Хронический антральный гастрит, н.Pylori-ассоциированный (тип в)

Для лечения используются две линии антихеликобактерной терапии: начинают лечение с первой линии, в случае неудачи назначают вторую линию.

Первая линия антихеликобактерной терапии

Первый вариант. ИПП в стандартной дозе 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день — в течение 10 дней.

Второй вариант (четырехкомпонент- ная терапия). ИПП в стандартной дозе, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день — 7 дней и висмута трикалия дицитрата 240 мг 2 раза в день продолжительностью 14 дней. Дополнительное использование висмута трикалия дицитрата не только позволяет повысить степень эрадикации Н.pylori, но и способствует более быстрому разрешению нейтрофильной и лимфоплазмоцитарной инфильтрации СОЖ. Кроме этого, в данной схеме длительность антибактериальной терапии составляет 7 дней, а не 10 или 14 дней, поэтому она может быть рекомендована лицам, которые в прошлом отмечали плохую переносимость и/или аллергические реакции при применении антибиотиков.

Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии). Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней. Индивидуальные особенности антихеликобактерной терапии. У пациентов, которые указывают на аллергические реакции, непереносимость полусинтетических пенициллинов или макролидов, у пожилых больных, у пациентов с нарушенной функцией печени и/или почек, в ситуациях, при которых полноценная антихеликобактерная терапия невозможна, используют следующий вариант лечения: ИПП в стандартной дозировке, один антибиотик, который переносит пациент, в стандартной дозе, висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней.

Вторая линия антихеликобактерной терапии

Проводится при отсутствии эрадикации Н.pylori после лечения больных одним из вариантов терапии первой линии. Первый вариант (используется при условии, что пациент ранее не принимал орнидазол). ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (к амоксициллину практически отсутствует резистентность), висмута трикалия дицитрат по 240 мг 2 раза в день, орнидазол по 500 мг 3 раза в день — 14 дней.

Второй вариант. ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, нифурател (макмирор) (400 мг 2 раза в день) или фуразолидон (100 мг 4 раза в день), висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день продолжительностью 14 дней.

NB! Контроль эрадикации рекомендуется проводить неинвазивными методами для исключения реинфицирования во время проведения гастродуоденоскопии.

Что делать, если эрадикация не наступила после второй линии лечения?

При отсутствии эрадикации Н.pylori после лечения препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Нр к антибиотикам.

Особенности ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом

После эрадикации H.pylori (обязательное условие) пациентам 1 раз в 6 месяцев проводят курс лечения висмута трикалия дицитратом 240 мг 2 раза в день продолжительностью 28 дней. Применение висмута кроме антихеликобактерного и противовоспалительного эффекта способствует стабилизации процессов апоптоза и пролиферации в слизистой оболочке желудка, обеспечивает антиоксидантный эффект.

Кроме этого, пациентам с хроническим атрофическим гастритом рекомендованы антиоксиданты: церулоплазмин 10 мл в/в №  10, мелатонин 6 мг в сутки, α-токоферол 400–800 МЕ в сутки — 3–6 месяцев, и другие препараты из этой группы, прием которых необходимо чередовать между собой.

У пациентов со сниженной кислотообразующей функцией желудка и при ахлоргидрии с заместительной целью используют пепсидил по 1–2 столовых ложки 3 раза в день (во время еды) или плантаглюцид по 0,5–1,0 г (по 1/2–1 чайной ложке) 2–3 раза в день за 20–30 мин до еды. Назначают панкреоферменты (креон, мезим форте, пангрол, панзинорм) в индивидуально подобранной дозе. Длительность заместительной терапии зависит от тяжести состояния пациента.

Мониторинг пациентов с атрофическим гастритом. Пациентам с хроническим атрофическим гастритом стадии I и II (по системе OLGA) необходимо проводить эндоскопический и морфологический мониторинг один раз в год, а при атрофии III и IV стадий — один раз в 6 месяцев.