консультацию, по декретному отпуску, по формулам Скульского, Жерданиа. Если женщина в родах указать роды (какие по счету, срочные, преждевременные, запоздалые) период родов. Осложнения беременности, экстрагенитальная патология.

6. Дифферинциальная диагностика о экстрагенитальным заболеваниям и патологии

беременности.

7. Этиология и патогенез.

Излагается при наличии патологии беременности или родов. Вопрос освещается данной патологии вообще и применительно к курируемой больной в частности.

8. План ведения беременной.

После изложения вопроса о лечении имеющейся патологии вообще излагается конкретный план ведения данной больной-беременной, роженицы или родильницы. Отмечается прогноз родов, возможные осложнения и образ действия при них.

9. Группа риска.

10. План ведения родов.

Составляется конкретно по периодам родов, предусматривая возможные осложнения со стороны матери и плода.

Проведение родов у курируемой роженицы (консервативное, оперативное). Отмечается прогноз родов. Указывается допустимая кровопотеря в родах.

11. Клиническое течение родов.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ.

Повторяется запись даты и времени поступления роженицы (или беременной) в стационар. Начало схваток.

В первом периоде через каждые 1,5-2 часа следует производить запись с указанием на характер схваток (длительность, интервал, сила, болезненность), состояние околоплодных вод, нахождение предлежащей части, сердцебиения плода. Поведение роженицы, АД, пульс, температура, мочеиспускание.

При проведении Влагалищного исследования указать: состояние наружных половых органов, мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородки), шейки матки (укорочена, сглажена), степень её раскрытия (в сантиметрах), состояние краёв зева (толстые, тонкие, мягкие, ригидные). Плодный пузырь (цел, вскрыт, напряжённый, вялый, плоский). Предлежащая часть: при головном предлежании определить швы и роднички, и по их отношению к плоскости таза сказать о вставлении (синклитическое или асинклитическое), о сгибальном или разгибальном предлежании (по ведущей точке) определить, в какой плоскости таза находится головка. Измерить диагональную коньюгату, установить возможное наличие костных изменений в малом тазу. Указать характер выделений (вода, кровь, гноевидные выделения). Таким образом, в первом периоде родов должна быть отражена динамика развития родовой деятельности, продвижения головки, момент отхождения вод, состояние матери и плода.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ.

Во втором периоде данные о течении родов заносят каждые 15-20 минут. Указывается характер потуг (длительность, интервал, сила, эффективность), продвижение плода по родовым путям, сердцебиение плода, АД, и поведение роженицы, профилактика кровотечения.

Состояние плода оценивается по Шкале Апгар. Указать, в каком предлежании, позиции, виде, механизм рождения плода, масса, длина, методы оживления. Описываются способы обработки глаз, пуповины, и, кроме того, половых органов у девочек. Перечисляется документация, которая заведена на новорождённого.

В случае оперативного родоразрешения подробно излагается метод родоразрешения с предварительным обоснованием его, т.е. подробно излагаются показания, условия, подготовка к операции, вид обезболивания и техника.

В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ указывается время и способ рождения последа (Шульце, Дункану). Данные об осмотре последа и пуповины (длина и место прикрепления пуповины, размер плаценты, целость оболочек). Величина кровопотери. Продолжительность родов по периодам. Данные осмотра родовых путей (наружных половых органов, влагалища, шейки матки), при разрывах даётся подробное описание техники восстановления тканей.

Общее состояние после окончания родов: АД, пульс, состояние матки, интенсивность кровотечения. Течение послеродового периода. Состояние новорождённого в первые 2 часа после рождения. Вероятный биомеханизм родов описывается при том предлежании, позиции и виде, которые имелись у курируемой роженицы.