Правильні відповіді на тестові питання

№	Правильна відповідь	№	Правильна відповідь
1	А	21	А
2	Б	22	В
3	Б	23	А
4	Б	24	Г
5	В	25	Д
6	Г	26	А
7	Б	27	В
8	А	28	В
9	Г	29	Г
10	Г	30	Д
11	В	31	А
12	Г	32	Б
13	Д	33	Д
14	В	34	В
15	А	35	Г
16	Д	36	Д
17	А	37	Б
18	Г	38	А
19	Г	39	А
20	Г	40	Д

Додаток 2

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

1. У доношеного новонародженого від 2-ї вагітності 2-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії, зумовленої обкручуванням пуповини навколо шиї, на 6-у добу життя з’явились пухирці на еритематозному тлі в ділянці пупка та шкірних складок діаметром до 1 см, після розриву деяких була помітна червона ерозована волога поверхня. Попередній діагноз? Дифдіагноз? Діагностика? Лікування?

Еталон відповіді: бульозне імпетиго. Диференціальний діагноз з сифілітичною пухирчаткою (типове ураження долонь та підошов, розташування пухирів на інфільтрованій основі, виявлення інших ознак вродженого сифілісу) та герметичним ураженням шкіри (характерним є згруповане розташування везикул). Бактеріоскопічні та бактеріологічні методи діагностики. Суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування ерозивної поверхні, лікування проводять відкритим сухим засобом, застосовують розчини діамантового зеленого та 2% розчин калію перманганату, призначають антибіотики (аугментин, ванкоміцин) протягом 7-10 днів, імунотерапія (антистафілококова плазма).

2. У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів на початку другого тижня життя зі слів матері раптово з’явились неспокій, болючість шкіри при дотику, еритема на обличчі і шкірних складках, яка швидко поширювалася по всьому тілу. Дитина була госпіталізована у дитячу лікарню, під час огляду відмічалось: набряк обличчя, кон’юнктивіт в’ялі пухирі та ерозивні поверхні. Позитивний симптом Нікольского. . Попередній діагноз? Лікування?

Еталон відповіді: Стафілококовий синдром обпаленої шкіри. Лікування - суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування ерозивної поверхні, лікування проводять відкритим сухим засобом, застосовують розчини діамантового зеленого та 5% розчин калію перманганату, призначають антибіотики (аугментин, ванкоміцин) протягом 7-10 днів, імунотерапія (антистафілококова плазма), корекція водно-електролітного балансу.

3.У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів, який народився у стані помірної асфіксії на 5-у добу життя під час огляду виявлена щільна пляма гіперемії в крижово-куприкової ділянці, яка швидко збільшувалася у розмірі. Попередній діагноз? Тактика? Лікування?

Еталон відповіді: Некротична флегмона новонародженого. Переведення у хірургічне відділення. Оперативне лікування - насічки (1-1,5 см) в шаховому порядку на відстані 2-3 см одна від одної рівномірно над вогнищем ураження. Дезинтоксикаційна, антибіотикотерапія, імунотерапія.

3. Під час патронажу новонародженої дитини на 8-у добу життя дільничний педіатр помітив мокнуття пупкової ранки, наявність серозно-гнійного відділюваного та інфільтрацію країв пупкової ранки. Загальний стан дитини задовільний. Попередній діагноз? З якими захворюваннями треба проводити дифдіагноз? Рекомендації?

Еталон відповіді: Простий (катарльний) омфаліт. Диференціальна діагностика проводиться з норицями пупка, зумовленими незрощенням урахуса (сечової протоки) або жовткової (омфало-мезентеріальної) протоки. Місцеве лікування полягає в частій обробці пупкової ранки антисептиками (3% розчин перекису водню, потім розчин діамантового зеленого, 5% розчин перманганату калію).

3. У відділення патології новонароджених поступив новонароджений 12 діб у зв’язку з підвищенням температури тіла до 38оС. Під час огляду виявлено: шкіра навколо пупка червона й інфільтрована, гаряча при доторканні, з пупка при натисненні виділяється гнійний ексудат, посилена венозна мережа. Попередній діагноз? Лікування? Можливі ускладнення?

Еталон відповіді: Гнійний омфалит. Антибіотикотерапія, дезинтоксикаційна інфузійна терапія, пасивна імунотерапія (анти стафілококова плазма або імуноглобулін). Місцеве лікування полягає в частій обробці пупкової ранки антисептиками (3% розчин перекису водню, потім розчин діамантового зеленого, 5% розчин перманганату калію) Ускладнення: виразка пупка, тромбофлебіт, тромбоартеріїт, пупковий сепсис.

3. Новонароджений від 2-ї вагітності 2-х передчасних пологів на 34 тижні гестації. У матері – рецидивуючий вагіноз. Перебіг вагітності був ускладнений загрозою переривання. Стан при народженні середньої важкості, маса тіла 1900 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У періоді адаптації спостерігався СДР помірного ступеню, симптоми пригнічення ЦНС, прогресуюча жовтяниця, втрата маси. Під час огляду на 7-у добу життя: маса складає1700 г, смокче в’яло, періодично зригує. Шкіра сірувато-жовтушна, набряк і гіперемія шкіри навколо пупка, пупкова ранка вкрита кірочкою, вибухає. Вище пупка палькується щільний тяж. Дихання аритмічне, ЧД 48-50 за хвилину, аускультативно – ослаблене, дрібно пухирчасті хрипи, Тони серця приглушені, ЧСС – 130 за хвилину. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Живіт здутий, печінка +3 см, селезінка + 0,5см. Стілець рідкий, 4-5 разів за добу. Температура тіла 36,1-35,8оС. Попередній розгорнутий діагноз? Обстеження?

Еталон відповіді: пізній постнатальний пупковий сепсис, септицемія, гнійний омфаліт, флебіт пупкової вени, недоношеність (ГВ 34 тижні). Загальний аналіз крові, СРБ, співвідношення паличкоядерних + інших незрілих нейтрофілів до загальної кількості нейтрофілів, бак посів крові, бактеріоскопічне дослідження відділю ванного з пупкової ранки, імуноглобуліни крові, загальний аналіз сечі, рентгенологічне дослідження, нейросонографічне, ехокардіографічне.

3. Під час огляду на дому дільничний педіатр відмітив обмеження спонтанної рухової активності та болючість при пасивних рухах в лівій руці, набряк та порушення рухів у правому колінному суглобі. Загальний стан дитини важкий, неспокій, блідість шкіряних покривів, здуття живота, гепатоспленомегалія. З анамнезу відомо, що дитина від 2-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання, перша вагітність – позаматкова. Дитина народилась з масою 4600 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. В ранньому неонатальному періоді спостерігалась гіпербілірубінемія, втрата маси – 15%. Після виписки відмічалось мокнуття пупкової ранки, елементи пустульозного висипу. На 7-у добу стан дитини погіршився, дитина відмовилась від грудей, з’явились зригування, на 10-у добу мати помітила набряк правого колінного суглобу, підвищилась температура до 38оС. Попередній розгорнутий діагноз? Лабораторні критерії сепсису?

Еталон відповіді: Пізній постнатальний сепсис, септикопіємія, остеомієліт лівої плечової кістки, остеоартрит правого колінного суглобу, макросомія. Лейкоцитоз, зсув формули вліво, анемія, тромбоцитопенія, ознаки ДВЗ-синдрому, диспротеїнемія, бактеріємія.

3. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом 1-х передчасних пологів на 32-33 тижні народився шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти з масою 1200 г зростом 40 см, оцінка за шкалою Сильвермана 7-8 балів. Протягом перших 7 діб дитині проводилась інтенсивна терапія: ШВЛ через інтубаційну трубку, інфузійна терапія через катетер в пупковій вені. Не дивлячись на терапія, стан дитини залишався важким. На 8-у добу життя дитина була переведена у відділення реанімації дитячої лікарні, де після обстеження був поставлений діагноз нозокоміальний сепсис. Визначити фактори, що сприяли розвитку захворювання? Можливі збудники? План терапії?

Еталон відповіді: Катетерізація пупкової вени, інтубація, недоношеність. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., Staph. aureus. Антибіотикотерапія, інфузійну терапію, зокрема з метою підтримки гемодинаміки, об’єму циркулюючої крові, корекції осмолярності плазми, проведення дезінтоксикації, корекції порушень обмінних процесі, респіраторна підтримку, імунотерапія.

3. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності 1-х передчасних пологів на 31-32 тижні вагітності народився з масою 1200 г зростом 38 см. При народженні було діагностовано СДР, важкого ступеню респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильверман 7-8 балів), у зв’язку з чим проведено сурфактантзамісну терапію, знаходився на апаратній ШВЛ, отримував антибіотикотерапію. На 7-у добу життя переведений у відділення реанімації дитячої лікарні, де встановлено діагноз: нозокомеальний сепсис, що викликаний Pseudomonas aeruginosa. План лікування? Який антибіотикотерапію доцільно призначити в даному випадку? Який препарат гальмує утворення TNF?

Еталон відповіді: : Інфузійну терапію, зокрема з метою підтримки гемодинаміки, об’єму циркулюючої крові, корекції осмолярності плазми, проведення дезінтоксикації, корекції порушень обмінних процесі, респіраторна підтримка, імунотерапія. Антисиньогнійний захищений пеніцилін – тікарцилін, серед цефалоспоринів ІІІ покоління найбільшу антисиньогнійну активність має цефтазидим. Пентоксифілін.

3. У відділення реанімації дитячої лікарні госпіталізована новонароджена дитина з діагнозом: пізній неонатальний сепсис стафілококової етіології, некротичний ентероколіт. План лікування? Призначити специфічну етіотропну терапію.

Еталон відповіді: Інфузійну терапію, зокрема з метою підтримки гемодинаміки, об’єму циркулюючої крові, корекції осмолярності плазми, проведення дезінтоксикації, корекції порушень обмінних процесі, респіраторна підтримка, імунотерапія( анти стафілококова плазма). Ванкоміцин, амікацин, метронідазол.

Додаток 3

Контрольні питання:

1. Анатомо-морфологічні особливості шкіри та підшкірної клітковини

у новонароджених.

2. Особливості реактивності новонароджених.

3. Види стафілококових уражень шкіри.

4. Бульозне імпетиго: клініка, діагностика, лікування.

5. Стафілококовий синдром обпаленої шкіри: клініка, діагностика, лікування.

6. Некротична флегмона новонароджених: клініка, діагностика, лікування.

7. Омфаліт: класифікація, клініка, діагностика, лікування.

8. Сепсис: визначення.

9. Класифікація сепсису.

10. Головні факторів ризику неонатального сепсису.

11. Фактори ризику розвитку нозокоміального сепсису у новонароджених.

12. Етіологія неонатального сепсису.

13. Патогенез неонатального сепсису.

14. Клінічні прояви неонатального сепсису.

15. Лабораторні критерії сепсису.

16. Діагностичні заходи при сепсисі новонародженого.

17. Принципи терапії неонатального сепсису.

18. Антибіотикотерапія сепсису у новонароджених.

19. Сучасні експериментальні напрямки лікування сепсису.

20. Профілактика неонатального сепсису.