44

Міністерство охорони здоров’я україни

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

„Затверджено” на методичній нараді кафедра хірургії №2 (назва кафедри) завідувач кафедри професор Безродний Б.Г..___________________ (ПІП,підпис) „______”________________________ 2011 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

Навчальна дисципліна	Хірургічні хвороби
Модуль №	2
Змістовний модуль №	4
Тема заняття	Тема 7: Артерiальнi тромбози i емболії. Класифiкацiя гострої ішемії кiнцiвок. Клiнiчнi стадії перебігу. Дiагностика. Диференціальна діагностика. Методи хірургічного лікування.
Курс	5
Факультет	Медичний

Київ 2011

1.Актуальність теми.

Не дивлячись на прогрес діагностичних і терапевтичних технологій проблема лікування хворих з облітеручими захворюваннями артерії є актуальною і доперешшнього часу. Перш за все це обумовлено продовженням зростання рівня захворюваності на атеросклероз, цукровий діабет з розитком тяжких судинних ускладнень, що значною. мірою погіршують якість життя пацієнтів, призводять до інвалідизації та до летальних наслідків. Облітеруючі захворювання кінцівок посідають перше місце за клінічним значенням і частотою та становлять основну групу органічних артеріопатій, доступних хірургічному лікуванню. Атеросклероз більш ніж у 95 % випадків є причиною облітерації артеріальних судин нижніх кінцівок і тазу. За даними ВООЗ, понад 1/8 населення земної кулі страждає на ті чи інші форми атеросклеротичного ураження судин, з них у понад 20 % випадків спостерігається ураження артерій нижніх кінцівок і тазу. Атеросклероз судин нижніх кінцівок частіше спостерігається у чоловіків (співвідношення чоловіків і жінок 10:1) віком понад 40-50 років (за даними літератури, середній вік складає 68 ± 5,5 року), що палять, ведуть малорухомий спосіб життя та мають надлишкову масу тіла.Вік не є вирішальним чинником у розвитку атеросклерозу. Захворювання може зустрічатися в тяжкій формі навіть у молодих або осіб 30-35 років. Більша ймовірність прогресування оклюзивного процесу в периферичних артеріях при атеросклерозі – у хворих середнього віку. Після 70 років темпи розвитку атеросклерозу сповільнюються. Таким чином, у хворих цієї вікової групи усунення ускладнень атеросклерозу, зокрема оклюзії артерій, є дуже перспективним. Гостра артеріальна ішемія найчастіше є наслідком гострого тромбозу існуючого стенозованого артеріального сегменту (у 60%) або емболії (30%). диференційна діагностика цих двох паталогічних станів важливе, оскільки ці обставини впливають на тактику лікування і прогноз і. Серед інших причин артеріальної ішемії - травма, ятрогенні пошкодження, аневризма, вади серця.

Тромбоемболія артерій кінцівок, легеневих та брижових артерій - гостра закупорка тромбом артерії - одне з катастрофічних ускладнень. Серед серцево-судинних захворювань тромбоемболії займають третє місце після ішемії серця та головного мозку. Тромбоемболії легеневих артерій виникають внаслідок тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок та тазу. Тормбоемболії периферичних артерій через відрив тромбів, що утворилися в серці, насамперед при миготливій аритмії.

Ризик розвитку тромбозів після хірургічних операцій:

Протезування тазово-стегневого суглоба - 60-65%

Ампутація стегна 20%

Протезування колінного суглоба 25%

Операції при злоякісних пухлинах черевної порожнини 25%

Черевні втручання 20%

Гінекологічні втручання 20%

Нейрохірургічні втручання 25%

Летальність при тромбоемболії брижевих судин та ТЕЛА 60-70%

Гостра артеріальна ішемія найчастіше є наслідком гострого тромбозу існуючого стенозованого артеріального сегменту (у 60%) або емболії (30%). диференційна діагностика цих двох паталогічних станів важливе, оскільки ці обставини впливають на тактику лікування і прогноз.